Diagnostic des troubles de la marche

Le diagnostic de la marche et de la marche est effectué en deux étapes. Au stade du diagnostic syndromique, les caractéristiques des troubles de la marche et des signes cliniques accompagnant le patient sont identifiées et analysées, ce qui permet de tirer une conclusion sur le syndrome neurologique de premier plan. Plus tard, en analysant les données de méthodes de recherche supplémentaires au cours de la maladie, procéder à un diagnostic nosologique. Les troubles moteurs et sensoriels inhérents à telle ou telle maladie du système nerveux et les tentatives de leur compensation forment souvent une démarche spécifique, qui est une sorte de carte de visite de la maladie, ce qui permet de diagnostiquer à distance. La capacité de diagnostiquer la démarche d'un patient est l'une des compétences les plus importantes d'un neurologue.

Regarder les patients devraient se concentrer sur la façon dont il prend la première étape, quelle est la vitesse de sa marche, la longueur et la fréquence des étapes, si le patient est sépare complètement les jambes du sol et battages, comment la marche dans les virages, les passants Denia par une porte étroite, surmonter les obstacles , qu'il est capable de changer arbitrairement la vitesse, la hauteur de levage les jambes et d'autres paramètres de marche. Il convient de noter, que le patient se lève d'une assise ou couchée comme assis sur une chaise comme il est stable dans la position Romberg avec les yeux ouverts et fermés, avec abaissé et étendit ses mains, marcher sur les orteils et les talons, la marche en tandem, en poussant vers l'avant, en arrière ou de côté.

Pour vérifier le médecin de la stabilité posturale obtient habituellement derrière le patient, met en garde contre son suivi et demande de garder son équilibre, restant sur place ou prendre un pas en arrière, puis poussez rapidement les épaules le poussant sur avec une telle force que le patient a fait un pas en arrière (échantillon Tevenara ). Normalement, le patient rétablit rapidement l'équilibre en soulevant par réflexe les chaussettes, en inclinant le corps vers l'avant ou en effectuant un ou deux pas de correction rapides. Dans la pathologie, il a lutté pour équilibrer unifie, en faisant quelques petits inefficaces (contre) pas en arrière (rétropulsion) ou tombe sans aucune tentative de garder son équilibre (comme arbre podpilennoe). La stabilité posturale est généralement prise à la suite de la deuxième tentative (la première est considérée comme une tentative), mais le résultat de la première tentative peut être plus informatif, car il est mieux corrélé avec le risque de chute. Pour identifier aprakticheskogo besoin de défaut de demander au patient de simuler les mouvements locomoteurs rythmiques en position couchée ou assise, pour dessiner tel ou tel orteil figure ou forme ou effectuer autre jambe action symbolique (par exemple, de frapper la balle).

Évaluation clinique des déséquilibres et des troubles de la marche

Fonctions	Caractéristiques
Estimation de l'équilibre (statique)	S'élever d'une chaise et d'un lit (redresser les synergies). Stabilité en position verticale avec les yeux ouverts et fermés sur une surface plane et inégale, dans une position conventionnelle ou spéciale, par exemple, en tirant un bras vers l'avant (en soutenant les synergies). Stabilité en cas de déséquilibre spontané ou induit, par exemple, avec anticipation, anticipation, anticipation, mise de côté (synergies réactives, de sauvetage et de protection)
Évaluation de la marche (locomotion)	Initiation à la marche, présence de retard au démarrage, congélation. Le mode de marche (vitesse, largeur, hauteur, régularité, symétrie, pas rythmés, arrachage des pieds du sol, zone de soutien, mouvements amicaux du tronc et des mains). La capacité à effectuer des virages en marchant (tourne avec un seul corps, gel, piétinement, etc.). Possibilité de modifier arbitrairement le rythme des paramètres de marche et d'étape. Marche en tandem et autres tests spéciaux (marche arrière, yeux fermés, franchissement de barrières basses ou sur les marches, test au genou, mouvements des jambes assis et couchés, mouvements du tronc)

