Symptômes d'infection streptococcique

Les symptômes cliniques de l'infection streptococcique sont variées et dépendent du type d'agent pathogène, la localisation du processus pathologique et l'état de l'organisme infecté. Les maladies causées par les streptocoques du groupe A peuvent être divisées en formes primaires, secondaires et rarement observées. Les principales formes de lésions streptocoque comprennent des voies respiratoires supérieures (angines, pharyngites, infections respiratoires aiguës, l'otite moyenne, etc.), la peau (impétigo, ecthyma), la scarlatine, érysipèle. Parmi les formes secondaires est isolé avec un mécanisme de développement de la maladie auto-immune (purulente) et les maladies toxiques-septiques. Les formes secondaires de la maladie avec un mécanisme auto-immun de développement comprennent le rhumatisme articulaire aigu, la glomérulonéphrite, vascularite, et une des maladies toxiques septique - metatonsillar et abcès amygdaliens, nécrosante des tissus mous, les complications septiques. Les formes rares incluent la fasciite nécrotique et la myosite; entérite; lésions focales des organes internes, STS, sepsis, etc.

Symptômes cliniques et de laboratoire de l'infection streptococcique avec des signes d'invasion:

• La chute de la pression artérielle systolique à un niveau de 90 mm Hg. Et ci-dessous.
• Les lésions multiorganes impliquant deux organes et plus:
  • lésions rénales: La teneur en créatinine chez les adultes est égale ou supérieure à 2 mg / dl, et chez les enfants est deux fois la limite d'âge;
  • coagulopathie: numération plaquettaire inférieure à 100x10 ⁶ / l; coagulation intravasculaire accrue; teneur en fibrinogène insignifiante et la présence de ses produits de désintégration;
  • Dommages au foie: la norme d'âge de la teneur en transaminases et la bilirubine totale est dépassée deux fois ou plus:
  • RDS aigu: début aigu d'infiltration pulmonaire diffuse et d'hypoxémie (il n'y a aucun signe de lésion cardiaque); augmentation de la perméabilité capillaire; un œdème commun (présence de liquide dans la région pleurale ou péritonéale); une diminution de l'albumine dans le sang;
  • une éruption cutanée érythémateuse commune avec desquamation de l'épithélium;
  • nécrose des tissus mous (fasciite nécrotique ou myosite).
• Critères de laboratoire - répartition du streptocoque du groupe A

Les cas d'infection streptococcique sont divisés en:

• probable - la présence de signes cliniques de la maladie en l'absence de confirmation en laboratoire ou dans l'attribution d'un autre agent pathogène; l'attribution de streptocoques du groupe A à partir des milieux non stériles du corps;
• confirmé - la présence des signes énumérés de la maladie avec l'attribution de streptocoque groupe A des milieux du corps habituellement stériles (sang, liquide céphalo-rachidien, liquide pleural ou péricardique).

Il existe quatre stades de développement d'une forme invasive d'infection streptococcique:

• Stade I - présence d'un foyer localisé et d'une bactériémie (dans les formes sévères d'amygdalopharyngite et de streptodermie, des hémocultures sont recommandées);
• Stade II - circulation des toxines bactériennes dans le sang;
• Stade III - réponse cytokine prononcée du macroorganisme:
• Stade IV - dommages aux organes internes et choc toxique ou coma.

Les jeunes sont plus souvent malades. La forme invasive de l'infection streptococcique est caractérisée par une augmentation rapide de l'hypotension, des lésions multiorganes, du RDS, de la coagulopathie, du choc et de la létalité élevée. Facteurs prédisposants: diabète sucré, états d'immunodéficience, maladies du système vasculaire, utilisation de glucocorticoïdes, alcoolisme, varicelle (chez les enfants). Moment provocateur peut servir comme une blessure superficielle mineure, une hémorragie dans les tissus mous, etc.

