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Le diagnostic de la pleurésie
Dernière revue: 23.04.2024
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Accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale se produit avec de nombreuses maladies des poumons, de la plèvre et d'autres organes, ce qui complique le diagnostic étiologique. Chez les adolescents, la pleurésie est plus souvent tuberculeuse (75%). De la pleurésie de l'étiologie non-tuberculeuse, l'exsudation devrait être noté pour la pneumonie de nature diverse, le rhumatisme, les collagénoses, l'insuffisance circulatoire, les tumeurs, le trauma, etc.
Le diagnostic différentiel de l'information pleurésie de l'histoire indiquent la nature de pleurésie TB: contact avec les patients tuberculeux, réaction sur hyperergique test cutané de Mantoux ou un virage. Si la pleurésie exsudative apparaît sur le fond d'une courbe, il s'agit très probablement d'une pleurésie d'étiologie tuberculeuse, et l'enfant a besoin d'une chimiothérapie d'urgence.
La pleurésie parapneumonique et métapneumonique se développe dans une période aiguë ou dans peu de temps après la pneumonie. La maladie est souvent précédée par les voies respiratoires supérieures, les rhumes. Dans l'analyse du sang chez les patients atteints de pleurésie tuberculeuse, on note une augmentation de la VS, une leucocytose modérée, un déplacement de la formule leucocytaire, une lymphocytopénie, une monocytose. Lorsque la pleurésie, la pneumonie compliquant déterminer leucocytose supérieur et décalage vers la gauche de la formule leucocytaire, parfois l'anémie, le lupus et la pleurésie à détecter des cellules de lupus.
Dans la pleurésie rhumatismale, l'indication de l'exacerbation répétée du rhumatisme, des indices de l'activité rhumatismale, des lésions simultanées de la plèvre et du coeur (cardite rhumatismale) est décisive.
Hydrotorax est une conséquence de l'insuffisance circulatoire, il est détecté avec une pathologie du cœur (par exemple, une myocardite, des malformations cardiaques).
La pleurésie oncologique est caractérisée par une évolution maligne, une anémie, une perte de poids, une diminution de la sensibilité à la tuberculine.
La pleurésie traumatique est associée à une poitrine meurtrie, à une fracture des côtes ou à un pneumothorax artificiel.
En diagnostic différentiel, l'étude de l'épanchement est obligatoire. Le liquide peut être à la fois un exsudat et un exsudat, par exemple, avec de l'hydrothorax. Avec une pleurésie spécifique, le liquide est plus souvent séreux, lymphocytaire, il permet de détecter les mycobactéries et les anticorps antituberculeux dans les titres élevés. Si l'exsudat ne suppure pas, alors sa culture est stérile. Le volume du liquide pleural à pleurésie non spécifique dépasse rarement 300 ml, pendant le semis définir la croissance non spécifique de la microflore et la cytologie - granulocytes neutrophiles. Dans le cas de la pleurésie lupique, les exuvies trouvent parfois des cellules lupiques. Lorsque le cancer pleurésie exsudation immédiatement transformé à partir hémorragique ou séreux, caractérisé par une accumulation persistante ( « inépuisable ») peut être détectée cellules cytologiquement atypiques et des érythrocytes en une grande quantité. Fluoroscopie et rentgenotomografiya, réalisée avant et après l'évacuation de fluide, permettent de distinguer de fluide enkystées libre dans la cavité pleurale et détecter les changements dans les poumons, le médiastin, de la plèvre.
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