Traitement des troubles de la conscience

Traitement des troubles de la conscience

Quelle que soit la cause du coma, les premières mesures à prendre consistent à évaluer les fonctions vitales, à éliminer et à prévenir leurs troubles. Les mesures suivantes sont nécessaires.

• Assurer l'oxygénation (dégagement des voies respiratoires, intubation, si nécessaire - trachéotomie, ventilation artificielle).
• Normalisation et stabilisation de la circulation sanguine (administration de médicaments antihypertenseurs ou vasopresseurs, agents antiarythmiques, maintien de l'activité cardiaque, normalisation du volume sanguin circulant).
• Administration de fortes doses de thiamine en cas de suspicion d'abus d'alcool.
• Administration d'anticonvulsivants en présence de crises.
• Administration de glucose (le risque de lésion cérébrale hypoglycémique est plus élevé que l'aggravation de l'encéphalopathie avec hyperglycémie) avec correction ultérieure après réception des tests.
• Administration de sédatifs en présence d'agitation psychomotrice.
• Normalisation des troubles hydro-électrolytiques et de l'équilibre acido-basique.
• Normalisation de la température corporelle.
• Administration d'antibiotiques (traumatisme crânien, suspicion de neuroinfection ou présence de signes d'infection bactérienne).
• Lavage gastrique en cas de suspicion d’intoxication médicamenteuse ou alimentaire.

Le traitement ultérieur dépend des résultats de l'examen et de la détermination de la cause du coma et comprend la désintoxication (y compris spécifique) en cas d'intoxication, l'administration de naloxone en cas de surdosage médicamenteux, l'hémodialyse en cas d'insuffisance rénale, l'utilisation de fortes doses de thiamine en cas d'intoxication alcoolique, etc. Il est nécessaire de penser aux soins neurochirurgicaux en cas de lésions cérébrales étendues, lorsque le retard peut coûter la vie au patient (hématomes épi- et sous-duraux, occlusion aiguë des voies du liquide céphalo-rachidien, etc.).

Prévision

L'évolution des patients présentant des troubles de la conscience, notamment ceux dans le coma, dépend de nombreux facteurs. La précision du pronostic dépend principalement de l'étiologie de la lésion et du degré de dépression de la conscience. Il est donc conseillé de n'aborder le pronostic et l'évolution de la maladie qu'en fonction de l'état spécifique du patient. En général, outre la cause du coma, l'âge du patient, la rapidité et l'ampleur des soins médicaux sont d'une importance capitale.

Un patient dont la conscience est altérée, en particulier dans le coma, nécessite des décisions rapides, car avec un diagnostic rapide et une thérapie adéquate, le coma peut être réversible, tandis que le retard dans certains cas peut être fatal.