Les symptômes de la défaite du plexus cervical et de ses branches

Pour le contrôle précis et différencié des mouvements de la tête, de nombreux muscles du cou nécessitent une innervation séparée. Par conséquent, une partie significative des fibres des racines spinales et des nerfs, sans entrelacement, va directement aux muscles ou à la peau du cou et de la tête.

Le premier nerf cervical (Cervicalis primus) émerge du canal rachidien à travers l'espace entre l'os occipital et l'atlas le long du sulcus a. Vertébral et est divisé en les branches antérieures et postérieures.

La branche antérieure de C. S'étend à la surface antérolatérale de la colonne vertébrale entre le muscle droit latéral de la tête et le muscle droit antérieur de la tête et les innerve. La contraction du muscle droit latéral de la tête d'un côté favorise l'inclinaison de la tête dans le même sens, avec contraction bilatérale - vers l'avant. Le muscle droit antérieur de la tête incline la tête dans sa direction.

La branche postérieure de CI s'appelle le nerf sous-occipital (N. Suboccipitalis) et fournit les grands muscles postérieur et postérieur droit de la tête, les muscles obliques supérieur et inférieur de la tête. Avec une coupe unilatérale, tous ces muscles inclinent la tête en arrière et sur le côté, avec le dos bilatéral.

La lésion isolée du 1er nerf spinal cervical est rare et est observée dans les conditions pathologiques des vertèbres cervicales supérieures. Lorsque les fibres de ce nerf s'irritent, des contractions convulsives du muscle oblique inférieur de la tête apparaissent. Avec une crampe clonique unilatérale de ce muscle, la tête tourne rythmiquement vers le côté affecté; à sa convulsion tonique, la tête tourne lentement et ce tour est plus long. Dans le cas de convulsions bilatérales, la tête se tourne vers l'un ou l'autre côté - une crampe de rotation (tic rotatore).

Le deuxième nerf cervical (N. Cervicalis secundus), laissant l'ouverture intervertébrale CII, est divisé en deux branches, antérieure et postérieure. La branche antérieure participe à la formation du plexus cervical. Le pied arrière se prolonge en arrière entre les vertèbres atlas et axiale, entoure le bord inférieur du muscle oblique inférieur, et la tête est divisée en trois branches principales: (. N occipital majeur) vers le haut, vers le bas, et une plus grande nerf occipital. Deux branches innervent une partie du muscle oblique inférieur de la tête et le muscle costal. Avec une contraction unilatérale de ces muscles, la tête tourne dans la direction appropriée, avec une bilatérale - la tête se plie vers l'arrière avec l'extension du cou.

Le test permettant de déterminer la force du groupe postérieur des muscles de la tête: on propose au patient de pencher la tête en arrière, le chercheur résiste à ce mouvement.

Le grand nerf occipital émerge sous le bord inférieur du muscle oblique inférieur de la tête et est arqué vers le haut. Conjointement avec l'artère occipitale, ce nerf perfore le tendon du muscle trapèze à proximité de la protubérance occipitale externe, pénètre dans la peau et innerve la peau des régions occipitales et pariétales. Avec la défaite de ce nerf (grippe, spondylite, traumatisme, tumeurs, spasme réflexe du muscle oblique inférieur de la tête) il y a une forte douleur dans la nuque. La douleur est paroxystique et intensifiée par des mouvements brusques de la tête. Les patients gardent leur tête immobile, l'inclinant légèrement vers l'arrière ou d'un côté. Avec la névralgie du grand nerf occipital, le point douloureux est localisé sur le tiers interne de la ligne reliant le processus mastoïdien et la protrusion occipitale externe (le point de sortie de ce nerf). Parfois, il y a hypo ou hyperesthésie dans la nuque et perte de cheveux.

Tissage du cou (plexus cervicalis). Il est formé par les branches antérieures des nerfs spinaux CI - CIV et est situé latéralement à partir des processus transversaux sur la surface avant de l 'escalier du milieu et le muscle qui soulève l' omoplate; front recouvert d'un muscle sternocléidomastoïdien. Du plexus partent les nerfs sensibles, moteurs et mixtes. Au cours de ces nerfs, il existe des zones de perforation à travers le fascia ou le muscle lui-même, où les conditions de compression des lésions ischémiques du tronc nerveux peuvent être créées.