Fascite nécrotique (gangrène streptococcique)

• Cas confirmé (établi):
  • nécrose des tissus mous impliquant le fascia;
  • maladie systémique, y compris un ou plusieurs symptômes: choc (baisse de la pression artérielle inférieure à 90 mm Hg), coagulation intravasculaire disséminée, organes internes (poumons, foie, reins);
  • l'attribution de streptocoques du groupe A à partir de milieux corporels habituellement stériles.
• Cas supposé:
  • la présence des premiers et seconds signes, ainsi que la confirmation sérologique de l'infection streptococcique (groupe A) (multiplication par 4 des anticorps dirigés contre la streptolysine O et la DNase B);
  • la présence des premiers et seconds signes, ainsi que la confirmation histologique de la nécrose des tissus mous causée par des agents pathogènes à Gram positif.

La fasciite nécrotique peut être causée par des dommages mineurs à la peau. Signes externes: gonflement; érythème rouge, puis - couleur cyanotique; la formation de vésicules à ouverture rapide avec un liquide jaunâtre. Le processus englobe non seulement le fascia, mais aussi la peau et les muscles. Le 4ème-5ème jour, il y a des signes de gangrène; le 7-10ème jour - un contour net de la zone touchée et le détachement des tissus. Les symptômes de l'infection streptococcique connaît une croissance rapide, le développement précoce multiviscérale (rein, foie, poumon) et des lésions systémiques, RDS aiguës, coagulopathie, bactériémie, choc (en particulier chez les personnes âgées et les personnes ayant le diabète sucré concomitant, thrombophlébite, déficit immunitaire). Un flux similaire du processus est possible chez des personnes pratiquement en bonne santé.

La gangrène streptococcique diffère de la fasciite d'une autre étiologie. Il est caractérisé par un exsudat séreux transparent diffusant de manière diffuse le fascia blanchâtre flasque sans signes de fusion purulente. De l'infection clostridienne, la fasciite nécrosante se distingue par l'absence de crépitation et l'évolution des gaz.

La myosite streptococcique est une forme rare d'infection streptococcique invasive. Les principaux symptômes de l'infection streptococcique - douleur sévère, ne correspondant pas à la gravité des signes externes de la maladie (gonflement, érythème, fièvre, sensation de tension musculaire). De façon caractéristique, la croissance rapide des signes de nécrose locale du tissu musculaire, des lésions multiorganes, du syndrome de détresse aiguë, de la coagulopathie, de la bactériémie, du choc. Mortalité - 80-100%.

Le syndrome du choc toxique est une maladie qui menace directement la vie. Dans 41% des cas, les portes d'entrée de l'infection sont des infections localisées des tissus mous; létalité - 13%. Pneumonie - la deuxième source la plus fréquente d'infection dans le sang (18%); létalité - 36%. Infection streptococcique invasive dans 8-14% des cas conduit à l'apparition du syndrome de choc toxique (létalité - 33-81%). Syndrome de choc toxique causée par les streptocoques du groupe A, le syndrome de choc toxique est supérieure à une autre étiologie de la gravité clinique, le taux d'augmentation de l'hypotension et des lésions d'organes, le niveau de létalité. La caractéristique est le développement rapide de l'intoxication. Les symptômes de choc apparaissent dans 4-8 heures et dépendent de la localisation du foyer de l'infection primaire. Par exemple, au cours du développement du syndrome de choc toxique sur le fond d'une infection de la peau en profondeur impliquant des tissus mous des premiers symptômes les plus courants - la douleur soudaine et sévère (la raison principale pour demander de l'aide médicale). Dans ce symptômes objectifs (gonflement, sensibilité) aux premiers stades de la maladie peuvent être absents, ce qui provoque des diagnostics erronés (grippe, musculaires ou rupture du ligament, l'arthrite aiguë, crise de goutte, la thrombose veineuse profonde, etc.). Les cas de la maladie avec un résultat létal chez les jeunes en bonne santé sont décrits.

