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Syndrome méningé : diagnostic
Dernière revue: 23.04.2024
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Soins médicaux d'urgence pour le syndrome méningé
Si un patient a des manifestations cliniques du syndrome méningé, la première tâche consiste à établir la nature de la maladie qui l'a causé. Il est nécessaire d'exclure les maladies traumatiques, inflammatoires et autres du cerveau, accompagnées d'un effet volumétrique. A cet effet, il est nécessaire de procéder à un CT ou IRM de la tête (moins informative de rayons X des os du crâne, mais permet os de diagnostiquer des changements traumatiques), l'examen du fond d'œil, d'évaluer la possibilité d'effectuer une ponction lombaire en tenant compte des contre-indications à sa mise en œuvre.
En cas de syndrome méningé aigu, le patient doit être transporté à l'hôpital. La nature et le volume des soins médicaux fournis au stade préhospitalier sont dus à la cause de la maladie, ainsi qu'à la gravité de l'état du patient. Les directions principales sont l'élimination de la menace à la vie du patient en raison de la maladie existante (par exemple, en assurant la perméabilité des voies aériennes), le soulagement du syndrome de la douleur, le maintien des fonctions vitales du corps.
Diagnostic du syndrome méningé
L'algorithme de diagnostic peut être représenté comme suit.
- Détection du syndrome méningé.
- Etablissement de la nature des maladies antérieures (infectieuses, traumatiques, hypertension artérielle, néoplasmes).
- Exclusion de la lésion volumique intracrânienne (optimale - IRM / TDM, en leur absence - ophtalmoscopie, Echo).
- En l'absence de contre-indications - ponction lombaire avec la conduite de l'étude biochimique, microscopique, bactériologique du liquide céphalo-rachidien (s'il existe des indications - PCR, tests immunologiques).
Anamnèse
Pour le diagnostic de la méningite, vous devriez découvrir la présence de maladies infectieuses, de la fièvre, des maux de tête et des nausées qui ont été transférés dans un passé récent. L'apparition du syndrome méningé, avec un mal de tête intense, l'oppression de la conscience en raison d'une blessure ou sur le fond de stress physique ou émotionnel suggère la présence de, respectivement, une hémorragie méningée traumatique ou spontanée. Les maladies oncologiques dans l'anamnèse, diminution inexplicable du poids corporel permettent de suspecter la défaite oncologique.
Examen physique
L'examen physique comprend l'examen neurologique, l'évaluation de l'état physique (tension artérielle, pouls, état de la peau, auscultation des poumons et du cœur). L'examen des organes ORL, l'état des gencives, est utile pour identifier la source présumée d'infection chez un patient atteint de méningite secondaire.
Il est important d'inspecter soigneusement la peau de la tête, détecter sanglante ou transparente détachable des canaux auditifs nasaux et externes pour détecter les lésions traumatiques.
Recherche en laboratoire
Le moyen le plus important d'établir la cause du syndrome méningé est une ponction lombaire diagnostique avec analyse subséquente du liquide céphalo-rachidien. Cette méthode devient décisive pour confirmer le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne et de méningite. Présence du tableau clinique de la méningite - la base pour la tenue obligatoire de la ponction diagnostique.
Recherche instrumentale
En cas de suspicion de lésions cérébrales, une maladie inflammatoire des organes ORL, potentiellement susceptible de devenir une source de méningite secondaire, une IRM / TDM est nécessaire. Les patients atteints de maladies oncologiques dans l'histoire avec la détection des changements structurels dans la substance du cerveau à partir des résultats de la neurovascularisation, en particulier avec le déplacement des structures cérébrales, il est nécessaire d'effectuer une IRM avec l'introduction d'un agent de contraste.
Une certaine valeur diagnostique dans la détection des lésions traumatiques des os du crâne, les maladies inflammatoires des sinus paranasaux est la radiographie du crâne. La détection de l'œdème du mamelon du nerf optique, son atrophie secondaire contribue au diagnostic de l'hypertension du liquide céphalo-rachidien. L'échoencéphaloscopie est une méthode expresse qui suggère la présence d'une lésion supratentorielle volumineuse. La méthode n'est pas suffisamment informative pour diagnostiquer l'hypertension du liquide céphalorachidien, établissant la nature de la lésion.
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