Formes cliniques de la tuberculose chez l'enfant et l'adolescent

L'infection tuberculeuse, pénétrant dans le corps de l'enfant, peut affecter tous les organes et les systèmes du corps, le bacille tuberculeux ne pénètre pas seulement les cheveux, les ongles et les dents. Par conséquent, ils rencontrent différentes formes de tuberculose. Dans l'enfance, les formes primaires de la tuberculose se développent principalement. Chez les enfants plus âgés et les adolescents, la tuberculose secondaire survient dans plus de 50% des cas. Selon la classification internationale, la tuberculose est divisée en tuberculose respiratoire, tuberculose du système nerveux, tuberculose d'autres organes et systèmes, et tuberculose miliaire.

Dans la CIM-10, la tuberculose est indiquée par les codes A15-A19.

Les progrès de l'immunologie théorique et méthodologique ont permis aux chercheurs de caractériser assez complètement les changements systémiques et locaux de la réactivité immunologique dans le processus de la tuberculose. L'infection primaire par la tuberculose provoque une réorganisation immunologique: le corps devient sensible à la tuberculine, développe une allergie tuberculinique. Il est maintenant reconnu que l'hypersensibilité de type retardé, la principale composante de l'immunité cellulaire, est le principal facteur des mécanismes immunitaires de la tuberculose.

La période clinique de l'infection primaire tuberculeuse prend 6-12 mois à partir du moment de l'infection par la tuberculose, à ce moment le risque de développement de la maladie est le plus élevé. Distinguer la période pré-inflammatoire habituellement asymptomatique - le temps écoulé depuis le moment de la pénétration du MBT dans le corps de l'enfant avant l'apparition d'une réaction tuberculinique positive, qui dure en moyenne 6 à 8 semaines. Ainsi que le tour des réactions tuberculiniques - la transition d'une réaction négative à une réaction positive. La nature unique des changements immunobiologiques est essentielle à la compréhension de la tuberculose, caractérisée par le développement dans un contexte de haute sensibilité à la tuberculine des processus inflammatoires allergiques non spécifiques dans divers organes et systèmes avec affaiblissement de l'immunité cellulaire.

La première période de l'infection tuberculeuse primaire est la phase initiale de l'interaction de l'agent causal de la tuberculose et du macro-organisme. Le MBT au cours de cette période se propage rapidement dans tout le corps (microbisme latent), ce qui entraîne une sensibilisation spécifique et des modifications tissulaires paraspécifiques. Les réactions paraspécifiques perturbent les fonctions de divers organes, provoquent une variété de symptômes cliniques, provoquant souvent des difficultés diagnostiques (masques de tuberculose). Actuellement, la première période d'infection tuberculeuse primaire chez la plupart des enfants est presque asymptomatique.

Identifier la période précoce de l'infection tuberculeuse primaire permet une formulation systématique de la réaction de Mantoux avec 2 TE. La modification de la sensibilité à la tuberculine due à l'infection récente par MW est appelée une réaction tuberculinique. La forme intermédiaire du processus antituberculeux avant le développement du processus tuberculeux local est l'intoxication tuberculeuse. A l'avenir, des formes primaires ou secondaires de tuberculose se développeront.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la période adolescente:

• il y a une réorganisation de l'appareil neuroendocrinien;
• segments de poumon en croissance intensive;
• le niveau de métabolisme et le niveau des coûts énergétiques changent;
• les fibres élastiques dans les alvéoles et les espaces inter-alvéolaires se développent intensivement;
• il existe une discordance entre la structure anatomique des organes (développement incomplet de la partie fonctionnelle, faiblesse des structures conjonctives) et les besoins fonctionnels accrus de l'organisme;
• il y a une restructuration psychologique, le stéréotype de la vie d'un enfant s'effondre, une nouvelle situation sociale se forme, de nombreux nouveaux contacts surgissent, le régime change, de nouvelles habitudes sont acquises, y compris nocives (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie).

