Diagnostic de maux de tête

Selon MKGB-2, avec les formes initiales de maux de tête, l'anamnèse, les examens physiques et neurologiques, ainsi que d'autres méthodes d'investigation, ne révèlent pas la cause organique de la douleur, c'est-à-dire. Exclure la nature secondaire de la céphalalgie. Pour les maux de tête secondaires caractérisés par une relation temporelle étroite entre le début et la maladie débuts de céphalée, l'augmentation des manifestations cliniques de maux de tête dans les exacerbations de la maladie et céphalée de flux de soulagement des symptômes diminuant ou la guérison de la maladie. La cause de la céphalée peut être établie par la collecte d'anamnèse, des examens physiques et neurologiques, ainsi que des méthodes de recherche supplémentaires.

Le diagnostic des formes primaires de la céphalée est basé uniquement sur la base des plaintes et des données de l'anamnèse.

Questions adressées au patient avec un mal de tête

Combien de types de maux de tête ressentez-vous? (Il est nécessaire de demander en détail sur chacun d'eux)

Heure d'occurrence et durée	Pourquoi êtes-vous allé chez le docteur maintenant? Depuis combien de temps avez-vous des maux de tête? À quelle fréquence se présentent-ils? Que se passe-t-il de la douleur: épisodique ou chronique (constante ou presque constante)? Combien de temps cela dure-t-il?
Caractère	Intensité La nature (qualité) de la douleur. Localisation et distribution Harbinger (prodrom). Symptômes concomitants. La condition après l'attaque du mal de tête (le postdrome)
Causes	Facteurs prédisposants (provocateurs de la douleur). Les facteurs qui aggravent et soulagent le mal de tête. L'histoire de maux de tête similaires dans la famille
Impact d'un mal de tête sur un patient et mesures prises	Comportement du malade pendant l'attaque du mal de tête. Le degré de perturbation de l'activité quotidienne et de la performance au cours d'une attaque. Que prenez-vous d'un mal de tête et quelle est son efficacité?
Condition entre les crises	Est-ce que les symptômes ou les sentiments sont normaux? Autres troubles concomitants (comorbides). État émotionnel

Examen physique

Chez la grande majorité des patients atteints de céphalées primaires, aucun symptôme neurologique n'est observé à l'examen. Seuls les maux de tête de faisceau d'attaque est accompagnée de manifestations autonomiques vives: les yeux larmoyants, nez qui coule, la transpiration. Symptômes alarmants du patient lors d'une attaque des maux de tête - et la présence d'hyperthermie locale des signes neurologiques. Toutefois, dans les cas où le médecin a le moindre doute dans la nature bénigne des attaques de la céphalée, ainsi que la présence de symptômes est nécessaire de procéder à un examen approfondi (CT, IRM, EEG, échographie Doppler, ponction lombaire, neyrooftalmologicheskoe inspection, etc ..) Pour exclure une cause organique céphalée .

Signaux de danger pour mal de tête

Signal	Cause possible
Apparition soudaine d'un fort mal de tête "tonnant"	Hémorragie sous-arachnoïdienne
Maux de tête avec une aura atypique (durée supérieure à 1 h ou avec symptômes de faiblesse dans les extrémités)	Accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral
Aura sans céphalée chez un patient sans antécédent de migraine	Accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral
Aura, d'abord apparu sur le fond de prendre des contraceptifs hormonaux	Risque d'AVC
Le premier mal de tête chez un patient de plus de 50 ans	Artérite temporale
Le premier mal de tête chez un enfant	Gonflement intracrânien
Cefalgia, augmentant progressivement sur plusieurs semaines, mois	Processus volumétrique progressif
Céphalée accrue lors du changement de la position de la tête ou des charges associées à une augmentation de la pression intracrânienne (stress physique, toux, fatigue, éternuement)	Gonflement intracrânien

Le premier mal de tête chez un patient avec un processus oncologique, infection par le VIH, ou une condition immunodéprimée dans l'anamnèse

Autres signaux de danger: un changement dans la sphère de la conscience (surdité, confusion ou perte de mémoire), la présence de signes neurologiques focaux ou de symptômes d'une maladie systémique (fièvre, arthralgie, myalgie)

Méthodes de laboratoire et instrumentales de diagnostic des maux de tête

Dans la céphalalgie primaire, la plupart des méthodes traditionnelles d'investigation (EEG, REG, radiographie du crâne, méthodes de neuro-imagerie - CT et IRM) sont peu instructives, c'est-à-dire. Ne pas révéler une pathologie qui explique la cause du mal de tête. Lorsque TCD et de numérisation recto-verso des vaisseaux sanguins du cerveau chez de nombreux patients révèlent des changements non spécifiques: des signes d'écoulement veineux, une diminution de la circulation sanguine dans les bassins de certaines artères, effet spondylogenic sur le flux sanguin dans les artères vertébrales. Sur les radiographies du rachis cervical, on observe souvent des modifications dystrophiques et déformatives. Des tests supplémentaires, y compris neuroimagerie, et des conseils d'experts (Neuropathie vertébrale neurologie, neurochirurgie, psychiatrie), sont indiqués pour les formes symptomatiques suspects de maux de tête.

Il est à noter que le patient peut avoir plusieurs types de maux de tête en même temps, donc plusieurs diagnostics peuvent être faits à un patient (dans le cadre de plusieurs diagnostics, ils doivent être classés par ordre d'importance pour le patient).

