Symptômes de troubles cognitifs

Les symptômes de la démence sont constitués de troubles cognitifs, comportementaux, émotionnels et de perturbations dans les activités quotidiennes.

La déficience cognitive est le noyau clinique de toute démence. La déficience cognitive est le symptôme principal de cette affection, leur présence est donc nécessaire pour le diagnostic.

Fonctions cognitives (de la cognition anglaise - "cognition") - les fonctions les plus complexes du cerveau, à travers laquelle une connaissance rationnelle du monde et de l'interaction avec lui. Les synonymes du terme "fonctions cognitives" sont "fonctions cérébrales supérieures", "fonctions mentales supérieures" ou "fonctions cognitives".

Habituellement cognitif comprennent les fonctions suivantes du cerveau.

• La mémoire est la capacité à capturer, enregistrer et reproduire à plusieurs reprises les informations reçues.
• La perception (gnose) est la capacité de percevoir et de reconnaître l'information venant de l'extérieur.
• Fonction psychomoteur (praxis) - la capacité à composer, sauvegarder et exécuter des programmes moteurs.
• La parole est la capacité de comprendre et d'exprimer vos pensées avec des mots.
• Intelligence (pensée) - capacité d'analyser l'information, de généraliser, d'identifier les similitudes et les différences, de porter des jugements et des conclusions, de résoudre des problèmes.
• L'attention est la capacité de distinguer les informations les plus importantes du flux général d'informations, de se concentrer sur les activités en cours, de soutenir le travail mental actif.
• Réglementation de l'activité volontaire - la capacité de choisir arbitrairement le but de l'activité, construire un programme pour atteindre cet objectif et de suivre la mise en œuvre de ce programme à différentes étapes de l'activité. Une réglementation insuffisante entraîne une réduction de l'initiative, l'arrêt des activités actuelles et une distraction accrue. De tels troubles sont généralement appelés "troubles dysrégulatoires".

Par définition, la démence est un trouble polyfonctionnel, elle est donc caractérisée par l'insuffisance simultanée de plusieurs ou de toutes les capacités cognitives à la fois. Cependant, diverses fonctions cognitives souffrent à des degrés divers - en fonction des causes de la démence. L'analyse des caractéristiques des troubles cognitifs joue un rôle important dans l'établissement d'un diagnostic nosologique précis.

La forme la plus fréquente de troubles cognitifs avec une démence d'étiologie différente est la déficience de la mémoire. Déficience de la mémoire exprimée et progressive, d'abord à des événements récents, puis à des événements lointains - le principal symptôme de la maladie d'Alzheimer. La maladie débute avec des troubles de la mémoire, puis ils sont rejoints par des violations de la praxis spatiale et de la gnose. Une partie des patients, en particulier les moins de 65-70 ans, développent également des troubles de la parole du type de l'aphasie acoustique-mnésique. Dans une moindre mesure, des violations de l'attention et de la réglementation de l'activité volontaire sont exprimées.

En même temps, l'activité dysrégulation arbitraire dans les premières étapes sont une caractéristique clinique majeure de démence vasculaire, la démence à corps de Lewy, ainsi que les maladies affectant principalement les noyaux gris centraux corticales (maladie de Parkinson, la maladie de Huntington, etc.). Des troubles de la gnose spatiale et de la praxis sont également présents, mais ils ont une nature différente et ne conduisent donc pas, en particulier, à une désorientation sur le terrain. Marquer les troubles de la mémoire, généralement exprimés à un degré modéré. Les troubles dysphagiques ne sont pas caractéristiques.

Pour frontotemporale dégénérescence lobaire (démence fronto-temporale) disregulatory plus généralement une combinaison de troubles cognitifs et des troubles de la parole de mnésique de type acoustique et / ou aphasie dynamique. En même temps, la mémoire pour les événements de la vie reste sûre pendant longtemps.

Avec l'encéphalopathie désmétabolique, ce sont les caractéristiques dynamiques de l'activité cognitive qui souffrent le plus: la vitesse de réaction, l'activité des processus mentaux, caractérisée par une fatigue et une distraction accrues. Souvent, cela est combiné avec divers troubles du cycle "sommeil-éveil".

Les troubles émotionnels dans les démences sont les plus répandus et exprimés dans les étapes initiales du processus pathologique et régressent progressivement à l'avenir. Des troubles émotionnels sous forme de dépression surviennent chez 25 à 50% des patients avec les stades initiaux de la maladie d'Alzheimer et dans la plupart des cas de démence vasculaire et de maladies avec une lésion prédominante des ganglions de la base sous-corticale. Des troubles très dérangeants sont également caractéristiques, en particulier dans les premiers stades de la maladie d'Alzheimer.

