Traitement du syndrome métabolique chez les enfants

Traitement complexe du syndrome métabolique comprend les changements de style de vie, le traitement de l'obésité, les troubles du métabolisme des glucides, l'hypertension, la dyslipidémie.

Changer le mode de vie sous-tend le traitement efficace de ce syndrome. L'objectif du médecin est de former une motivation stable pour le patient, visant à la mise en œuvre à long terme des recommandations sur la nutrition, l'activité physique, la prise de médicaments. L'établissement du succès permet au patient de transférer facilement les privations que les changements de style de vie nécessitent, et cela implique: de normaliser le régime, suivre un régime; optimisation de l'activité physique; psychothérapie; formation axée sur les problèmes et maîtrise de soi.

Normalisation de l'alimentation comprend une restriction modérée de la valeur énergétique quotidienne (alors qu'il n'est pas recommandé en dessous de 1200 kcal!). La réduction de la valeur énergétique du régime est due à la restriction des glucides et des graisses d'origine animale (saindoux, beurre, viandes grasses, etc.), et la consommation de légumes devrait être portée à 50% de la quantité totale de graisses.

Il est nécessaire de limiter la hauteur "glucidique" à 150 g par jour. Lors de la préparation d'un régime, vous devez prendre en compte l'indice glycémique des produits. Plus la "capacité" du produit à augmenter la glycémie est faible, plus son effet sur l'appareil insulaire est favorable et plus le risque d'utilisation supplémentaire du glucose dans les réserves de graisses est faible, et les produits à indice glycémique élevé augmentent ce risque. Cependant, il faut tenir compte du fait que chez les patients obèses, presque tous les produits glucidiques provoquent une augmentation plus importante du taux de glucose que chez les personnes ayant un poids normal.

La quantité de protéines dans les régimes ne doit pas être inférieure à 0,9-1,0 g / kg de poids corporel normal. Moins de 60 grammes de protéines par jour ne recommandent pas de manger. Les produits protéiques (viande, poisson, fromage cottage) doivent être inclus dans votre alimentation quotidienne. Limitez le sel de table (jusqu'à 5 grammes par jour) et l'eau (jusqu'à 1,5 litre par jour). Il est nécessaire d'utiliser des jours de déchargement.

Stress physique dans son importance dans la prévention et le traitement de l'obésité est à juste titre classé deuxième après la nutrition. La marche, les sports, la natation, le vélo, les skis et les patins, y compris les rollers, sont bons pour l'entraînement du système cardiovasculaire. Vous pouvez vous déplacer et avoir besoin de toujours et partout: assis dans la salle de bain, regarder la télévision, dans le bus, au bureau de l'école. Nous devons marcher, courir, nager, faire de la bicyclette, faire des exercices, façonner, etc. Il convient de rappeler que l'exercice sans les régimes est inefficace.

Au cours des dernières années, l'éducation ciblée sur les enfants atteints de diverses pathologies chroniques occupe une place importante dans une approche intégrée du traitement de ces maladies et de la prévention de leurs exacerbations. Pour les enfants atteints d'une pathologie chronique, et leurs parents, il est très important non seulement pour savoir autant que possible sur la maladie, mais aussi être en mesure de le contrôler pour posséder certaines compétences pratiques en utilisant des installations de contrôle de soi. Le changement de style de vie est nécessaire non seulement pour l'enfant, mais aussi pour ses parents. Le pourcentage écrasant des adultes en surpoids enregistrés depuis l'enfance, qui met l'accent sur la nécessité d'engager une formation axée sur les problèmes de la période scolaire - avant que les complications graves de cette maladie chronique. L'obésité ne peut être guérie sans la connaissance d'un enfant malade. Il ne peut être guéri sans une coopération active et une compréhension mutuelle entre le médecin, le patient et ses parents. Avec une formation ciblée sur les problèmes des enfants et des adolescents en termes d'augmentation de leur motivation à réduire le poids corporel et le respect des principes de maîtrise de soi, il est important d'effectuer une correction psychologique différenciée. Les enfants souffrant d'obésité et le syndrome métabolique, la dernière formation ciblée sur les problèmes, par rapport aux enfants qui ne passent pas, la dynamique (après 6 mois) célèbrent les meilleurs paramètres anthropométriques (une diminution significative de l'IMC) ont enregistré une tendance à la normalisation des changements métaboliques détectés (lipidogramme, IRI, HOMA-R) et, en fin de compte, ils améliorent la qualité de vie. En tenant compte des résultats de la recherche, la période de temps de 6 à 12 mois peut être considérée comme le moment optimal pour le cours répété de l'éducation ciblée sur les problèmes des enfants atteints d'obésité et de syndrome métabolique. Il est dans cette gamme, notez la tendance à la baisse de la motivation et de la demande par rapport à la mise en œuvre des principes de base du traitement non pharmacologique (une alimentation équilibrée et l'activité physique) contre le mode plus persistant de l'auto-contrôle de la dynamique des paramètres anthropométriques et de laboratoire.