La particularité de la tuberculose à l'adolescence est une tendance à l'écoulement progressif, des réactions nécrotiques alternatives. La désintégration des tissus pulmonaires est relativement fréquente et rapide (la tendance à la désintégration est plus prononcée que chez les adultes); Des formes secondaires de tuberculose, caractéristiques des adultes (infiltration, foyer, tuberculose caverneuse) se développent avec la préservation des caractéristiques de la période primaire (forte sensibilisation générale). Les adolescents vivant en contact avec la tuberculose développent la tuberculose deux fois plus souvent que les enfants d'autres âges (sauf les jeunes enfants); diagnostic tardif, traitement inadéquat, "virage" manqué, le manque de traitement préventif dans la période de "virage" conduit à la chronisation du processus de la tuberculose.

Tuberculose chez les enfants infectés par le VIH

L'évolution clinique de l'infection par le VIH chez les enfants atteints de tuberculose et le pronostic de la maladie semblent être liés à la voie de l'infection par le VIH. L'infection précoce au cours du développement du fœtus peut entraîner la mort du fœtus, qui est quoi. Peut être indiqué par un nombre plus élevé d'avortements spontanés, de malformations fœtales et de mortinaissances chez les femmes infectées par le VIH. L'infection au cours de l'accouchement, apparemment, conduit à une apparition ultérieure de signes d'infection. Enfin, l'infection parentérale provoque une progression plus longue de la maladie. D'après I.A. Popova, le facteur le plus important déterminant la survie des enfants infectés par le VIH dans les foyers d'infection, était leur âge au moment de l'infection. Dans le groupe avec une progression rapide de la maladie, l'âge des enfants au moment de l'infection variait de 1 à 11 mois, et dans le groupe à progression lente, de 18 mois à 11 ans.

La principale caractéristique de l'évolution clinique de la tuberculose et de l'infection par le VIH chez les enfants, en particulier ceux infectés par les mères infectées par le VIH, est le retard du développement psychomoteur associé à la défaite du cerveau du VIH. Qui se manifeste morphologiquement par une atrophie des structures cérébrales. Pour les enfants, le développement d'une pneumonie interstitielle lymphoïde et d'une lymphadénopathie est caractéristique, ce qui rend le diagnostic différentiel des ganglions lymphatiques hilaires difficile avec la tuberculose. Les enfants, contrairement aux adultes, sont plus susceptibles de souffrir d'infections bactériennes secondaires: otites, sinusites, infections des voies urinaires, pneumonie, etc.

Les manifestations morphologiques et l'évolution du processus tuberculeux dépendent de l'âge et de l'état de l'immunité au moment de la maladie. Chez les jeunes enfants, la tuberculose est difficile: avec une tendance à la dissémination, la généralisation du processus avec des lésions du SNC. La prévalence des lésions tuberculeuses est associée non seulement à l'état du système immunitaire dans son ensemble, mais aussi à l'absence d'une bonne immunité contre la tuberculose, que les enfants nés de mères infectées par le VIH ne sont pas vaccinés avec le vaccin BCG avant l'âge de 18 ans.

Lors de l'organisation de la détection précoce de la tuberculose chez les enfants infectés par le VIH, il ne faut pas se limiter aux méthodes traditionnelles de dépistage de la tuberculose. Considérant que dans le contexte de l'infection par le VIH varie immunopathogenèse de la tuberculose, souvent infectés par la réaction des enfants de Mycobacterium tuberculosis à la tuberculine standard dans une dose de 2 TE négative, ce qui rend difficile la détection précoce de la tuberculose.

