Les symptômes du syndrome méningé

Signes objectifs typiques du syndrome méningé, à savoir, l'irritation des méninges - symptômes de Brudzinsky, Kernig, la rigidité des muscles du cou, révélé chez le patient indépendamment de la cause qui les a provoqués.

La rigidité des muscles du cou est révélée chez le patient couché sur le dos. Avec la flexion passive de la tête, une tension marquée de la musculature du cou, les muscles occipitaux, empêche le menton de ramener à la poitrine. La rigidité des muscles du cou est souvent associée à la rigidité des muscles des extenseurs du dos et des extrémités. Fausse rigidité peut être chez les patients atteints de spondylarthrose, spondylose du rachis cervical, avec des caractéristiques constitutionnelles du squelette. La rigidité des muscles du cou peut également être absente chez les enfants de moins de 6 mois. Avec un soin particulier, il est nécessaire d'étudier la rigidité des muscles du cou chez les patients présentant une lésion craniocervicale aiguë.

Le symptôme de Kernig est l'impossibilité d'une flexion complète de la jambe dans l'articulation du genou, pliée à 90 ° dans l'articulation de la hanche et du genou. Chez un patient présentant une lésion cérébrale aiguë, le symptôme de Kernig peut être moins prononcé du côté de la parésie. L'extension passive de la jambe dans l'articulation du genou peut être difficile avec une rigidité musculaire diffuse et une pathologie articulaire. Une caractéristique distinctive du symptôme de Kernig est l'apparition d'une rigidité musculaire sévère (contracture musculaire), qui ne permet pas une extension complète.

Lors de l'évaluation de la rigidité des muscles du cou, la traction involontaire des jambes, leur flexion dans les articulations du genou et de la hanche est possible, ce qui est considéré comme un symptôme supérieur positif de Brudzinsky. Si, dans l'étude du symptôme de Kernig, on observe une flexion de l'articulation du genou de la jambe opposée, c'est le symptôme le plus bas de Brudzinsky. La flexion des jambes dans les articulations du genou et leur traction vers le tronc avec une pression sur la zone de symphyse des os est considérée comme un symptôme moyen positif de Brudzinsky.

Les enfants ont un symptôme important d'irritation des méninges - "la pose d'un chien muet" - rester dans les positions couchées sur le côté avec la tête rejetée en arrière et pliée aux genoux, les jambes pressées à l'abdomen. Chez les nourrissons, un symptôme de la pendaison de Lesage est également révélé: l'enfant, élevé au-dessus des aisselles, tire les jambes vers l'estomac et les fixe dans cette position.

Les symptômes méningés sont associés à des maux de tête intenses, à la photo et à la phonophobie, à des nausées, à des vomissements répétés, à une hyperesthésie cutanée. La valeur des caractéristiques ci-dessus pour le diagnostic d'irritation méningée moins que les symptômes méningés autrement ambigus, bien que dans certaines situations, ils sont en avance sur l'apparition des symptômes méningés survenant dans les premiers stades de la maladie. Interprétation fidèle de la nature et de la gravité de la céphalée, l'hypersensibilité de la peau, en prenant en compte le tableau clinique globale (la présence de signes d'inflammation, un traumatisme crânien transféré, etc.) permet de soupçonner dans le processus pathologique des méninges et choisir la bonne tactique du patient.

Comme la maladie progresse, en règle générale, il existe une image clinique du syndrome méningée dépliée. Il y a oppression de la conscience de cette surdité, somnolence au sopor profond et au coma. Lorsque la substance du cerveau est endommagée, un déficit neurologique focal se développe.

La grande majorité des patients atteints de méningite détecter manifestations inflammatoires et toxiques de la maladie: la fièvre, une éruption cutanée, des changements dans la formule leucocytaire du sang. Symptômes de méningés isolé de sensibilité pour identifier les membranes des lésions est relativement faible, beaucoup plus significativement la combinaison de caractéristiques telles que la raideur dans les muscles du cou, les symptômes et Kernig Brudzinskogo, la fièvre, des maux de tête (pire en cas de toux, l'effort), altération de la conscience. L'interprétation des résultats de l'étude des symptômes méningés nécessite une prise en compte obligatoire des données anamnestiques, un tableau clinique de la maladie, des études paracliniques. À cet égard, il convient de noter la nécessité d'une ponction lombaire chez certains patients présentant un tableau clinique d'une maladie inflammatoire, mais etsutstvii symptômes méningés.