Une douleur intense, selon sa localisation, peut être associée à une péritonite, un infarctus du myocarde, une péricardite, une maladie inflammatoire pelvienne. La douleur est précédée de l'apparition d'un syndrome grippal: fièvre, frissons, douleurs musculaires, diarrhée (20% des cas). La fièvre est retrouvée chez environ 90% des patients; infection des tissus mous, conduisant au développement de la fasciite nécrotique - chez 80% des patients. Chez 20% des patients hospitalisés, le développement de l'endophtalmie, de la myosite, de la périhépatite, de la péritonite, de la myocardite et de la septicémie est possible. Dans 10% des cas, une hypothermie est probable, dans 80% des cas - tachycardie, hypotension. Tous les patients présentent un dysfonctionnement rénal progressif, chez la moitié des patients - syndrome de détresse respiratoire aiguë. En général, il apparaît déjà dans le contexte de l'hypotension et se caractérise par l'essoufflement sévère, l'hypoxémie prononcée avec le développement des infiltrats pulmonaires diffus et l'oedème pulmonaire. Dans 90% des cas, l'intubation de la trachée et la ventilation mécanique sont nécessaires. Plus de 50% des patients observent une désorientation dans le temps et l'espace; dans certains cas, le développement du coma. La moitié des patients ayant une tension artérielle normale au moment de l'hospitalisation ont présenté une hypotension progressive dans les 4 heures suivantes. Souvent, il y a un syndrome de l'ICE.

Les changements nécrotiques étendus dans les tissus mous exigent l'hygiène chirurgicale, la fasciotomie et, dans certains cas, l'amputation des membres. Le tableau clinique de choc origine streptococcique engourdie et distinguer certaine tendance à la persistance des interventions curatives résistantes menées (antibiothérapie, l'administration de l'albumine, la dopamine, des solutions salines, etc.).

La défaite des reins précède le développement de l'hypotension, qui n'est caractéristique que du choc toxique streptococcique ou staphylococcique. Caractérisé par l'hémoglobinurie, l'augmentation de la créatinine 2,5-3 fois, et diminue la concentration en albumine de calcium dans le sérum sanguin, avec une leucocytose à décalage à gauche, l'augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire, hématocrite diminution presque doublé.

Les lésions causées par les streptocoques du groupe B se retrouvent dans toutes les catégories d'âge, mais parmi celles-ci figure la pathologie des nouveau-nés. Chez 30% des enfants, une bactériémie est détectée (sans foyer spécifique d'infection primaire), dans 32 à 35% des cas de pneumonie et dans d'autres cas, une méningite survient souvent au cours des 24 premières heures de la vie. Les maladies des nouveau-nés sont sévères, la létalité est de 37%. Les enfants ont souvent une méningite et une bactériémie, 10 à 20% des enfants meurent et 50% des survivants signalent des troubles résiduels. Chez les parturientes, les streptocoques du groupe B provoquent des infections post-partum: endométrite, lésions des voies urinaires et complications des plaies chirurgicales en césarienne. En outre, les streptocoques du groupe B sont capables de provoquer des lésions de la peau et des tissus mous, de la pneumonie, de l'endocardite et de la méningite chez les adultes. La bactériémie est observée chez les personnes âgées souffrant de diabète sucré, de maladies vasculaires périphériques et de néoplasmes malins. Surtout il est nécessaire de noter la pneumonie streptococcique apparaissant sur le fond ARVI.

Les groupes sérologiques Streptococcus C et G sont connus sous le nom de pathogènes zoonotiques, bien que dans certains cas, ils peuvent conduire à des processus inflammatoires locaux et systémiques chez l'homme. Les streptocoques verdissants peuvent causer une endocardite bactérienne. Valeur plus petite, mais les symptômes beaucoup plus fréquents d'infection streptococcique - lésion carieuse dentaires causées biogroupes Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

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