Pour améliorer la détection de la tuberculose ou de la tuberculose chez les enfants infectés par le VIH, en particulier ceux à risque de tuberculose, il est nécessaire:

• suivi systématique de la santé des enfants;
• surveillance constante par le phthisiatricien;
• Test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine purifiée PPD-L 2 fois par an;
• rendez-vous opportun du traitement préventif (selon les indications);
• utilisation d'un échantillon de Mantoux avec une dose plus élevée de tuberculine - 5 ou 10 TE pour la détection d'une infection par Mycobacterium tuberculosis; utilisation de nouvelles méthodes de diagnostic - détection d'anticorps dirigés contre mycobacterium tuberculosis par ELISA;
• détermination du matériel génétique de mycobacterium tuberculosis par PCR;
• avec les méthodes traditionnelles de tomographie à rayons X (radiographie pulmonaire) - Tomographie par rayons X.

Tuberculose primaire

Complexe primaire de la tuberculose

Le complexe primaire est identifié dans différents groupes d'âge; le plus souvent - chez les jeunes enfants. Compte tenu de cela. A l'heure actuelle, parallèlement à une diminution de l'infection chez les enfants, il se produit un déplacement vers les groupes plus âgés, et le complexe tuberculeux primaire est également détecté chez les adolescents.

Les modifications inflammatoires de la tuberculose primaire dépendent dans une certaine mesure de l'âge de l'enfant. Propension particulièrement marquée aux processus extensifs de la période primaire chez les enfants de 0 à 7 ans. Ce fait est expliqué par le fait qu'au cours de cette période n'est pas encore la différenciation du tissu pulmonaire dans lequel les grandes lacunes lymphe fissures, des cloisons de tissu conjonctif lâche, riche en vaisseaux lymphatiques, ce qui contribue à la propagation des changements inflammatoires. Les manifestations cliniques du complexe primaire de la tuberculose chez les jeunes enfants sont exprimées dans toute la mesure du possible et se caractérisent par des formes étendues et compliquées. Dans les cas où la taille de l'objectif principal est faible, il est absent ou infiltration légère zone périfocale, les changements dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques de manifestations cliniques limitées du complexe primaire et malosimptomno effacés. Dans un certain nombre de cas, le complexe primaire a un cours asymptomatique et est déjà détecté dans la phase de développement inverse - calcification. L'évolution du foyer pulmonaire primaire peut être différente. Un petit foyer avec une prédominance des changements infiltratifs, et non nécrotiques, peut complètement résoudre. Dans d'autres cas, la chaux est déposée dans l'épidémie avec la formation de ce qu'on appelle le foyer Gon. Cependant, dans de tels cas, la résorption de la chaux et une diminution significative, et dans certains cas, une disparition complète de la source, sont possibles.

Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques

La première place parmi les formes cliniques de la tuberculose primaire chez les enfants et les adolescents occupe actuellement la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques: elle représente 75-80% de tous les cas de tuberculose chez les enfants. La fréquence de cette forme clinique est augmentée principalement en améliorant les méthodes de diagnostic des changements spécifiques peu exprimés.

Le cours dépend de la prévalence de l'inflammation spécifique, d'une part, et de l'état de la réactivité immunologique de l'organisme, d'autre part. La nature de l'évolution du processus et ses résultats sont également déterminés par la détection rapide de la maladie et l'utilité de la thérapie tuberculostatique. Chez les jeunes enfants, non vaccinés ou vaccinés par le BCG inefficace, obtenu dans bacillaire contact étroit, la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, même avec la nature limitée du processus initial peut se produire rapidement et passer sous une forme généralisée. Dans la plupart des cas, la bronchoadénite évolue favorablement. Les procédés de détection en temps opportun avec une lésion limitée de ganglions lymphatiques intrathoraciques au traitement complet tuberculostatique donne généralement tendance positive avec une transition progressive de la phase à la phase de résorption d'infiltration.

Tumeur, ou tumeur, la forme de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, en règle générale, a une évolution clinique plus sévère. Cette forme est plus fréquente chez les jeunes enfants, elle s'accompagne d'un tableau clinique plus vif, elle s'accompagne souvent de l'apparition de complications. Cette forme est caractérisée par une sensibilité hyperergique à la tuberculine sur le fond d'un "virage".

