Les symptômes de la défaite du plexus sacral

Le plexus sacré (pl., Sacralis) est les branches antérieures des nerfs spinaux LV et SI-SIV et la partie inférieure de la branche antérieure de LIV. Souvent, il est appelé un plexus "lombo-sacré". Il est situé près de l'articulation sacro-iliaque sur la face antérieure des muscles en forme de poire et en partie sur les coccygiens, entre les muscles coccygiens et la paroi rectale. Un groupe de branches courtes et longues s'en écarte. Les branches courtes vont aux muscles du bassin, aux muscles fessiers et aux organes génitaux externes. Les longues branches de ce plexus sont le nerf sciatique et le nerf cutané postérieur de la cuisse. Vers l'extérieur, le plexus sacré a la forme d'un triangle, du sommet duquel le plus grand nerf - n. Ischiadicus.

La surface avant est recouverte par une plaque de plexus fibreuse faisant partie du fascia pelvien et partant de la respective trous de conjugaison à un grand foramen sciatique. A l'intérieur de celui-ci est un feuillet pariétal péritonéal. Les deux hommes de feuilles et les femmes sont séparés du plexus de l'artère iliaque interne et de la veine, le tronc sympathique et le rectum, en plus, les femmes - de l'utérus, des ovaires et des tubes. Les fibres motrices qui composent les branches courtes du plexus sacral, les muscles pelviens innervés par les zones suivantes: une poire, une intérieure, obturé, la double supérieure et inférieure, Quadratus femoris, grandes, moyennes et petits muscles fessiers, le du fascia lata tenseur. Ces muscles se retirent et tournent l'extrémité inférieure vers l'extérieur, l'écartent dans l'articulation de la hanche, en position debout, redressent le tronc et l'inclinent dans la direction appropriée. Les fibres sensibles procurent à la peau la région fessière, le périnée, le scrotum, les ischio-jambiers, les membres supérieurs de la jambe.

Le plexus sacral est complètement affecté relativement rarement. Cela se produit avec un traumatisme avec une fracture des os pelviens, avec des tumeurs des organes pelviens, avec des processus inflammatoires étendus.

La défaite partielle du plexus sacral et de ses branches séparées est observée plus souvent.

Les symptômes des lésions du plexus sacral caractérisée par une douleur intense dans la région du sacrum, les fesses, le périnée à l'arrière des cuisses, les pilons et la surface plantaire du pied (neurálgico mode de réalisation de lombosacrée plexite). Lors d'une localisation plexus des lésions plus profondes de la douleur et la paresthésie au-dessus d'alignement des perturbations sensorielles (hypoesthesia, l'anesthésie) dans cette zone et la parésie (paralysie) muscles innervés de la ceinture pelvienne, le groupe de la cuisse arrière, le tibia et tous les muscles du pied, réduit ou éteint Achille et réflexe plantaire , un réflexe avec un long extenseur du gros orteil.

Le nerf obturateur interne (N. Obturatorius internus) est formé par les fibres motrices de la racine spinale LIV et innerve le muscle occlusif interne qui fait tourner la hanche vers l'extérieur.

Le nerf en forme de poire (N. Piriformis) est constitué de fibres motrices SI-SIII, racines spinales et alimente le muscle en forme de poire. Celui-ci divise le foramen sciatique en deux parties: les ouvertures sur- et sous-vésiculaires à travers lesquelles passent les vaisseaux et les nerfs. Lorsque ce muscle est contracté, la rotation externe de la cuisse est réalisée.

Le nerf du muscle carré du fémur (Quadratus femoris) est formé de fibres des racines spinales SI-SI, innervant le muscle carré du fémur et les deux muscles jumeaux supérieur et inférieur. Ces muscles sont impliqués dans la rotation de la cuisse vers l'extérieur.

Tests pour déterminer la force mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. le sujet qui est couché dans la position abdominale, le membre inférieur est plié à l'articulation du genou à un angle de 90 °, proposant d'amener le tibia vers l'autre membre inférieur; l'examinateur résiste à ce mouvement;
2. Le sujet, qui est en décubitus dorsal, est invité à faire tourner l'extrémité inférieure vers l'extérieur; l'examinateur empêche ce mouvement - lorsque le nerf du muscle carré de la cuisse est affecté, la parésie des muscles indiqués ci-dessus se développe et la résistance diminue lorsque l'extrémité inférieure est tournée vers l'extérieur.