En présence de plusieurs types de maux de tête, pour clarifier leur nature, on peut offrir au patient un carnet de céphalées, ce qui l'aidera à apprendre à distinguer un type de mal de tête d'un autre. Un médecin d'un tel journal facilitera le diagnostic et une évaluation objective de la quantité de médicament contre la douleur utilisé par le patient. Les principales formes de maux de tête sont les suivants:

• la migraine;
• céphalée de tension;
• céphalée en grappe (cluster) et autres céphalées végétatives trigéminales;
• autres maux de tête primaires.

En outre, dans cette section, une attention particulière sera accordée à une forme de céphalée secondaire bénigne - médicament-induite, ou abusus, mal de tête, accompagnant souvent la migraine et la céphalée de tension. La fréquence des maux de tête abusus au cours des dernières années a considérablement augmenté.

Examen avec mal de tête sévère

Un traitement optimal d'un patient livré à une salle d'urgence avec un mal de tête intense n'est pas possible pour un diagnostic rapide. Dans le même temps, tout d'abord il est nécessaire de décider si dans ce cas il s'agit d'une attaque sérieuse d'un mal de tête primaire ou la douleur est secondaire et est associée à une maladie potentiellement dangereuse. Certains éléments de l'anamnèse et l'examen physique sont la clé de ce diagnostic différentiel.

Données anamnestiques indiquant une relation entre un mal de tête et une maladie «grave»

1. Si le patient n'a jamais éprouvé un tel mal de tête auparavant, la probabilité de maux de tête symptomatiques augmente. Si de telles crises ont été notées plus tôt pendant plusieurs mois ou années, cela indique une condition bénigne. À l'âge de plus de 40 ans, la probabilité de la première crise de migraine est réduite, et la probabilité de la présence d'une tumeur ou d'une autre pathologie intracrânienne est augmentée.
2. Si le mal de tête commence soudainement, atteint son intensité maximale en quelques minutes et dure plusieurs heures, c'est toujours une raison pour un examen sérieux. Le mal de tête qui a surgi pendant l'hémorragie sous-arachnoïdienne, les patients décrivent comme un sentiment, "comme s'ils étaient frappés avec une batte de baseball sur la tête". Dans les formes primaires de maux de tête, tels que la migraine ou la céphalée de tension, la douleur atteint un maximum d'au moins une demi-heure ou une heure. Bien qu'avec un mal de tête de groupe, les sensations augmentent rapidement, elles ne durent habituellement pas plus de 3 heures.
3. Si la conscience ou le statut mental change au cours de la période précédente ou simultanément avec un mal de tête, un examen supplémentaire est nécessaire. Bien que les migraineux puissent apparaître fatigués, surtout après des vomissements prolongés ou en rapport avec l'utilisation d'une forte dose d'analgésiques, la confusion ou la confusion dans les céphalées primaires sont très rares. Ces symptômes sont plus susceptibles d'indiquer une hémorragie intracrânienne ou une infection du système nerveux central, bien qu'ils soient possibles avec des syndromes mal définis et difficiles à diagnostiquer comme la migraine basilaire.
4. Avec une infection récente ou concomitante de la localisation extracrânienne (par exemple, dans les poumons, les sinus paranasaux, le processus mastoïdien), le risque de céphalée secondaire augmente. Ces foyers infectieux peuvent servir de source pour le développement ultérieur d'une infection du SNC, par exemple, une méningite ou un abcès cérébral.
5. Si le mal de tête survient dans un contexte d'effort physique intense ou d'effort physique, ou peu de temps après une blessure à la tête et au cou, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une stratification carotidienne doit être supposée. Les maux de tête causés par l'effort physique et la migraine coïtale sont relativement rares. Le développement rapide de la céphalée au milieu d'un effort physique intense, en particulier avec de légères blessures à la tête et au cou, devrait susciter des suspicions de stratification carotidienne ou d'hémorragie intracrânienne.
6. La propagation de la douleur sous la bordure du cou dans la région du dos est atypique pour la migraine et peut indiquer une irritation des méninges en raison d'une infection ou d'une hémorragie.

Autres données anamnestiques pouvant aider au diagnostic de céphalée sévère

1. Histoire de famille. La migraine a souvent un caractère familial, alors qu'un mal de tête secondaire est généralement sporadique.
2. Les médicaments pris. Certains médicaments peuvent causer des maux de tête, et les anticoagulants et les antibiotiques administrés en interne indiquent la possibilité d'une hémorragie ou d'une infection du SNC non traitée.
3. Anamnèse des troubles neurologiques. Les symptômes neurologiques résiduels préexistants peuvent rendre difficile l'interprétation des données d'examen.
4. Localisation de maux de tête. Mal de tête bénin a tendance à changer de côté et de la localisation, au moins - parfois.

Données d'inspection diagnostique

1. La rigidité des muscles du cou indique une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne.
2. Les disques optiques des nerfs optiques sont un signe d'augmentation de la pression intracrânienne, indiquant la possibilité d'une tumeur ou d'une hémorragie et, par conséquent, signalant la nécessité d'un examen supplémentaire.
3. La violation de la conscience ou de l'orientation de toute sorte nécessite un examen supplémentaire d'urgence.
4. Signes externes d'intoxication. La fièvre n'est pas caractéristique d'un mal de tête primaire. Même une légère augmentation de la température corporelle, ainsi qu'une tachycardie persistante ou une bradycardie devraient être considérées comme des signes d'une éventuelle maladie infectieuse.
5. Tout symptôme neurologique précédemment non observé.

Nouveaux symptômes, par exemple, légère asymétrie des pupilles, abaissement de la main avec sa rotation interne dans l'échantillon de Barre, un signe d'arrêt pathologique augmente la probabilité de trouver une maladie intracrânienne grave. Il est important d'examiner le patient en dynamique avec de courts intervalles, car le statut neurologique peut changer.

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