La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques doit être différenciée des changements pathologiques dans le médiastin et la racine des poumons d'étiologie non tuberculeuse. Le plus souvent chez les jeunes enfants, des problèmes surviennent qui nécessitent un examen radiologique supplémentaire de l'éducation dans le médiastin antérieur. La cause principale est la glande du thymus. La réalisation d'une radiographie latérale des organes thoraciques permet d'exclure l'atteinte ganglionnaire.

Tuberculose secondaire

Les formes secondaires de la tuberculose chez les enfants se trouvent uniquement à l'âge scolaire, coïncidant avec la période de la puberté (13-14 ans). Pour les adolescents, les formes secondaires de la genèse primaire sont caractéristiques (dans le contexte du processus pulmonaire répandu, il existe une tuberculose infectée par des ganglions lymphatiques intrathoraciques). La forme prédominante est la tuberculose pulmonaire infiltrative et focale.

Tuberculose disséminée des poumons

Actuellement, dans l'enfance et l'adolescence, la tuberculose hématogène disséminée est rare.

Le développement des formes disséminées de la tuberculose est précédé par la période de primo-infection tuberculeuse et la percée de la tuberculose dans la circulation sanguine tout en sensibilisant le système vasculaire. Pour le début de la maladie, il est important de réduire l'immunité sous l'influence d'effets indésirables (insolation, troubles de l'alimentation, infections intercurrentes pendant la période de flexion, etc.).

Chez les jeunes enfants, la maladie se manifeste souvent sous la forme d'une tuberculose miliaire. Quand avec les poumons sont affectés et d'autres organes. La source de dissémination dans les formes secondaires de tuberculose peut être les poumons, les os, les reins et d'autres organes. La forme subaiguë se produit très rarement chez les enfants plus âgés et les adolescents, se produit souvent pendant la période de l'infection primaire, mais peut également apparaître comme une forme secondaire de la tuberculose, ainsi que des foyers de localisation extrapulmonaire

En l'absence ou en traitement insuffisamment intensif, la maladie de l'adolescent progresse régulièrement dans la plupart des cas; des foyers disséminés élargis et fusionnés dans les poumons, de nouvelles cavités de décomposition apparaissent, et plus tard le développement de la pneumonie lobulaire caséeuse. Ce cours défavorable de la dissémination subaiguë chez les adolescents peut s'expliquer par l'âge de transition, lorsque surviennent des changements hormonaux, un état instable des processus immunobiologiques se produit en ce qui concerne l'infection tuberculeuse.

Avec la tuberculose disséminée chronique, le processus acquiert des caractéristiques de la tuberculose fibreuse-caverneuse avec exacerbation au printemps-automne et un résultat défavorable.

Pleurésie tuberculeuse

Chez les enfants et les adolescents pleurésie peut se produire comme une complication de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques et le complexe de la tuberculose primaire, et aussi comme une maladie indépendante.

Si un examen clinique et radiologique du tableau de la tuberculose est clairement visible, la pleurésie est considérée comme une complication. Dans les mêmes cas, quand aucun changement n'est détecté, la pleurésie est traitée comme une forme indépendante de la tuberculose.

Distinguer la pleurésie sèche (fibrineuse) et exsudative. La pleurésie sèche des enfants et des adolescents peut être une manifestation de la tuberculose pulmonaire active et le plus souvent primaire ou disséminée par suite de la propagation lymphohématogène de l'infection.

Les manifestations cliniques et les symptômes de la pleurésie exsudative sont largement déterminés par sa localisation. L'épanchement peut être libre ou coagulé. La topographie distingue la pleurésie apicale, la panpleurite costale, interlobaire, médiastinale, diaphragmatique.

La pleurésie interdollaire chez les enfants est plus souvent une complication de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. La pleurésie médiastinale est le plus souvent considérée comme une complication du complexe tuberculeux primaire ou de la bronchoadénite chez les jeunes enfants.

