Mycoplasmose (infection à mycoplasmes): diagnostic

Le diagnostic clinique de l'infection à M. Pneumoniae suggère ORZ ou pneumonie, dans certains cas et son étiologie possible. Le diagnostic étiologique final est possible avec l'utilisation de méthodes de laboratoire spécifiques.

Les signes cliniques de pneumonie mycoplasmique étiologie:

• apparition subaiguë du syndrome respiratoire (trachéobronchite, rhinopharyngite, laryngite);
• température corporelle subfébrile;
• toux improductive et douloureuse;
• frottis d'expectoration;
• données auscultatives rares;
• manifestations extrapulmonaires: cutanée, articulaire (arthralgie), hématologique, gastro-entérologique (diarrhée), neurologique (céphalée) et autres.

En cas de maladie respiratoire aiguë causée par M. Pneumoniae, l' image du sang n'est pas informative. Avec la pneumonie, la majorité des patients ont un nombre normal de leucocytes, 10-25% des cas, leucocytose jusqu'à 10-20 000, la leucopénie est possible. Dans la formule leucocytaire, le nombre de lymphocytes est augmenté, le décalage de décalage stab est rarement observé.

L'examen radiologique des organes de la poitrine est d'une grande importance pour le diagnostic.

Avec M. Pneumoniae-pneumonie, les infiltrations pneumoniques typiques et les changements interstitiels sont possibles. L'image radiologique peut être très variable. Il y a souvent des dommages bilatéraux aux poumons avec une augmentation du profil pulmonaire et une infiltration péribronchique. Caractéristique sont l'élargissement de l'ombre des grands troncs vasculaires et l'enrichissement du modèle pulmonaire avec de petits détails linéaires et bouclés. L'amélioration du profil pulmonaire peut être limitée ou généralisée.

Les changements d'infiltration sont divers: inégaux, hétérogènes et inhomogènes, sans limites claires. Localisée généralement dans l'une des parties inférieures, impliquant un ou plusieurs segments dans le processus; Infiltration focale et drainante possible dans la projection de plusieurs segments ou lobes du poumon. Avec l'infiltration, une fraction excitante du poumon, la différenciation est difficile avec la pneumonie pneumococcique. Défaite bilatérale possible, infiltration dans le lobe supérieur, atélectasie, implication dans le processus de la plèvre à la fois sous forme de pleurésie sèche et avec l'apparition d'un petit épanchement, interlobite.

La pneumonie à Mycoplasma a tendance à un développement prolongé des infiltrats inflammatoires. Environ 20% des patients ont des modifications radiologiques pendant environ un mois.

Dans le frottis des patients atteints de pneumonie, un grand nombre de cellules mononucléaires et une certaine quantité de granulocytes sont détectés. Certains patients ont des expectorations purulentes avec un grand nombre de leucocytes polymorphonucléaires. Les mycoplasmes ne sont pas détectés par microscopie des frottis d'expectoration, colorée par Gram.

Dans le diagnostic de laboratoire spécifique de l' infection à M. Pneumonia, il est préférable d'utiliser plusieurs méthodes. Lors de l'interprétation des résultats, il faut garder à l' esprit que M. Pneumoniae est capable de persistance et que son isolement est une confirmation ambiguë de l'infection aiguë. Il convient également de rappeler que la relation antigénique entre M. Pneumoniae et les tissus humains peut à la fois provoquer des réactions auto-immunes et provoquer des faux positifs dans diverses études sérologiques.

La méthode de culture est difficilement applicable pour le diagnostic de M. Pneumoniae-infections, puisque pour la sélection de l' agent ( à partir de crachats, liquide pleural, le tissu pulmonaire, des tampons de la paroi arrière du pharynx) milieu spécial requis pour la croissance des colonies doit 7-14 jours ou plus.

Les méthodes basées sur la détection d'antigènes de M. Pneumoniae ou d'anticorps spécifiques à ceux-ci sont plus importantes pour le diagnostic .

