Classification de la conscience altérée

Classification de l'oppression de la conscience et du coma

Il existe diverses classifications de la conscience altérée.

N.K. Bogolepov, l'un des créateurs qui a décrit les états comateux de la manière la plus détaillée ("Etats Comateux", 1962), distingue 4 degrés de coma: léger, prononcé, profond et terminal. Cette division est basée principalement sur l'évaluation du degré d'inhibition de l'activité cérébrale corticale, sous-corticale et de la tige. Et F. Plum J. Posner dans les monographies classiques «Le diagnostic de Stupor et Coma» ( «de hébétude de diagnostic et le coma « , 1986) éviter toute division du coma par le degré d'oppression du cerveau, considérant qu'il est difficile de diagnostiquer le niveau et la nature des dommages . Sur la base des principaux enjeux du médecin lors de l'examen du patient comateux, « troubles fonctionnels et organiques », « dommages locaux ou diffus « » coma Raison », « Dynamique d'un Etat », les auteurs proposent de diviser le coma les principales catégories suivantes:

• causée par des lésions globales supratentorielles qui exercent une influence secondaire sur les structures profondes de la tige diencéphalique;
• les processus destructifs ou compressifs subtitiels;
• troubles métaboliques entraînant une oppression généralisée ou l'arrêt des structures supra- et sous-entorielles;
• états psychogènes, qui rappelle qui.

Dans la classification proposée par A.R. Shakhnovich (1988), le degré d'inhibition de la conscience est déterminée en fonction d'une combinaison des caractéristiques les plus instructives, en fonction de l'état de fonctionnement des deux ci-dessus et des structures subtentorial (réponses à l'orientation des questions, l'exécution des instructions, l'ouverture des yeux son ou la douleur, mydriase bilatérale, okulotsefalichesky réflexe , atonie musculaire). Le caractère informatif des signes est quantitatif. Selon cette classification, les troubles mentaux sont subdivisés en état d'étourdissement modéré, profond, apallique, à qui, au coma profond et au coma transcendant. Une division similaire du coma en trois étapes est caractéristique d'autres classifications (Konovalov AN et al., 1982). La désignation d'états de coma essentiellement similaires peut être différente [coma modéré, profond, terminal (atonique); coma I, II, III]. Au cours des dernières décennies, l'une des classifications les plus courantes de l'oppression de la conscience est devenue l'échelle de Glasgow (Glasgo Coma Scale, 1974). L'échelle est basée sur un score total de 3 fonctions: la parole, les mouvements et l'ouverture des yeux. Il permet au médecin ou au travailleur médical de n'importe quelle spécialité de déterminer rapidement la gravité de l'état du patient.

L'échelle de Glasgow

Ouvrir les yeux

• Arbitraire - 4.
• Sur le discours converti - 3.
• Sur le stimulus de la douleur - 2.
• Manquant -1.

La réaction du moteur

• Exécute des commandes - 6.
• But sur le stimulus de la douleur - 5.
• Non spécifié au stimulus de la douleur - 4.
• Flexion tonique au stimulus de la douleur - 3.
• Extension tonique au stimulus de la douleur - 2.
• Non disponible - 1.

Fonction verbale (en l'absence d'intubation)

• Orienté et capable de soutenir la conversation - 5.
• Désorienté, peut dire - 4.
• Discours incohérent - 3.
• Discours inarticulé - 2.
• Non disponible - 1.

Fonction verbale (avec intubation)

• Probablement capable de parler - 3.
• Doute douteuse de parler - 2.
• Aucune réaction - 1.

Le score proposé est corrélé avec des classifications descriptives approximativement comme suit:

• 15 points - une conscience claire;
• 14-13 points - étourdissement modéré;
• 12-10 points - étourdissement profond;
• 9-8 points - sopor;
• 7 et moins - coma.

La classification de la conscience altérée permet dans une certaine mesure de juger du degré et du niveau de lésion cérébrale et de justifier le pronostic de la maladie. La sortie d'un coma (coma modéré, coma I) est possible, tandis que le fonctionnement normal du cerveau peut être complètement restauré. Le coma profond (coma II) se termine souvent par une issue fatale ou une transition vers une maladie chronique. Le coma extrême (atonique, coma III) est presque toujours irréversible.

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