La tuberculose extrapulmonaire chez les enfants et les adolescents

La tuberculose extrapulmonaire chez les enfants, en règle générale, sont une manifestation de diffusion lymphogène ou hématogène, les conditions de la survenance - la massivité de l'infection sur le fond de la mauvaise vaccination par le BCG ou son absence, les facteurs socio-économiques défavorables et diverses comorbidités.

Comparaison des manifestations de caractère des formes extra-pulmonaires de la maladie dans la structure de la tuberculose nouvellement diagnostiquée chez les enfants au cours des 15 dernières années a montré que, en dépit de la détérioration de la situation épidémiologique dans le pays, le nombre total de formes extra-pulmonaires de la maladie a diminué. Une diminution de l'incidence de la méningite tuberculeuse, la tuberculose ostéo-articulaire a été noté. Le nombre d'enfants atteints de tuberculose du système génito-urinaire, des ganglions lymphatiques périphériques et des yeux, au contraire, tend à augmenter. Il est établi qu'il n'y a pas de différences d'âge dans les taux d'incidence des formes pulmonaires et extrapulmonaires. Chez les jeunes enfants, la lésion du système nerveux ostéo-articulaire et central prédomine, indiquant la généralisation du processus caractéristique de cet âge. Les autres enfants sont plus souvent affectés par les ganglions lymphatiques périphériques et les organes urogénitaux.

Tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques

Les manifestations cliniques de la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques chez l'enfant sont similaires à celles observées chez l'adulte.

Méningite tuberculeuse

La tuberculose des méninges affecte principalement les enfants de moins de 5 ans. Le plus souvent, la maladie se développe au cours des premières années après l'infection par mycobacterium tuberculosis.

Chez les jeunes enfants, les parents peuvent prêter attention aux symptômes initiaux tels que la diminution de l'appétit, l'augmentation de la somnolence, l'adynamie. Dans les premiers jours de la maladie apparaissent des convulsions, troubles de la conscience et des symptômes du système nerveux central focal comme un dysfonctionnement des nerfs crâniens, parésie ou paralysie des membres. Les symptômes méningés peuvent être exprimés faiblement, une bradycardie est absente. La chaise devient plus fréquente 4-5 fois par jour, qui, en combinaison avec le vomissement (2-4 fois), ressemble à la dyspepsie. En même temps il n'y a pas d'excision, une grande fontanelle est tendue, bombée. L'hydrocéphalie se développe rapidement. Parfois, le tableau clinique de la méningite tuberculeuse chez les nourrissons effacés afin que tout autre que d'élever la température, ce qui augmente la somnolence et adinamii, ne pas remarquer. Le gonflement et la tension de la fontanelle deviennent décisifs dans ces cas. Si le diagnostic n'est pas livré en temps opportun, la maladie progresse et après 2 semaines, un maximum de 3 semaines entraîne la mort. Des symptômes méningés chez les nourrissons est caractérisée par un symptôme de « pendaison » (Lesage): enfant aisselles élevé tire ses jambes à son ventre, en les gardant dans une position courbée, et le symptôme de « trépied » - une sorte de posture, dans laquelle l'enfant est assis se penchant sur la main derrière les fesses . Dans la seconde période de la maladie apparaît et se développer les symptômes, les signes méningés des nerfs crâniens (habituellement des paires III et VI).

Chez les enfants plus âgés, la méningite tuberculeuse se déroule de la même manière que chez les adultes.

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent du degré de lésion des organes internes, de la réactivité liée à l'âge de l'organisme, de la virulence du microbe et de sa sensibilité aux médicaments utilisés, ainsi que du début du traitement. Le pronostic d'un enfant de moins de 3 ans est pire par rapport à l'âge avancé. Avec un traitement complet à long terme (avant le 10ème jour), le pronostic est favorable dans plus de 90% des cas.

Dans la plupart des cas, la tuberculose cérébrale chez l'enfant reste très faible et n'entraîne pas d'augmentation de la pression intracrânienne, mais peut provoquer une symptomatologie locale caractéristique avec des signes de lésion volémique.