Il convient de garder à l'esprit que les patients souffrant d'une inflammation modérément sévère dans le liquide céphalorachidien gravité méningée des symptômes peuvent être minimes ou ils n'existent pas du tout, alors que de plus en plus en cas de méningite sévère (> CSF 1mkl 1000 cellules).

Développement aigu fond syndrome méningé stress physique ou émotionnel, au cours de veille active, accompagnée d'un mal de tête intense soudaine (peut se produire pour un type de broche sensation diffuse sur la tête en arrière ou l'eau bouillante), peut être le signe d'une hémorragie méningée spontanée. Forte hémorragie peut être accompagnée par la dépression de la conscience de coma profond à abasourdi, le développement de la seule ou une série de crises d'épilepsie. L'apparition simultanée d'un déficit neurologique focal est typique de l'hémorragie parenchymateuse-sous-arachnoïdienne. Le syndrome méningé associé à: une confusion ou une dépression de la conscience survient avec une encéphalopathie hypertensive aiguë. Le déficit neurologique focal n'est pas typique pour cette condition. Prend note de la récente blessure à la tête, des marques de blessures au cou sur la tête en combinaison avec des symptômes méningés, l'oppression de la conscience suggérant fortement une hémorragie méningée traumatique.

Le syndrome méningé peut se produire avec des lésions étendues du cerveau et de ses membranes (tumeurs, hématome, abcès, parasites). Dans cette situation, la stimulation directe des méninges par le néoplasme ainsi que l'effet provoqué par une augmentation significative de la pression intracrânienne sont possibles. Parfois, il y a un effet toxique sur la coquille. Chez l'écrasante majorité des patients, un déficit neurologique focal est révélé. Sa gravité et son caractère dépendent de l'emplacement et de la taille du foyer pathologique. Ces conditions sont également caractérisées par une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, qui est révélée au cours de la ponction lombaire. Il est possible que la teneur en protéines dans le liquide céphalorachidien soit augmentée, en règle générale, en l'absence de modifications inflammatoires.

La dissémination du néoplasme malin sur les membranes du cerveau (carcinose) peut provoquer l'apparition d'un syndrome méningé à croissance lente. De plus, ces patients présentent des symptômes neurologiques focaux, y compris des lésions du nerf crânien. Dans certains cas, les troubles neurologiques dépassent les autres manifestations du processus oncologique, même associées à la localisation du foyer primaire.

Les infections accompagnées d'intoxication peuvent également provoquer le développement d'un syndrome méningé (grippe, salmonelle). D'une grande importance pour le diagnostic correct dans cette situation a une surveillance étroite des patients avec l'évaluation de son état de la dynamique, nécessite souvent une ponction lombaire pour écarter la véritable défaite des méninges (méningite secondaire).

Le pseudotumeur (pseudotumeur cérébrale) est un syndrome rare caractérisé par une hypertension intracrânienne croissante, un œdème du disque du nerf optique, des troubles oculomoteurs (en particulier des lésions nerveuses afférentes).

L'encéphalopathie radique peut se développer chez les patients ayant subi une radiothérapie pour des néoplasmes cérébraux. Pour un état donné est généralement une combinaison de manifestations caractéristiques de la maladie sous-jacente (tumeurs du cerveau), et les effets des rayonnements (focal ou symptômes multifocales, crises épileptiformes, ainsi que des symptômes méningés) survenant immédiatement après une thérapie menée.

Si l'excrétion du liquide du corps est violée (par exemple, l'insuffisance surrénale, l'hypoosmolarité du sang, l'hyponatrémie), il est possible de développer l'hyperhydratation - l'intoxication à l'eau. Syndrome méningé modérément prononcé est combiné avec krampi, troubles asthéniques, éventuellement avec ascite, hydrothorax.

Syndrome Psevdomeningealny se produit pour des raisons gêner ou empêcher le mouvement de la colonne cervicale, les articulations du genou, simulant ainsi la présence de symptômes méningés (rigidité des muscles du cou de symptômes Kernig). Le plus souvent, elle est causée par augmentation du tonus musculaire (parkinsonisme), paratoniyami (protivoderzhanie avec lésions extrapyramidaux) ou de maladies orthopédiques (spondylose et spondylarthrite, y compris la douleur sévère).

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