Symptômes de la tuberculose des méninges

La tuberculose des méninges (méningite tuberculeuse) se développe souvent fortement. À un âge précoce un enfant ne peut pas se plaindre, mais une mère prudente prêtera attention à de tels précurseurs de la maladie, comme une diminution de l'appétit, une somnolence croissante, une asthénie.

Dans les premiers jours de la maladie, les convulsions, la frustration de la conscience et les symptômes focaux de la lésion du système nerveux central apparaissent sous la forme d'une altération des fonctions des nerfs crâniens, de la parésie ou de la paralysie des membres. Les symptômes méningés peuvent être exprimés faiblement, une bradycardie est absente. La chaise devient plus fréquente 4-5 fois par jour, qui, en combinaison avec le vomissement (2-4 fois), ressemble à la dyspepsie. En même temps il n'y a pas d'excision, une grande fontanelle est tendue, bombée. L'hydrocéphalie se développe rapidement. Parfois, le tableau clinique de la méningite tuberculeuse chez un enfant allaité est tellement froncé que rien ne peut être vu, si ce n'est une élévation de la température corporelle, une somnolence croissante et une adynamie. L'importance décisive dans ces cas est le bombement et la tension de la fontanelle. Si le diagnostic n'est pas livré en temps opportun, la maladie progresse et après 2 semaines, un maximum de 3 semaines entraîne la mort.

Des symptômes méningés chez les jeunes enfants peuvent être utilisés pour diagnostiquer le symptôme de suspension (Lesage) - soulevé par l'enfant aisselle tire ses jambes à l'estomac, en les gardant dans une position serrée. Le symptôme du trépied est caractéristique - une pose particulière, dans laquelle l'enfant est assis, appuyé sur les mains derrière les fesses. Dans la période prodromique, l'enfant du grand âge a un malaise général, une fatigue accrue, une perte d'appétit, de l'irritabilité, de l'apathie, un mal de tête inconstant qui s'intensifie dans la lumière vive et le bruit. La température du corps au cours de cette période peut être subfébrile, parfois il y a des vomissements, pas associés à l'alimentation, notez la tendance à la selle. Le pouls au début de la maladie peut être rare (bradycardie). La période prodromique est de 1 à 4 semaines. Pendant cette période, il est extrêmement difficile de diagnostiquer.

Dans la seconde période de la maladie - la période d'irritation du système nerveux central (8-14 jours) - il vient une forte augmentation de tous les symptômes de la période prodromique. La température du corps s'élève à 38-39 ° C et au-dessus, l'intensité du mal de tête augmente, ce qui devient constant et est souvent localisé dans la région frontale ou occipitale. Les vomissements surviennent, le plus souvent soudainement lorsque la position du corps change. Pour la méningite tuberculeuse, le vomissement est typique d'une fontaine. L'anorexie se développe. La somnolence et la faiblesse générale augmentent. La conscience est opprimée. La bradycardie est remplacée par la tachycardie. Il y a constipation sans ballonnements. Remarque photophobie, intolérance au bruit, hyperesthésie, souvent exprimé par des troubles végétatifs-vasculaires tels que dermographism rouge persistante et spontanément émergents et disparaissant rapidement des taches rouges sur le visage et la poitrine (taches Trousseau). A la fin de la première semaine de la maladie (5-7 jours) semblent doux exprimé des symptômes méningés positifs - la raideur des muscles du cou et des symptômes Kernig Brudzinski. Leur intensité augmente graduellement, et au milieu de la deuxième semaine de maladie, l'enfant repose la tête renversée, dans l'attitude «armé d'une arme». Dans la même période apparaissent des symptômes d'irritation des nerfs crâniens. Le plus souvent souffrir oculomoteur et abducens (III et VI paire), qui se manifeste sous la forme d'un ptosis, une constriction pupillaire ou d'expansion, un strabisme divergent. Sur la note de fond le plus souvent des disques stagnants, et plus tard - névrite des nerfs optiques. Dans ce cas, les patients se plaignent d'une vision trouble, de brouillard devant les yeux. Avec la progression du processus, il est possible de réduire l'acuité visuelle, jusqu'à la cécité complète. Le nerf trijumeau souffre rarement, le nerf facial est plus affecté (paire VII). La perturbation du nerf auditif (paire VIII) apparaît comme une sensation de bruit, et souvent une réduction, parfois une perte complète d'audition. Les violations des fonctions vestibulaires sont exprimées dans le vertige, la sensation de la chute, l'instabilité de la marche.