Il est nécessaire de diagnostiquer la méningite tuberculeuse avant le 7e-10e jour de la maladie, même pendant la phase exsudative de l'inflammation. Dans ces cas, vous pouvez espérer un remède complet.

Il est important de considérer ce qui suit:

• anamnèse (information sur le contact avec les patients tuberculeux):
• la nature des échantillons de tuberculine, le moment de la revaccination (étant donné qu'en cas de maladie sévère de l'enfant, les tests tuberculiniques peuvent être négatifs);
• manifestations cliniques (la nature de l'apparition et le développement de la méningite, l'état de conscience, la gravité des symptômes méningés);
• la radiographie pulmonaire: la détection de la tuberculose active ou les changements résiduels de la tuberculose transférée (dans le même temps, leur absence ne permet pas de rejeter l'étiologie de la tuberculose);
• la ponction lombaire avec l'étude du liquide céphalo-rachidien est le facteur décisif dans l'élucidation de l'étiologie de la méningite:
• examen du fundus: la détection des tubercules tuberculeux sur la rétine indique avec certitude l'étiologie tuberculeuse de la méningite. Les disques stagnants des nerfs optiques reflètent une augmentation de la pression intracrânienne. Il faut garder à l'esprit qu'avec une stagnation prononcée du fundus, une luxation axiale est possible avec une ponction lombaire. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien doit être libéré. Ne retirez pas le mandrana de l'aiguille;
• Etude bactériologique du liquide céphalo-rachidien: la détection de mycobacterium tuberculosis est une preuve indiscutable de la nature tuberculeuse de la méningite.

Les principes du traitement de la tuberculose des méninges, la combinaison des préparations, la durée de leur accueil sont semblables à ceux pour les patients adultes, excepté pour calculer la dose journalière des préparations pour 1 kg du poids du corps de l'enfant. Une dose adéquate d'isoniazide est de 30 mg / kg par jour. Plus l'enfant est jeune, plus la dose devrait être élevée. Attribuez un repos au lit strict pendant 1,5-2 mois. Après 3-4 mois, ils permettent le mouvement à travers la salle.

Reconvalvesentam dans les 2-3 premières années passent des cours anti-rechute pendant 2 mois au printemps et en automne dans les conditions d'un sanatorium spécialisé.

Tuberculose des os et des articulations

Les lésions tuberculeuses du squelette chez les enfants et les adolescents sont caractérisées par une destruction étendue des os et des articulations, qui, en l'absence d'un traitement adéquat, conduit à une invalidité précoce et régulière.

Le diagnostic de la tuberculose ostéo-articulaire chez les enfants est effectué en parallèle dans deux directions:

• détermination de l'activité et de la prévalence de l'infection tuberculeuse;
• Détermination de la prévalence des lésions locales et de ses complications. L'activité d'évaluation et la prévalence de l'infection par la tuberculose chez un enfant avec la tuberculose de la tuberculose ostéo-articulaire est réalisée dans des institutions spécialisées: l'établissement du fait d'une infection par Mycobacterium tuberculosis, la forme clinique de la tuberculose du système respiratoire, le degré de sensibilité à la tuberculine; révéler d'autres dommages aux organes. Pour le diagnostic, les critères traditionnels sont utilisés:
• anamnestique et épidémiologique - information sur le contact avec un malade tuberculeux, sa durée, la vaccination et la revaccination du BCG, la nature de la réaction post-vaccinale, la dynamique des échantillons de tuberculine:
  • données de la tomographie aux rayons X ou CT des organes thoraciques;
  • données de laboratoire - analyse clinique du sang (nombre absolu de leucocytes et formule leucocytaire, valeur ESR), urine, protéinogramme (teneur en α ₂ et γ-globulines, protéine C-réactive):
  • données d'échantillons de tuberculine - réactions de Mantoux avec 2 TE PPD-L et diagnostic avancé de la tuberculine;
  • paramètres sérologiques et immunologiques;
  • résultats de l'examen bactériologique des expectorations, de l'urine, ainsi que du contenu pathologique des abcès et des fistules sur mycobacterium tuberculosis et flore bactérienne concomitante.

