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Syndrome méningé - Traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Traitement du syndrome méningé
Au stade préhospitalier, il est important d'effectuer un diagnostic différentiel entre méningite primaire et méningite secondaire survenant sur fond de processus purulents locaux au niveau du visage et de la tête. Un diagnostic précoce et l'hospitalisation du patient dans un service spécialisé peuvent avoir un impact décisif sur l'évolution de la maladie. Par exemple, la mortalité liée à la méningite otogène, après un traitement conservateur, atteint 25 %, tandis qu'une intervention chirurgicale rapide la réduit à 5 %.
Le traitement des patients atteints de méningite est réalisé en milieu hospitalier; avant le transport du patient, si les indications le justifient, des antalgiques sont administrés; en l'absence de signes de déshydratation, des diurétiques sont administrés. En cas de suspicion de méningite bactérienne, de la benzylpénicilline est administrée par voie intramusculaire à une dose de 3 à 4 millions d'unités, car la plupart des méningites bactériennes sont causées par une flore qui y est sensible. Les résultats de nombreuses études indiquent que l'administration préhospitalière d'antibiotiques contribue à réduire la mortalité; cependant, les données d'une revue systématique analysant le lien entre l'utilisation d'antibiotiques au stade de l'hospitalisation et l'évolution ultérieure de la maladie n'ont pas pu confirmer pleinement l'existence de ce lien.
Des études randomisées ont montré que l'administration précoce de dexaméthasone (avant ou simultanément aux antibiotiques) améliore le pronostic des méningites bactériennes, principalement causées par les méningites à Haemophilus et à Pneumococcus. Un effet positif des glucocorticoïdes a été observé chez les enfants et les adultes atteints de méningite aiguë sans pathologie somatique grave. Cependant, il n'y a aucune raison d'utiliser la dexaméthasone chez les patients atteints de méningite due à une flore à Gram négatif, ainsi que chez les nouveau-nés. L'utilisation de glucocorticoïdes est contre-indiquée en cas de développement d'une méningite chez un patient présentant une pathologie somatique grave, en cas d'infection nosocomiale ou en cas de rupture de l'intégrité de la dure-mère.
Les patients atteints de méningite purulente secondaire apparue dans le contexte d'une source d'infection existante sont soumis à une hospitalisation dans les services chirurgicaux en fonction de la nature de la maladie: en cas de méningite otogène (rhinogène) - dans le service ORL, en cas de méningite odontogène - dans le service de chirurgie maxillo-faciale, en cas de méningite compliquant l'évolution d'un abcès cérébral ou d'un abcès épidural - dans le service de neurochirurgie.
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