Le petit nerf occipital (N. Occipitalis minor) part du rachis cervical et est constitué de fibres des nerfs spinaux CI-CIII. Il traverse le vagin fascial du muscle oblique supérieur de la tête et se ramifie dans la peau de la partie externe de la région occipitale. La clinique de la lésion est présentée avec des plaintes de paresthésie (engourdissement, picotement, ramper) dans la région occipitale externe. Ils se produisent la nuit et après le sommeil. Hypoesthesia révélé dans la zone d'une petite branche du nerf occipital et le point de sensibilité au niveau du bord arrière de la mshschy sternoclaviculaire-mastoïdien au niveau du point de fixation au processus mastoïde.

Des sensations similaires peuvent survenir dans la région temporo-occipitale, l'oreillette et le conduit auditif externe. Dans de tels cas, le diagnostic différentiel est effectué avec une lésion du grand nerf de l'oreille, qui se compose de fibres du nerf spinal III. Si paresthésie et une douleur localisée à la surface externe du col du menton à la clavicule, on peut penser nerf du cou transversale de la lésion (n transverse colli.) - branche CII - nerfs spinaux CIII.

Des branches antérieures de CIII et CIV des nerfs spinaux, des nerfs sus-claviculaires (ns Supraclavicularis) sont formés. Ils sortent du bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et sont envoyés obliquement vers le bas dans la fosse sus-claviculaire. Ici, ils sont divisés en trois groupes:

• les nerfs sus-claviculaires antérieurs se ramifient dans la peau au-dessus de la partie sternale de la clavicule;
• les nerfs supraclaviculaires moyens traversent la clavicule et alimentent la peau de la région du sein à la côte IV;
• les nerfs sus-claviculaires postérieurs s'étendent le long du bord externe du muscle trapèze et se terminent dans la peau de la région oblate supérieure au-dessus du muscle deltoïde.

La défaite de ces nerfs s'accompagne de douleurs dans le cou, s'intensifiant lorsque la tête est inclinée sur les côtés. Avec une douleur intense, la tension tonique des muscles occipitaux est possible, ce qui conduit à la position forcée de la tête (inclinée sur le côté et fixe fixe). Dans de tels cas, il est nécessaire de se différencier d'un symptôme méningé (muscles raides du cou). Il existe des troubles de la sensibilité de surface (hyperesthésie, hypo- ou anesthésie). Les points douloureux sont détectés avec une pression au niveau de la marge postérieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Les branches musculaires du plexus cervical innervent: les muscles interdigitus qui, avec une contraction unilatérale, participent à l'inclinaison du cou sur le côté (innervé par le segment CI-CII); le muscle long de la tête - incline la colonne cervicale et avance (innervé par le segment CI-CII); sublinguaux muscles inférieurs (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), qui retardent l'os hyoïde à la déglutition (segment innervé CI - CII); muscle sternocléidomastoïdien - avec une contraction unilatérale, il incline la tête vers la contraction, et la face tourne ainsi dans la direction opposée; avec réduction bilatérale - la tête est rejetée (innervée par le segment CII-CIII et N. Accessorius).

Tests pour déterminer la force du muscle sternocléidomastoïdien:

1. on offre au sujet de pencher sa tête sur le côté, et son visage de tourner dans la direction opposée à l'inclinaison de la tête; l'examinateur résiste à ce mouvement;
2. offrir d'incliner la tête en arrière; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Branches musculaires du plexus cervical innervent également le muscle trapèze, ce qui amène la lame à la colonne vertébrale lorsque l'ensemble est réduite muscle releveur de l'omoplate - tout en réduisant les poutres supérieures abaisse la lame - dans la réduction de la partie inférieure (segment innervé CII -. CIV, n accessorius).