Le diagnostic des lésions locales des os et des articulations est effectué sur la base des méthodes d'investigation cliniques et radiologiques. Évaluer cliniquement l'apparence du squelette affecté, la présence d'abcès, de fistules, l'ampleur des déformations, les contractures, le degré de restriction de la fonction des organes, les symptômes neurologiques. La méthode de base de l'évaluation radiale est la radiographie standard du squelette affecté dans deux projections. Pour clarifier le diagnostic en utilisant des techniques spéciales - Tomographie aux rayons X, CT, IRM. Chacune de ces méthodes est utilisée en fonction des indications, en fonction de la localisation du processus et des tâches de diagnostic. En présence d'abcès, de fistules, de matériel d'opérations antérieures ou de biopsies, un examen bactériologique, cytologique et / ou histologique est réalisé.

L'état général des enfants atteints d'ostéite tuberculeuse ne souffre généralement pas, les symptômes d'intoxication se manifestent soit par de multiples foyers osseux, soit par un processus actif de tuberculose intrathoracique.

Aux particularités des manifestations cliniques de l'arthrite tuberculeuse chez les enfants, leur polymorphisme devrait être attribué. D'une part, la maladie peut être accompagnée de manifestations cliniques graves de lésions inflammatoires aiguës non spécifiques, sur l'autre - la pathologie cachée peut se produire et être diagnostiqué qu'au stade des complications orthopédiques ont déjà surgi - une position vicieuse et contractures. Le diagnostic tardif de l'arthrite tuberculeuse est généralement associé à une sous-estimation de la situation épidémiologique et des signes cliniques et radiologiques de la maladie. Chez les jeunes enfants, l'arthrite se développe généralement sur le fond des changements généraux prononcés causés par la tuberculose disséminée, chez les adolescents - plus souvent sur le fond de la santé globale. Les patients observés depuis longtemps dans les soins primaires avec les diagnostics ostéomyélite hématogène, l'arthrite infectieuse-allergique ou suppuration, arthralgie transitoire, la maladie de Perthes. La suspicion d'une lésion spécifique se produit généralement quand il y a une destruction étendue de l'articulation sur le fond du traitement adéquat apparent.

Pour la spondylarthrite tuberculeuse chez les enfants, un diagnostic tardif est associé à une sous-estimation des premiers symptômes de la maladie. Malheureusement, la première plainte, sur la base de laquelle la suspicion de pathologie se pose généralement, est la déformation de la colonne vertébrale. Une analyse rétrospective montre que chez les jeunes enfants, les symptômes cliniques généraux apparaissent beaucoup plus tôt: changement de comportement, anxiété dans le sommeil, diminution de l'appétit et de l'activité motrice, état subfébrile, habituellement considéré comme des manifestations de rachitisme ou d'infections banales. Le développement de la maladie est caractérisé par une augmentation des symptômes d'intoxication. L'apparition de troubles neurologiques et une augmentation de la déformation de la colonne vertébrale, ce qui est généralement la raison d'un examen radiographique primaire. Chez les patients d'âge scolaire, au début de la maladie, les symptômes cliniques locaux prédominent: maux de dos, fatigue, trouble de la posture et démarche. Lors de l'examen, la douleur locale et la raideur des muscles du dos, la déformation modérée de la colonne vertébrale sont révélées. La présence de douleur en l'absence de symptômes sévères d'intoxication et de déformation grossière conduit à un diagnostic déraisonnable d '«ostéochondrose spinale». L'examen aux rayons X est généralement effectué en raison de la douleur croissante dans le dos, l'augmentation de la cyphose ou avec l'apparition de troubles neurologiques.

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