Les troubles du comportement - un changement pathologique dans le comportement du patient, qui préoccupe lui-même et / ou ceux qui l'entourent. Comme les troubles émotionnels, les troubles du comportement ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer la démence, mais ils sont très fréquents (environ 80% des patients). Les troubles du comportement se développent habituellement au stade de la démence légère ou modérée.

Les troubles du comportement les plus courants sont les suivants.

• L'apathie est la réduction de la motivation et de l'initiative, l'absence ou la réduction de toute activité productive du patient.
• Irritabilité et agression.
• Activité motrice sans but - marcher d'un coin à l'autre, vagabonder, déplacer des choses d'un endroit à l'autre, etc.
• Troubles du sommeil - somnolence diurne et agitation psychomotrice la nuit (le soi-disant syndrome du coucher du soleil).
• Troubles de l'alimentation - diminution ou augmentation de l'appétit, des changements dans les habitudes alimentaires (par exemple, soif accrue de bonbons) giperoralizm (mastication continue, sucer, fessée, crachats, manger des articles non alimentaires, et autres.).
• L'absence de criticité est la perte du sens de la distance, des questions et des commentaires indiscrets ou sans tact, de l'incontinence sexuelle.
• Les délires sont des conclusions fausses persistantes. Le délire le plus typique des dommages (les parents volent ou planifient quelque chose de mal), la jalousie, double (le conjoint a été remplacé par une personne de mauvaise nature très similaire), des délires comme "Je ne suis pas à la maison".
• Les hallucinations sont le plus souvent visuelles, sous forme d'images de personnes ou d'animaux, moins souvent auditifs.

Les troubles des activités quotidiennes sont le résultat intégral des symptômes cognitifs et comportementaux de la démence, ainsi que d'autres troubles neurologiques associés à la maladie sous-jacente du cerveau. Le terme «violation des activités quotidiennes» est entendu comme des troubles de l'adaptation professionnelle, sociale et quotidienne du patient. La présence de violations des activités quotidiennes est indiquée par l'impossibilité ou des difficultés importantes au travail, en interagissant avec d'autres personnes, en effectuant des tâches ménagères, et dans les cas graves - en libre-service. La présence de violations des activités quotidiennes indique une perte plus ou moins grande d'indépendance et d'indépendance pour les patients, avec le besoin d'une aide extérieure.

Au domaine de l'activité quotidienne comprennent les activités suivantes:

• professionnel - la capacité de continuer efficacement à effectuer leur travail;
• social - la capacité d'interagir efficacement avec d'autres personnes;
• instrumental - la capacité d'utiliser des appareils ménagers;
• self-service - la capacité de s'habiller, d'effectuer des procédures hygiéniques, de manger de la nourriture, etc.

Le moment et la séquence d'apparition de divers symptômes de la démence sont dus à la nature de la maladie sous-jacente, mais certains des modèles les plus courants peuvent être tracés.

En règle générale, la démence est précédée par le stade de déficience cognitive légère (MCI). Sous déficience cognitive modérée, il est habituel de comprendre le déclin des capacités cognitives, qui dépasse clairement la limite d'âge, mais n'affecte pas de manière significative l'activité quotidienne.

Critères diagnostiques modifiés pour le syndrome de déficience cognitive modérée (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Déficience cognitive selon le patient et / ou son environnement immédiat (ce dernier est préférable).
• Signes de la détérioration récente des capacités cognitives par rapport à la norme individuelle pour cette personne.
• Preuve objective de déficience cognitive, obtenue à l'aide de tests neuropsychologiques (réduction des résultats des tests neuropsychologiques par pas moins de 1,5 écart type par rapport à la norme statistique moyenne).
• Il n'y a aucune violation des activités quotidiennes typiques du patient, mais il peut y avoir des difficultés dans les activités complexes.
• La démence est absente - le résultat d'une brève échelle d'évaluation de l'état mental n'est pas inférieur à 24 points,

Au stade de la déficience cognitive modérée, le patient se plaint d'une altération de la mémoire ou d'une diminution de la capacité mentale au travail. Ces plaintes sont confirmées par la recherche neuropsychologique: elles révèlent des déficits cognitifs objectifs. Cependant, les troubles cognitifs à ce stade sont exprimés dans une faible mesure, de sorte qu'ils n'introduisent pas une restriction significative de l'activité quotidienne habituelle pour le patient. Difficultés dans les activités complexes et inhabituelles sont possibles, mais les patients ayant une déficience cognitive modérée restent capables de travailler, ils sont indépendants et indépendants dans la vie sociale et la vie quotidienne, n'ont pas besoin d'aide extérieure. Les critiques à l'égard de leur condition sont le plus souvent conservées, de sorte que les patients, en règle générale, sont suffisamment alarmés par les changements de leur état cognitif. Souvent, une déficience cognitive modérée s'accompagne de troubles émotionnels sous forme d'anxiété et de dépression.

