Les symptômes de la tuberculose chez les enfants

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de connaître tous les facteurs qui contribuent à l'infection et le développement de la maladie. Les pédiatres de médecine générale devraient accorder une attention particulière aux enfants et adolescents infectés présentant des facteurs qui augmentent le risque de tuberculose:

• souvent malade avec ARI (grippe, parainfluenza, adénovirus, rhinovirus, RS-infection);
• les enfants atteints de maladies chroniques, souvent récurrentes, de diverses parties des voies respiratoires (rhinopharyngite chronique, sinusite, amygdalite chronique, bronchite chronique et pneumonie);
• les enfants et les adolescents qui ont d'autres maladies chroniques non spécifiques, y compris le diabète sucré:
• enfants et adolescents recevant un traitement avec des glucocorticoïdes.

L'augmentation la plus significative du risque d'infection et de tuberculose est une combinaison de deux ou plus des facteurs de risque ci-dessus.

S'il y a des antécédents de contact avec un patient atteint de tuberculose, sa durée, sa nature et la présence d'excrétion bactérienne doivent être clarifiées. En outre, en présence d'excrétion bactérienne, la sensibilité du MBT aux médicaments antituberculeux devrait être clarifiée. En liaison avec l'émergence d'un grand nombre de migrants des pays de l'étranger proche avec une forte incidence de la tuberculose, il est recommandé de préciser le lieu de résidence du candidat, la possibilité de contact avec des personnes malades ou inexplorées. De grande importance est le contact de l'enfant avec les adultes non décédés qui sont revenus des lieux de privation de liberté. Il est nécessaire de clarifier les conditions de vie et de vie d'un enfant ou d'un adolescent, le budget familial, la qualité et la régularité de la nutrition, la présence de mauvaises habitudes chez les parents.

Lors de l'analyse des plaintes du sujet devrait être une attention particulière au ralentissement du développement physique de l'enfant, la violation de l'appétit, la perte ou le ralentissement du gain de poids, changement de comportement (pleurs, sautes d'humeur), la transpiration, la présence de la fièvre de bas grade, essoufflement, faiblesse, la douleur « volatile » dans les articulations , toux avec crachats muqueux ou blanchâtre.

La raison de faire appel aux médecins du réseau médical général est le plus souvent seulement des changements dans le comportement de l'enfant, des signes d'intoxication tuberculeuse.

Le syndrome d'intoxication accompagne toutes les formes actives du processus tuberculeux (la phase d'infiltration). Elle est particulièrement prononcée dans la pleurésie exsudative tuberculeuse, dans le processus disséminé actif (tuberculose miliaire). Les symptômes généraux de l'intoxication spécifique sous la forme de symptômes de dystonie neurovégétative et de dysfonctionnements neuroendocriniens sont notés avec des degrés divers de sévérité dans toutes les formes de tuberculose primaire. Ceci est exprimé en violation de la thermorégulation (petite fièvre de qualité inférieure d'une durée de plusieurs semaines à 3-4 mois), l'irritabilité (pleurs, le ressentiment) sans raison apparente, la fatigue, l'attention a diminué, la mémoire, et comme une baisse de conséquence du rendement scolaire. Chez les filles, les irrégularités menstruelles sont possibles.

La réponse à la température chez les enfants et les adolescents atteints de différentes formes d'infection tuberculeuse est marquée par une variabilité prononcée en raison des caractéristiques liées à l'âge des systèmes neuroendocrinien et nerveux central. Chez les enfants atteints de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, un complexe tuberculeux primaire d'écoulement non compliqué et d'intoxication tuberculeuse est la température du corps, principalement subfébrile, avec une recrudescence dans la soirée et après un effort physique. Chez les enfants atteints de formes actives de tuberculose primaire, le sous-fibrile peut survenir seulement 2-3 fois par semaine le soir. Le caractère trépidant de la courbe de température est caractéristique des processus caséeux, avec suppuration de l'exsudat. La température corporelle fébrile constante se produit avec la méningite tuberculeuse, la pleurésie exsudative, la tuberculose miliaire. Il convient de noter que, en règle générale, les enfants tolèrent une température corporelle élevée avec la tuberculose, contrairement à la fièvre et au syndrome d'intoxication de la genèse non tuberculeuse. Cela sert de caractéristique de diagnostic différentiel important.