Dans la propagation de l'inflammation dans la région du cervelet et le bulbe rachidien (fin du deuxième ou au début de la troisième période), le processus impliqué glosso-pharyngien, nerfs vagues et hypoglosse (IX, X, XII paires). Il y a des difficultés à avaler ou manger poporhivanie, des voix étouffées ou dysarthrie, hoquet, bouleversé le rythme de la respiration et l'activité cardiaque, et d'autres. La conscience de l'enfant confus, notez le retard prononcé. À la fin de la deuxième période, l'enfant se trouve avec sa tête renversée en arrière et les yeux fermés, les jambes arrachées à son ventre, estomac, les muscles abdominaux sont tendus. La troisième, terminale, période de la méningite tuberculeuse dure également environ une semaine (14-21 jours de maladie). Pour cette période, la prédominance des signes d'encéphalite est caractéristique. Le processus inflammatoire des méninges mous s'étend à la substance du cerveau. La conscience chez l'enfant est complètement perdue, des crampes, une tachycardie sont possibles. Le rythme de la respiration est perturbé par le type Cheyne-Stokes. Hyperthermie possible (jusqu'à 41 ° C). Il y a paralysie, parésie, généralement le type central. 1perkinésie combinée avec la paralysie, qui est pronostiquement extrêmement défavorable. À la fin de la maladie, la cachexie se développe, des escarres apparaissent, suivies de la mort aux phénomènes de paralysie des centres respiratoires et vasomoteurs.

La forme spinale de la méningite, en règle générale, commence avec les symptômes de la défaite des coquilles molles du cerveau. Dans les deuxième et troisième périodes, les bardeaux apparaissent dans le dos, la poitrine et l'abdomen, causés par la propagation du processus au segment radiculaire des nerfs spinaux sensibles. Ces douleurs sont parfois très intenses et, dans certains cas, sont mal contrôlées même par les analgésiques narcotiques. Avec la progression de la maladie il y a des troubles des fonctions des organes pelviens: d'abord la difficulté à uriner et la constipation persistante, dans le futur - l'incontinence urinaire et fécale. Il existe également des troubles moteurs sous la forme de parésie et de paralysie (à la fois centrale et périphérique), en fonction du niveau de lésion de la moelle épinière. Cette répartition des périodes est pratique dans l'étude du tableau clinique, car elles reflètent le développement du processus pathologique.

Les symptômes de la tuberculose des méninges dépendent du degré d'implication des organes internes, la réactivité de l'âge, la virulence de l'organisme et sa sensibilité aux médicaments utilisés, ainsi que sur la durée du traitement. Le pronostic d'un enfant de moins de 3 ans est pire par rapport à l'âge avancé. Avec un traitement complet à long terme (avant le 10ème jour), le pronostic est favorable dans plus de 90% des cas.

Avec un traitement précoce après 1-2 semaines, ils remarquent une amélioration du bien-être: les maux de tête diminuent, les vomissements disparaissent, l'appétit s'améliore. La normalisation complète chez la plupart des enfants se produit après 2-3 mois de traitement. Les symptômes méningés deviennent moins intenses à partir de la 3ème-4ème semaine et sont complètement éliminés dans les 2-3 mois de traitement, rarement - plus tard. Les troubles des fonctions des nerfs crâniens restent plus longs que les symptômes méningés. Les symptômes focaux de la défaite du système nerveux disparaissent progressivement, mais dans certains cas restent persistants.

Dans la période de récupération, les troubles endocriniens sont possibles sous la forme d'obésité et d'hypertrichose, après leur récupération, ils disparaissent.