Causes et pathogénie des troubles autonomes des extrémités

Causes et pathogénèse des syndromes neurovasculaires. Le facteur vertébrogène joue un rôle majeur dans l'apparition des troubles neurovasculaires, et son rôle est ambigu: les mécanismes de ces troubles peuvent être la compression (compression directe des formations nerveuses et vasculaires par une hernie, des ostéophytes, des ligaments hypertrophiés, des muscles pathologiquement altérés) et les réflexes. Les mécanismes réflexes concernent à la fois la tension de certains muscles et les réactions vasculaires pathologiques. L'irritation des formations sympathiques périvasculaires est également importante. Le rôle pathogénique des réflexes moteurs et viscéraux ne peut être exclu.

L'état spastique des vaisseaux est maintenu par des impulsions pathologiques (douleur, proprioceptives) provenant des tissus de la colonne vertébrale affectée et des ganglions spinaux.

Le développement des syndromes neurovasculaires de compression passe par deux stades: fonctionnel et organique. Il existe deux mécanismes de transition d'un stade à l'autre: myogénique, lorsque le spasme vasculaire perturbe la nutrition musculaire et que sa contraction prolongée contribue à perturber la circulation sanguine; et neurogénique, lorsque le muscle contracté peut comprimer les fibres nerveuses végétatives, ce qui altère la nutrition musculaire. Dans la formation des troubles neurovasculaires, la perturbation de l'influence adaptative et trophique du système nerveux sympathique joue sans aucun doute un rôle important.

Questions générales sur la pathogénèse des troubles végétatifs des extrémités

Les symptômes cliniques des troubles végétatifs des membres présentent des caractéristiques spécifiques selon l'organisation topique du syndrome. Les troubles végétatifs en pathologie médullaire sont associés à des lésions des formations végétatives segmentaires et des conducteurs situés dans la moelle épinière. Outre des phénomènes douloureux fréquents, des troubles vasculaires sont détectés, se manifestant au stade initial par une parésie vasculaire, puis par des spasmes, entraînant souvent une asymétrie de la pression artérielle, de la couleur et de la température cutanées, de la sudation, des réflexes pilomoteurs et du dermographisme. Des troubles trophiques sont également détectés (hyperkératose, œdème, escarres, ulcères trophiques, modifications de la croissance des cheveux, troubles de la pigmentation). La syringomyélie en est un exemple, dont les troubles végétatifs sont un symptôme obligatoire.

En cas de lésion des racines de la moelle épinière, les troubles végétatifs sont marqués, accompagnés d'une vasodilatation, d'une augmentation de la température cutanée, d'une perte des fonctions sudoripares, de modifications des réactions pilomotrices et de la conductivité électrique cutanée. La composante végétative du syndrome radiculaire est souvent de nature sympathique. L'irritation des fibres préganglionnaires qui accompagnent les racines cervicales de la moelle épinière provoque simultanément une mydriase, une exophtalmie, un rétrécissement de la peau et des vaisseaux glandulaires, avec une diminution de la viscosité de leurs sécrétions. La section de ces branches sympathiques provoque l'effet inverse: myosis, anophtalmie, rétrécissement de la fente oculaire (syndrome de Claude Bernard-Horner) et dilatation des vaisseaux de la tête et du cou.

Les troubles végétatifs sont souvent paroxystiques et se manifestent de manière latéralisée. L'irritation des racines thoraciques entraîne une vasoconstriction, une diminution de la transpiration, une piloérection et une activation des organes thoraciques. L'innervation vagale parasympathique a l'effet inverse sur les organes thoraciques et active les organes abdominaux. Les lésions radiculaires lombo-sacrées s'accompagnent toujours d'un syndrome douloureux avec troubles vasculaires du côté du syndrome radiculaire, qui se manifeste par des modifications de la couleur et de la température cutanées, des modifications de l'état des gros troncs vasculaires, des petites artères et des capillaires, ainsi que des troubles de l'intensité de la pilosité.

Les lésions des plexus nerveux s'accompagnent d'une sympathomimétique prononcée du côté affecté, ainsi que de troubles neurovasculaires. On distingue également des symptômes de perte et d'irritation, mais une combinaison de ces symptômes est plus fréquente.

Lorsque les nerfs périphériques sont endommagés, des troubles végétatifs surviennent également, mais ils sont plus prononcés au niveau des nerfs riches en fibres végétatives – les nerfs sciatique et médian. Une causalgie est connue lorsque ces nerfs sont endommagés, se manifestant par un syndrome douloureux intense, une hyperpathie et des troubles trophiques et végétatifs. Les troubles vasculaires touchent principalement les parties distales des membres. La douleur est de nature végétative distincte, accompagnée de sénestopathies.

En cas de pathologie des formations végétatives suprasegmentaires, on observe des syndromes cliniques polymorphes de troubles végétatifs des extrémités. Leurs caractéristiques sont la symétrie, le caractère paroxystique, la dépendance aux états fonctionnels cérébraux et une certaine dépendance biorythmique.

Le syndrome psychovégétatif, qui est une composante obligatoire des névroses, des migraines et de la maladie de Raynaud, se caractérise cliniquement par une hyperhidrose distale, des changements de couleur de la peau des extrémités, une sensibilité accrue de ces zones aux changements de température ambiante et, en thermographie, des troubles de type amputation de la thermotopographie des extrémités.

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