Toux avec crachats de séparation ne se produit que lors de la progression, des formes avancées de processus de tuberculose active, d'abord il apparaît surtout le matin, suivi par le développement de endo et peribronhita devient improductif, intrusif. Les jeunes enfants avalent habituellement mucosités. Avec une augmentation significative des ganglions broncho-pulmonaires et des ganglions lymphatiques de bifurcation chez les jeunes enfants (tumoroznaya forme), il y a les symptômes de pression soi-disant: Appel toux bitonal, pertussoid compulsive avec abat-jour en métal, stridor expiratoire (exhalation bruyant brusquement lorsque la respiration non modifiée).

La tâche de la santé générale du pédiatre lorsqu'ils sont accessibles à certaines plaintes d'enfants à risque de développer la tuberculose est de réaliser un diagnostic différentiel spécifique d'intoxication tuberculeuse au syndrome d'intoxication avec fréquente dans l'enfance et l'adolescence, les maladies suivantes:

• amygdalite chronique, sinusite; o rhumatisme;
• hépatocellystopathie;
• les maladies du système génito-urinaire;
• hyperthyroïdie;
• invasions helminthiques.

Pour exclure chacune des pathologies ci-dessus, consulter si nécessaire les spécialistes concernés, prendre en compte les données des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

L'examen physique devrait commencer par une définition du développement physique du corps de l'enfant. Lorsque la tuberculose peut changer les indices anthropométriques spécifiques (Erismann, Chulitskaya et al.), Note un amincissement des os longs, les muscles et diminuer les couches de graisse sous-cutanée. Lors de l'examen peut révéler retard la main affectée avec l'aide à respirer, persillage et la pâleur des membranes de la peau et des muqueuses, cyanose périorbitaire et cyanose triangle nasogéniens, la gravité des changements paraspetsificheskie réseau veineux sous-cutané kératoconjonctivite, phlyctenas, la gorge de la muqueuse hyperémie modérée et le nez, exacerbations rhinopharyngite. Souvent, l'infection de la tuberculose active sur les zones de la peau tibias symétriques, sur les cuisses, apparaît rarement dans d'autres parties de l'érythème noueux - violet-rouge taches modérément douloureuses (infiltration).

S'il tousse doit prêter attention à son caractère - pour la tuberculose se caractérise par une toux sèche avec la sortie d'une petite quantité de crachats pour la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, peut être la toux bitonal, au moins - formes pertussoid et destructrices de la tuberculose se produisent hémoptysie.

Les changements dans l'hémogramme varient en fonction du degré d'activité et de la gravité du processus tuberculeux. Lorsque des changements caractéristiques d'intoxication TB ne sont généralement pas détectés (notes lymphatiques modérées et monocytose, une augmentation modérée de ESR, hypoalbuminémie). Avec la tuberculose active, une leucocytose de sévérité variable est détectée. Pour les formes subaiguë nerasprostranonnyh le nombre normal ou légèrement accru de leucocytes (6-10h10 ⁹ / L) à des formes aiguës sévères - jusqu'à 15x10 ⁹ / l. Avec la définition du nombre total de leucocytes, la formule leucocytaire doit être évaluée. Avec une tuberculose active chez les adultes et les enfants de plus de 7 ans est une augmentation du nombre de neutrophiles arme blanche (de changement leucocytaire à gauche), avec le grand nombre de neutrophiles de bande destructrices de processus jusqu'à 20%, parfois avec l'apparition des formes jeunes (promyélocytes et métamyélocytes). Peut-être l' identification des neutrophiles de grains pathologiques, en particulier lorsque cours prolongée de processus de tuberculose (jusqu'à 90% de neutrophiles) activité après diminution du processus de la tuberculose de cette caractéristique est retenue plus longtemps que d' autres changements. Les formes de la tuberculose qui s'écoulent favorablement et incontrôlées sont caractérisées par une petite éosinophilie; hypo- et anéosinophilie est noté dans le cours sévère du processus de la tuberculose. Pour la période précoce de l' infection TB primaire lymphocytose caractérisé produit lymphopénie (10% ou moins) dans la progression du processus. Le nombre de monocytes chez les patients atteints de tuberculose est normal ou légèrement élevé. Une monocytose persistante se produit avec une dissémination hématogène fraîche. Réduction du nombre de monocytes se produit chez les enfants atteints de tuberculose primaire sévère, la pneumonie caséeuse.

Le diagnostic de la tuberculine sert de principale méthode de détection de l'infection et de la tuberculose, il est divisé en masse et en individu (la description de la technique de diagnostic de la tuberculine est reflétée dans une section distincte du manuel).