(. N gluteus supérieures) nerf fessier supérieur fibres formées LIV - LV, SI- SV racines rachidiennes, passe au-dessus piriformis conjointement avec l'artère fessière supérieure est dirigée dans la région fessière, pénétrant sous le muscle grand fessier, située entre le milieu et les petits muscles fessiers, qu'il fournit. Ces deux muscles détournent le membre redressé.

Le test pour déterminer la force des muscles fessiers moyens et mineurs: le candidat, qui est couché sur le dos ou sur le côté avec les membres inférieurs lisses, est suggéré de les prendre de côté ou de se relever; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté; La branche de ce nerf fournit également le muscle de la cuisse, qui fait tourner la cuisse un peu vers l'intérieur.

Le tableau clinique lorsque le nerf glutéal supérieur est affecté se manifeste par la difficulté de retirer le membre inférieur. Partiellement perturbé la rotation de la hanche à l'intérieur en raison de la faiblesse du tenseur du large fascia. Lorsque ceux-ci une paralysie musculaire observé une rotation modérée des membres inférieurs vers l'extérieur, particulièrement évident dans la position du patient couché sur le dos et le membre inférieur en flexion de la hanche (muscle lombaire-iliaques lorsque la flexion de la hanche tourne la cuisse vers l'extérieur). En position debout et en marchant, les muscles fessiers moyens et petits participent au maintien de la position verticale du tronc. Dans la paralysie bilatérale des muscles du patient devrait démarche instable est également typique - se balançant d'un côté à l'autre (que l'on appelle le canard à pied).

Le nerf glutéal inférieur (N. Gluteus inférieur) est formé par les fibres LV-SI-II des racines spinales et sort de la cavité pelvienne à travers l'orifice en forme de poire, latéralement à partir de l'artère glutéale inférieure. Il innerve le grand fessier, qui déplie le membre inférieur dans l'articulation de la hanche, en le faisant tourner quelque peu vers l'extérieur; avec une cuisse fixe - incline le bassin vers l'arrière.

Test de résistance m. Glutaei maximi: on offre au sujet qui se trouve en position couchée sur le dos d'élever le membre inférieur redressé; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

La défaite du nerf glutéal inférieur entraîne une difficulté à l'inflexion du membre inférieur dans l'articulation de la hanche. En position debout, la rectification du bassin incliné est difficile (le bassin de ces patients est incliné vers l'avant, avec une lordose compensatrice dans le rachis lombaire). Ces patients sont difficiles à monter les escaliers, courir, sauter, se lever de la position assise. Il y a hypotrophie et hypotonie des muscles fessiers.

(. N cutaneus fémoral postérieur) nerf cutané postérieur de la cuisse formée plexus fibres sensibles SI - sort nerf spinal SIII la cavité pelvienne avec le nerf sciatique à travers la grande échancrure sciatique ci-dessous piriforme. Ensuite, le nerf est situé sous le grand muscle fessier et passe à la surface arrière de la cuisse. Du côté médial donne branches du nerf étendant sous la peau de la partie inférieure de la fesse (nn. Inferiores de Clunii) et le périnée (perineales rami). Sous-cutanée Fémur ce nerf va au creux poplité ou ramifié, toute innerviruya surface arrière de la cuisse et de la zone de peau sur le tiers supérieur de la face postérieure du tibia.

Le nerf le plus souvent affecté aux grandes ouvertures sciatiques, surtout quand les spasmes musculaires piriforme, un autre facteur pathogénique pour cette neuropathies de compression ischémique sont adhérences cicatricielles après les dommages des tissus profonds (blessures pénétrantes) région fessière et le tiers supérieur Fémur.

Le tableau clinique est représenté par la douleur, l'engourdissement et la paresthésie dans la région fessière, la région périnéale et la surface postérieure de la cuisse. La douleur augmente avec la marche et la position assise.

La zone du procès pathologique est déterminée palpatoire, par des points douloureux. La valeur diagnostique et l'effet thérapeutique est l'introduction de solution de novocaïne 0,5-1% dans un muscle paraneural ou en forme de poire, après quoi la douleur disparaît.

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