La progression des violations et l'apparition de difficultés dans les types habituels d'activités pour le patient (travail normal, interaction avec les autres, etc.) indiquent la formation du syndrome de démence légère. À ce stade, les patients sont entièrement adaptés dans leur appartement et dans la zone la plus proche, mais éprouvent des difficultés au travail, lorsqu'ils s'orientent en terrain inconnu, conduisent une voiture, effectuent des calculs, effectuent des transactions financières et d'autres activités complexes. L'orientation dans le lieu et le temps, en règle générale, est préservée, mais en raison de troubles de la mémoire, la date exacte peut être déterminée par erreur. Une partie de la critique pour sa condition est perdue. L'éventail des intérêts se rétrécit, ce qui est dû à l'incapacité de soutenir des activités intellectuellement actives plus complexes. Les troubles du comportement sont souvent absents, alors que les troubles anxio-dépressifs sont très fréquents. Très caractéristique est l'affinement des traits de personnalité prémorbides (par exemple, une personne économe devient gourmande, etc.).

L'apparition de difficultés dans leur propre maison est un signe de la transition vers le stade de la démence modérée. D'abord, il y a des difficultés à utiliser des appareils électroménagers (les soi-disant violations des activités quotidiennes instrumentales). Les patients sont formés pour préparer la nourriture, utiliser une télévision, un téléphone, une serrure de porte, etc. Il y a un besoin d'aide extérieure: d'abord seulement dans des situations individuelles, puis la plupart du temps. Au stade de la démence modérée, les patients sont généralement désorientés dans le temps, mais orientés sur place et autonomes. Il y a une réduction significative de la critique: les patients dans la plupart des cas nient la présence de toute altération de la mémoire ou d'autres fonctions cérébrales supérieures. Très caractéristique (mais pas obligatoire) les troubles du comportement, capables d'atteindre une expression significative :. Irritabilité, agressivité, délires, comportement moteur non conforme, etc. Avec une progression supplémentaire du processus pathologique commencent à apparaître des difficultés dans les soins personnels (toilette, mise en œuvre des procédures d'hygiène).

La démence sévère est caractérisée par l'impuissance presque complète du patient dans la plupart des situations quotidiennes, ce qui nécessite une aide extérieure constante. A ce stade, les non-sens et autres troubles du comportement régressent progressivement, ce qui est associé à une insuffisance intellectuelle croissante. Les patients sont désorientés dans le lieu et le temps, il y a des violations prononcées de la praxis, de la gnose et de la parole. La sévérité significative des troubles cognitifs rend le diagnostic différentiel entre les différentes formes nosologiques de la démence très difficile à ce stade, des troubles neurologiques tels que la marche et les troubles pelviens sont associés. Les dernières étapes de la démence sont caractérisées par une perte de la parole, une incapacité à marcher de façon autonome, une incontinence urinaire et des symptômes neurologiques de décortication.

Les principales étapes du développement de la démence:

• déficience cognitive modérée;
• violation des activités professionnelles et sociales;
• réduction de la critique, changement de personnalité;
• violation des activités quotidiennes instrumentales;
• la formation de troubles du comportement;
• violation du libre-service;
• perte de la parole, troubles pelviens, incontinence urinaire;
• décoration

Caractéristiques des principales étapes des déficits cognitifs

Stage	Fonctions cognitives	Troubles affectifs et comportementaux	Activité quotidienne
Déficience cognitive modérée	Violations violentes avec de fortes critiques	Troubles anxieux-dépressifs	Non violé
Démence légère	Exprime des violations avec une critique réduite	Troubles anxieux et dépressifs. Changements de personnalité	Activité professionnelle et sociale violée. À la maison, le patient est indépendant
Démence modérée	Exprimé des violations avec des critiques réduites. Désorientation dans le temps	Délire, agression, activité motrice sans but, troubles du sommeil et de l'appétit, faux pas	L'activité quotidienne instrumentale est perturbée. Parfois, il a besoin d'aide
Démence sévère	Violations grossières Désorientation en place et temps	Régir le délire, manque d'initiative	Interruption du libre-service. Toujours besoin d'aide

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