Traitement médical de l'obésité

• Moyens affectant le comportement alimentaire et améliorant la tolérabilité de l'alimentation (préparations d'action centrale):
  • . Anorexigènes (agonistes de catécholamines centrale) - amfépramone, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, phénylpropanolamine (trimeks), etc. Ne sont pas utilisés en pédiatrie à cause des effets secondaires;
  • Régulateurs alimentaires: la dexfenfluramine (insipan) n'est pas utilisée en raison de l'effet négatif sur l'appareil cardiaque valvulaire; la fluoxétine (Prozac) est mieux connue comme antidépresseur, l'effet positif n'est pas toujours atteint; sibutramine (méridie) - inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine dans les structures cérébrales (peut être utilisé chez les adolescents).
• Moyens qui réduisent la résistance à l'insuline et l'hyperinsulinémie, qui réduisent l'absorption des nutriments du tube digestif (médicaments périphériques):
  • la metformine (glucophage, syfor) est référée au groupe biguanide, elle augmente la sensibilité des tissus à l'insuline, inhibe l'oxydation des graisses, a un effet antihypertenseur; il est largement utilisé actuellement avec le syndrome métabolique, y compris sans altération de la tolérance au glucose; il peut être utilisé en l'absence de contre-indications chez les enfants d'âge scolaire (à partir de 10 ans) et les adolescents;
  • l'acarbose (glucobay) inhibe l'absorption des monosaccharides de l'intestin;
  • orlistat (xenical) - un inhibiteur de la lipase pancréatique et intestinale; Il peut être utilisé chez les enfants et les adolescents atteints de formes compliquées d'obésité.
• Préparations de l'action périphérique et centrale:
  • sympathomimétiques thermogéniques;
  • hormone de croissance;
  • androgénie;
  • préparations d'hormonothérapie substitutive ou préparations de gestagène-œstrogène.

Le traitement médical de l'obésité est prescrit par un médecin dans des conditions médicales strictes après l'examen d'un enfant et la clarification de la gravité des troubles métaboliques et cliniques. Chez les enfants et les adolescents, le médicament de choix pour le traitement de l'obésité est la metformine (autorisée à partir de 10 ans). Actuellement, des études randomisées multicentriques contrôlées par placebo ont reçu des données positives sur l'évaluation de l'efficacité du traitement de l'obésité chez les adolescents (âgés de plus de 12-13 ans) atteints de sibutramine et d'orlistat.

Traitement de l'hypertension artérielle et de la dyslipidémie

Le traitement non médicamenteux de l'hypertension et de la dyslipidémie comprend:

• tenir un journal;
• enseigner aux enfants et adolescents malades;
• régime alimentaire, changement des habitudes alimentaires;
• exercices physiques.

Il convient de rappeler que pour améliorer l'état clinique des patients souffrant d'obésité et d'hypertension, il n'est pas nécessaire de réduire le poids corporel à des valeurs idéales, il suffit de le réduire seulement de 5 à 10% de la valeur initiale.

Le traitement médicamenteux ne doit être prescrit que par un médecin (pédiatre ou endocrinologue) et sous son contrôle.

Il existe quatre étapes dans le traitement de l'hypertension chez les enfants et les adolescents atteints d'obésité.

• Je stades: une réduction de 10-15% du poids corporel pendant 3-6 mois, tout en suivant les principes de la nutrition rationnelle et de la restriction du sel de table.
• Stade II: l'absence d'un effet positif sur l'activité de traitement non médicamenteux de degré d'hypertension I (pas d'endommager l'organe cible), l'hypertension labile (selon le suivi quotidien de la pression artérielle) pendant 6 mois Recommandé pharmacothérapie d'affectation. Avec l'hypertension artérielle du degré II (avec des signes de lésion d'organe cible), ainsi que l'hypertension artérielle stable (selon la surveillance quotidienne de la pression artérielle), un traitement médical est immédiatement prescrit.
• Stade III: monothérapie pharmacologique - inhibiteurs de l'ECA (énalapril (renitek, berlipril)); bêta-adrénobloquants sélectifs [nébivolol (nebilet), etc. En cas d'effet hypotenseur insuffisant, une augmentation de la dose du médicament ou son remplacement. Avec un effet hypotenseur insuffisant - thérapie combinée.
• Stade IV: traitement combiné - inhibiteurs de l'ECA et diurétiques [indapamide (arifone)]; bêta-bloquants sélectifs et inhibiteurs de l'ECA.

Prometteur dans le traitement de l'hypertension dans le syndrome métabolique, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (irbesartan).