Diagnostic de la tuberculose des méninges

Si vous pensez que la méningite, par exemple en présence de la fièvre, persistante, ce qui augmente l'intensité des maux de tête, syndrome méningé et la diffusion miliaires dans les poumons est une ponction lombaire.

Le caractère du liquide céphalo-rachidien dans la tuberculose des méninges chez les enfants est la suivante:

• réactions positives de Pandi et de Non-Apelt;
• nombre de cellules (cytosis) 100-400 dans 1 ml et au-dessus, principalement des lymphocytes;
• la teneur en glucose a été réduite à 1,1-1,65 mmol / l (à un taux de 2,2-3,9 mmol / l).

Lorsque la liqueur se tient pendant 12 à 24 heures, une fine pellicule semblable à une toile d'araignée tombe, dans laquelle, comme dans la centrifugeuse, MBC est détecté.

Dans le test sanguin, une diminution de la concentration d'hémoglobine, une diminution du nombre de plaquettes à 80,0-100,0 × ^{10 9} / L, une leucocytose modérée, une augmentation modérée de la VS.

Le diagnostic de la méningite tuberculeuse est nécessaire avant le 7-10ème jour de la maladie, même pendant la phase exsudative de l'inflammation. Dans ces cas, vous pouvez espérer un remède complet. Il est important de prendre en compte les données suivantes, qui sont discutées plus en détail ci-dessus.

• Anamnèse (information sur le contact avec les patients tuberculeux).
• La nature des échantillons de tuberculine, le moment de la revaccination (étant donné que dans le cas d'une condition sévère de l'enfant, les échantillons de tuberculine peuvent être négatifs).
• Le tableau clinique (la nature de l'apparition et le développement de la méningite, l'état de conscience, la gravité des symptômes méningés).
• La radiographie de la poitrine: la détection de la tuberculose active ou les changements résiduels de la tuberculose transférée (dans le même temps, leur absence ne permet pas de rejeter l'étiologie de la tuberculose).
• La ponction lombaire avec l'étude du liquide céphalo-rachidien est le moment décisif pour élucider l'étiologie de la méningite.
• Investigation du fond: la détection des tubercules tuberculeux sur la rétine indique avec certitude l'étiologie tuberculeuse de la méningite. Les disques stagnants des nerfs optiques reflètent une augmentation de la pression intracrânienne. Il faut garder à l'esprit qu'avec une stagnation prononcée du fundus, une luxation axiale est possible avec une ponction lombaire. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien doit être évacué sans retirer le mandrin de l'aiguille.
• Etude bactériologique du liquide céphalo-rachidien: la détection de MW est une preuve indiscutable de la nature tuberculeuse de la méningite.

Diagnostic différentiel

Avec la pneumonie, la grippe, la dysenterie, l'hépatite virale A et d'autres maladies chez les enfants, une irritation des méninges peut se produire, en raison d'un œdème rapide sans les véritables signes d'inflammation. Dans de tels cas, les enfants peuvent se plaindre de maux de tête, de vomissements, des symptômes méningés positifs apparaissent (raideur de la nuque, symptôme de Kernig, Brudziński). Likvor avec ponction lombaire suit une pression accrue, mais sa composition ne change pas. Cette condition est appelée le terme "méningisme". Avec l'amélioration de l'état général de l'enfant, les phénomènes du méningisme disparaissent également. Cependant, dans de tels cas, il est possible d'exclure la méningite seulement après l'investigation du LCR. Le diagnostic différentiel chez les jeunes enfants est principalement effectué avec des infections intestinales, car les selles fréquentes, les vomissements, la fièvre, les convulsions sont rencontrées dans les deux cas. Cependant, avec la tuberculose de la méningite il n'y a pas d'exsicose. Une attention particulière doit être accordée à l'intensité et à l'enflure de la fontanelle (avec une dyspepsie qu'elle coule), ce qui est parfois le seul symptôme dominant.

La deuxième maladie, dont il faut se souvenir dans l'état grave du bébé, est la méningite purulente. Les symptômes courants comprennent l'apparition soudaine, les vomissements, la fièvre, les crampes, le refus de manger, la présence de symptômes méningés et la gravité de la maladie. Pour le diagnostic correct, il est nécessaire d'étudier le liquide céphalo-rachidien.

La méningite séreuse est polyéthiologique. L'origine virale de la plupart des méningites séreuses aiguës a été établie. Pathomorphological leur base sont l'hyperémie et l'oedème des méninges mous, l'infiltration lymphocytaire et les changements prononcés dans les plexus vasculaires des ventricules. Lorsque le processus inflammatoire se propage au cortex, la maladie se développe comme une méningoencéphalite.

La méningite séreuse comprend une méningite lymphocytaire séreuse aiguë. . Méningite, causée par l'entérovirus, adénovirus, le virus des oreillons, l'encéphalite à tiques, la poliomyélite, la rougeole, la varicelle, etc. De plus, il y a la méningite séreuse dans certaines infections bactériennes: la pneumonie, la fièvre typhoïde, la scarlatine. Lorsque le diagnostic différentiel avec la méningite tuberculeuse peut être considéré le plus typique suivant présente la méningite séreuse.

• Un début aigu et une image clinique vive.
• Augmentation de la température corporelle à un nombre élevé au début de la maladie.
• Gravité du syndrome méningé dès le début de la maladie.
• Violation de l'état dans la période aiguë et sa récupération rapide.
• Cytose lymphocytaire significativement augmentée dans le liquide céphalo-rachidien avec une quantité normale (parfois élevée) de glucose avec une quantité de protéine modérément augmentée. Le film est rare.
• Les symptômes de la défaite des nerfs crâniens tendent à un développement inverse rapide et complet.
• Il n'y a pas d'exacerbations et de rechutes.
• Une anamnèse épidémiologique typique et la présence d'autres signes de pathologie (par exemple, ganglions lymphatiques parotidiens, etc.).

Dans la plupart des cas, l'inflammation purulente des méninges provoque des méningocoques et des streptocoques. La méningite d'étiologie mixte est possible. L'absence d'agent causal dans les cultures est associée à l'utilisation précoce des antibiotiques. L'agent causal pénètre le plus souvent dans les méninges par des voies hématogènes, la pénétration de contact de l'infection est possible (otite, mastoïdite, abcès cérébral, traumatisme du crâne).

Pour le diagnostic différentiel, les différences suivantes doivent être prises en compte:

• situation épidémiologique;
• apparition aiguë, parfois fulgurante de la maladie;
• absence de lésion du nerf crânien;
• caractère inflammatoire prononcé du sang périphérique;
• caractère purulent du liquide céphalo-rachidien;
• la détection du pathogène dans le liquide céphalo-rachidien;
• dynamique positive rapide sur le fond de l'antibiothérapie non spécifique (10-14 jours).

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