Le test pour déterminer la force de la partie supérieure du muscle trapèze: le sujet se voit offrir un haussement d'épaules; l'examinateur résiste à ce mouvement. Lorsque vous coupez le haut de la m. Trapezii scapula se lève et le coin inférieur de celui-ci tourne vers l'extérieur. Avec la paralysie de ce muscle, l'épaule tombe, l'angle inférieur de l'omoplate tourne dans le côté médial.

Le test de détermination de la force de la partie médiane du muscle trapèze: on propose au sujet de reculer l'épaule, l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe la partie contractée du muscle. En norme sous l'action de la partie médiane de m. Trapezii scapula est porté à la colonne vertébrale; en cas de paralysie, l'omoplate est enlevée et légèrement en retard derrière le thorax.

Le test pour déterminer la gorgée de la partie inférieure du muscle trapèze: le sujet est proposé pour déplacer le membre supérieur soulevé en arrière, l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe la partie inférieure raccourcie du muscle. Normalement, la lame est légèrement abaissée et s'approche de la colonne vertébrale. Avec la paralysie de ce muscle, l'omoplate s'élève quelque peu et se sépare de la colonne vertébrale.

Nerf phrénique (n phrenicus.) - plexus cervical nerf mixte - est constitué de fibres CIII -CV nerfs rachidiens et des fibres sympathiques du milieu et le noeud de tronc sympathique cervical inférieur. Le nerf est situé en bas de l'escalier avant et pénètre dans la cavité thoracique, passant entre l'artère sous-clavière et la veine. Le nerf diaphragmatique gauche s'étend le long de la face antérieure de l'arc aortique, devant la racine du poumon gauche et le long de la surface latérale gauche du péricarde jusqu'au diaphragme. Droite - se situe devant la racine du poumon droit et passe le long de la surface latérale du péricarde jusqu'au diaphragme. Les fibres motrices du nerf alimentent un diaphragme, sensible - innervent la plèvre, le péricarde, le foie et ses ligaments, en partie le péritoine. Ce nerf s'anastomose avec le plexus coeliaque et le plexus sympathique du diaphragme.

Avec une réduction, le dôme du diaphragme est aplati, ce qui augmente le volume de la poitrine et favorise l'acte d'inspiration.

Le test pour déterminer l'action du diaphragme: le sujet en décubitus se voit offrir une respiration profonde, l'examinateur palpe la paroi tendue de l'abdomen. Avec la paralysie unilatérale du diaphragme, la tension de la moitié correspondante de la paroi abdominale est affaiblie.

Paralysie du diaphragme conduit à une restriction de la mobilité des poumons et une certaine violation de la respiration. Lorsque vous inspirez, le diaphragme soulève passivement les muscles de la paroi abdominale antérieure. Le type de mouvements respiratoires devient paradoxal: quand l'inspiration tombe la région épigastrique, et quand elle expire - elle fait saillie (en norme - au contraire); mouvements de toux difficiles. La mobilité du diaphragme est bien évaluée par examen radioscopique.

Lorsque le nerf diaphragmatique irrite, une crampe du diaphragme apparaît, qui se manifeste par un hoquet, des douleurs qui s'étendent à la région de l'épaule, de l'épaule, du cou et de la poitrine.

Le nerf diaphragmatique est affecté dans les maladies infectieuses (diphtérie, scarlatine, grippe), les intoxications, les traumatismes, les métastases d'une tumeur maligne dans les vertèbres cervicales, etc.

La défaite simultanée de l'ensemble du plexus cervical est rare (infection, intoxication, traumatisme, tumeurs). Avec une paralysie bilatérale des muscles du cou, la tête se penche en avant, elle ne peut pas soulever le patient. L'irritation des troncs du plexus cervical entraîne un spasme qui s'étend aux muscles obliques de la tête, au muscle de la taille du cou et au diaphragme. Avec une crampe tonique du muscle du cou, la tête est inclinée en arrière et dans le côté affecté, avec le côté bilatéral - incline en arrière, ce qui crée l'impression de muscles du cou raides.

Le syndrome névralgique de la défaite du plexus cervical est exprimé par la douleur dans la région occipitale, la surface postérolatérale du cou et dans le lobe de l'oreille. Dans cette zone, des troubles de la sensibilité sont possibles.

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