• Le diagnostic de tuberculine de masse est réalisé avec un échantillon de Mantoux avec un dérivé de protéine purifiée de 2 TE, Linnikova (PPD-L). Il est mis en œuvre par la mise en place d'un réseau médical commun. Diagnostic de masse tuberculinique est conçu pour atteindre les objectifs suivants:
  • identification d'un groupe à risque de tuberculose (infection primaire par MTBT, sensibilité accrue à la tuberculine et sensibilité hyperergique à la tuberculine);
  • sélection d'un contingent pour la vaccination avec le vaccin BCG;
  • Détermination du niveau d'infection de l'OIT avec les enfants.
• Les diagnostics tuberculiniques individuels (cliniques) ne peuvent être effectués que dans le but d'une chirurgie phthisiatrique dans les hôpitaux somatiques pour enfants. Dispensaires antituberculeux, centres de consultation et de diagnostic, hôpitaux antituberculeux et sanatoriums. Ces diagnostics ont les objectifs suivants:
  • la clarification du degré d'activité de l'infection tuberculeuse et l'opportunité de prescrire une chimioprophylaxie;
  • détermination de l'activité de la tuberculose;
  • définition de la localisation du processus de tuberculose;
  • évaluation de l'efficacité du traitement antituberculeux.

Indications pour la tuberculine clinique croient que la présence de maladies chroniques de divers organes et systèmes avec engourdie, parcours vallonné avec l'inefficacité des méthodes traditionnelles de traitement et la présence de facteurs de risque d'infection par l'OIT et la tuberculose maladie (contact avec les patients atteints de tuberculose, la vaccination contre la tuberculose, les facteurs de risque sociaux, et ainsi de suite. Etc.).

Pour le diagnostic individuel en utilisant le test de Mantoux avec 2 TE tuberculine purifiée dans un échantillon de dilution standard cutanée à gradient, le test de Mantoux intradermique avec diverses dilutions de tuberculine purifiée sèche, la détermination du titre de la tuberculine intradermique. La technique pour effectuer ces techniques de diagnostic est reflétée dans les instructions pour l'utilisation de l'allergène de la tuberculose purifiée sèche.

Méthodes microbiologiques pour le diagnostic de la tuberculose. La détection du MBT dans l'étude du matériel pathologique est le «gold standard» dans le diagnostic de la tuberculose. Chez les enfants tuberculeux, le diagnostic au niveau bactériologique peut être vérifié seulement dans 5-10% des cas, chez les adolescents - dans 50% des cas. En relation avec cela, tout matériel pathologique est utilisé pour la recherche microbiologique: expectoration, lavage gastrique, bronches, urine, exsudat, biopsie (ponctus), liquide céphalo-rachidien.

Techniques histologiques et cytologiques utilisés dans l'étude des patients en ce qui concerne la caractéristique de syndrome clinique et radiologique de la tuberculose en l'absence de confirmation bactériologique du diagnostic. Pour enquêter sur l'utilisation possible des biopsies: ganglions lymphatiques, la peau, des tissus mous, du poumon, de la plèvre, de la muqueuse bronchique, ainsi que les ganglions lymphatiques punctiformes, liquide céphalorachidien, pleural ou perikar-diallyle exsudat lorsqu'ils sont impliqués dans le processus pathologique des organes et des tissus concernés. Ces études peuvent être réalisées aussi bien dans les hôpitaux du réseau médical général que dans les institutions spécialisées dans la tuberculose.

Lorsque la maladie de Mycobacterium extrapulmonaire peut affecter presque tous les organes, de sorte que l'étude convient matériaux les plus divers, y compris une variété de liquide tissulaire (céphalorachidien, pleural, péricardique, synovial, ascite, du sang, du pus), ponction de la moelle osseuse, le tissu réséqué que un organe obtenu par biopsie ou d'interventions chirurgicales, des masses purulentes-nécrotique, de granulation, des raclures membranes synoviales, des ganglions lymphatiques ou de perforer leur contenu.

Les méthodes de recherche utilisées pour le diagnostic de la tuberculose dans les conditions d'une institution antituberculeuse sont les suivantes:

• fluorographie (y compris numérique);
• fluoroscopie et radiographie (en utilisant à la fois la technique de film traditionnelle et les méthodes d'imagerie numérique);
• Tomographie (y compris l'ordinateur);
• Échographie.