Le RIF permet de détecter des antigènes de mycoplasmes dans les frottis du nasopharynx pharyngien et d'autres matériaux cliniques. L'antigène de M. Pneumoniae peut également être détecté dans le sérum par la méthode IFA. Détermination d'anticorps spécifiques en utilisant DSC, NRAF. EIA, RIGA. Le test ELISA et / ou NERIF le plus fréquemment utilisé pour la détection des anticorps IgM, IgA, IgG. La signification diagnostique est la croissance des titres d'anticorps IgA et IgG par quatre fois ou plus lorsqu'ils sont testés dans des sérums appariés et des titres élevés d'anticorps IgM. Gardez à l' esprit que certains tests ne font pas la différence entre M. Pneumoniae et M. Genitalium.

La détermination du matériel génétique du pathogène par la méthode PCR est actuellement l'une des méthodes les plus courantes pour diagnostiquer une infection mycoplasmique.

L'un des schémas recommandés pour le diagnostic de l' infection à M. Pneumonia est la détermination de l'ADN de l'agent pathogène par la méthode PCR dans le matériel du nasopharynx en combinaison avec la détermination des anticorps par ELISA.

Le diagnostic minimum de l'examen correspond à la procédure d'examen des patients atteints de pneumonie communautaire, réalisée en ambulatoire et / ou en milieu stationnaire. Le diagnostic de laboratoire spécifique de l' infection à M. Pseudomonas n'est pas inclus dans la liste obligatoire, mais il est souhaitable de le faire si suspecté d'une pneumonie atypique et les capacités de diagnostic correspondantes. Dans les maladies respiratoires aiguës, il n'est pas obligatoire, il est effectué sur des indications cliniques et / ou épidémiologiques.

Diagnostic différentiel

Les symptômes cliniques pathognomoniques qui permettent de distinguer une maladie respiratoire aiguë d'étiologie mycoplasmique d'autres IRA ne sont pas révélés. L'étiologie peut être clarifiée en menant des études de laboratoire spécifiques; il est important pour une enquête épidémiologique, mais il ne détermine pas la signification pour le traitement.

Le diagnostic différentiel entre ORZ et la pneumonie mycoplasmique est actuel. On estime que 30 à 40% des pneumonies mycoplasmiques au cours de la première semaine de maladie sont des infections respiratoires aiguës ou des bronchites.

Dans de nombreux cas, l'image clinico-radiologique d'une pneumonie acquise dans la communauté ne permet pas d'exprimer avec certitude le caractère «typique» ou «atypique» du processus. Au moment du choix de la thérapie antibactérienne, les données d'études de laboratoire spécifiques, qui permettent d'établir l'étiologie de la pneumonie, sont inaccessibles dans la très grande majorité des cas. En même temps, compte tenu des différences dans le choix du traitement antimicrobien dans une pneumonie « typique » et « atypique », il est nécessaire d'évaluer l'efficacité clinique, épidémiologique, laboratoire et les données instrumentales disponibles pour déterminer la nature possible du processus.

La pneumonie atypique primaire, en plus de M. Pneumoniae, est une pneumonie associée à l'ornithose. Infection à C. Pneumoniae. ku-fièvre, légionellose, tularémie, coqueluche, infection adénovirale, grippe, parainfluenza. Infection virale respiratoire syncytial. Pour exclure l'ornithose. Ku-fever, la tularémie est souvent une anamnèse épidémiologique informative. Dans les cas sporadiques de légionellose, le tableau radiographique et clinique peut être identique à la pneumonie causée par M. Pneumoniae, et le diagnostic différentiel ne peut être fait qu'à l'aide de données de laboratoire.

L'infiltration dans le lobe supérieur du poumon en association avec des expectorations avec des veines de sang oblige à exclure la tuberculose.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

L'indication pour la consultation d'autres spécialistes est la survenue de manifestations extrapulmonaires d' infection à M. Pneumoniae.

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation par mycoplasmose respiratoire n'est pas toujours requise. Indications d'hospitalisation:

• clinique (évolution sévère de la maladie, arrière-plan prémorbide surchargé, inefficacité du traitement antibactérien débutant);
• sociale (impossibilité d'assurer des soins adéquats et l'accomplissement des rendez-vous chez le médecin, le désir du patient et / ou des membres de sa famille);
• épidémiologique (personnes issues de collectifs organisés, par exemple des casernes).

[1], [2], [3], [4], [5]