Pour quantifier les violations de la marche utilisées:

• des échelles d'évaluation clinique, par exemple, l'échelle de marche et d'équilibre GABS (Gait And Balance Scale), proposée par M. Thomas et al. (2004), ou l'échelle de l'équilibre et de l'activité motrice M. Tinetti (1986);
• des tests simples effectués pendant un certain temps, par exemple, un test de 3 mètres qui mesure le temps pour lequel le patient va se lever de la chaise, passera 3 m, tourner, retourner à la chaise et s'asseoir; Il est montré qu'une augmentation de la durée d'essai (> 14 s) est associée à un risque accru de chute;
• Méthodes instrumentales d'analyse de la marche (par exemple doppler, estimation de la structure du cycle des pas, analyse cinématique de la marche, méthodes de surveillance autonome des mouvements pas à pas); Les données d'une étude instrumentale des troubles de la marche doivent toujours être analysées dans le contexte des données cliniques.

Au stade du diagnostic nosologique doit d'abord identifier les causes potentiellement traitables, qui comprennent des troubles toxiques et métaboliques (par exemple, le manque de vitamine B), hydrocéphalie à pression normale, les infections (comme la neurosyphilis). Il est important d'étudier le cours de la maladie. Le patient et ses proches devraient se renseigner en détail sur le temps de marche des irrégularités, le rythme de leur progression et le degré de limitation de la mobilité. Il est important de prendre en compte le fait que de nombreux patients atteints de troubles primaires de la marche ne se plaignent pas de difficultés ou d'incertitudes lorsqu'ils marchent, mais de vertiges ou de faiblesse. Le patient et ses proches doivent être interrogés sur la présence de chutes et les circonstances dans lesquelles ils surviennent, la peur de tomber. Il est nécessaire de connaître les antécédents médicaux: les troubles de la marche peuvent être aggravés par l'action des benzodiazépines et autres sédatifs, des médicaments qui provoquent une hypotension artérielle orthostatique, des neuroleptiques.

Avec les violations aiguës de la marche et l'équilibre, il faut exclure l'insuffisance des organismes intérieurs, les violations de l'équilibre eau-électrolytes, etc. De grande importance sont l'analyse des manifestations concomitantes, qui peuvent indiquer la défaite de l'appareil locomoteur, du système cardio-vasculaire, des organes sensoriels, des nerfs périphériques, de la moelle épinière ou du cerveau, des troubles mentaux. Pour exclure l'hypotension artérielle orthostatique, vous devez mesurer la tension artérielle en position couchée et debout. Il est nécessaire non seulement d'identifier ces violations ou d'autres, mais aussi de mesurer leur gravité avec la nature et la gravité des troubles. Par exemple, la présence de signes pyramidaux, les violations de la sensibilité profonde ou l'arthrose des articulations de la hanche ne peuvent pas expliquer l'allure avec un début de marche difficile et une coulée fréquente.

En cas de suspicion de lésion du SNC, la neuro-imagerie est indiquée. À l'aide de la tomodensitométrie et de l'IRM du cerveau, on peut diagnostiquer des lésions vasculaires cérébrales, une hydrocéphalie normotensive, un traumatisme craniocérébral, des tumeurs et certaines maladies neurodégénératives. Il devrait être prudent d'interpréter souvent détecté dans l'atrophie cérébrale modérée âgée, une bande mince périventriculaire de leukoarose ou des foyers lacunaires simples, qui sont souvent notés chez les personnes âgées en bonne santé. Pour hydrocéphalie à pression normale suspectée parfois recours à l'échantillon liquorodynamic: élimination de la peste porcine classique 40-50 ml peut conduire à une amélioration de la marche, qui prévoit une chirurgie de pontage effet positif. En cas de suspicion de myélopathie spondylogénique, une IRM du rachis cervical est nécessaire. L'identification des troubles intégratifs de la marche est à la base de l'étude des fonctions cognitives, reflétant notamment l'activité des lobes frontaux, ainsi que les fonctions affectives.

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