Symptômes de la dystonie végétative-vasculaire chez les enfants

L'intensité des symptômes subjectifs et objectifs de la dystonie vasculaire varie considérablement d'monosemeiotic souvent observée dans le type hypertensive de dystonie vasculaire (augmentation de arterialnogodavleniya sans plaintes) jusqu'à ce motif déployé des plaintes d'abondance indiquant les dysfonctionnements du système cardio-vasculaire.

Dans le tableau clinique de la dystonie végétative-vasculaire, on distingue des variantes hypotensives et hypertendues, dont la principale manifestation est l'altération de la pression artérielle, ainsi qu'une variante cardiologique avec prédominance de la douleur dans la région du cœur.

La sévérité de l'évolution de la dystonie végétative-vasculaire est déterminée par un ensemble de paramètres variés: sévérité de la tachycardie, fréquence des crises végétatives-vasculaires, syndrome douloureux, tolérance à l'effort physique.

Le type hypotenseur de dystonie végétative-vasculaire est établi dans les cas où l'ampleur de la pression artérielle systolique varie dans les limites de 110-80 mm Hg, et diastolique - 45-60 mm Hg. Et il y a des signes cliniques d'insuffisance vasculaire chronique.

Les plaintes des patients, le plus important pour le diagnostic - mains froides, les pieds et une tendance à des troubles orthostatique (vertiges lors du changement de position du corps, tour brusque de la tête, le torse), le transport intolérance. Il y a des manifestations du syndrome asthénovégétatif: épuisement rapide de l'activité physique et mentale, perte de mémoire, concentration de l'attention, faiblesse, fatigue accrue. Les enfants présentant un type hypotensif de dystonie végéto-vasculaire sont caractérisés par la labilité de l'humeur, une forte anxiété, des conflits, une propension à l'hypochondrie.

Lorsque vu déterminé la constitution asthénique, pâleur de la peau, des marbrures, des tissus pastoznost, la réduction de la température de la peau des membres, les paumes et la plante d'humidité, tachycardie. Le inscrite comme ensemble de symptômes caractéristiques de la réduction du débit cardiaque (appelé hypokinétique hémodynamique) détectable dans plus de 60% des patients diabétiques de type hypotensive de la dystonie vasculaire. Et dans la plupart des cas la base pathogène des troubles hémodynamiques - veines de l'hypotension systémique, qui est déterminé par pléthysmographie et indirectement - sur la dynamique de la pression artérielle et la fréquence cardiaque pendant orthostatique. Diminution caractéristique de la pression artérielle systolique et pulsatile et une augmentation significative de la fréquence cardiaque (parfois l'apparition d'extrasystoles). Habituellement dans ces cas, le tonus des petites artères de la peau et des muscles est significativement augmenté ("centralisation" compensatoire de la circulation). Si la réponse vasculaire de compensation et de battements de coeur taux de croissance au cours du stress orthostatique insuffisante (chez les patients atteints asimpatikotoniey), puis pendant orthostatique, en particulier dans le mode de réalisation avec le orthostasis passif, les patients ont une faiblesse soudaine, sensation de vertige. Si le test ne s'arrête pas à temps, il se produit une syncope, qui est habituellement précédée d'un blanchissement prononcé de la peau du visage, avec apparition de petites gouttes de sueur. Un variant pathogénique plus rare de l'hypotension artérielle est associé à une diminution de la résistance périphérique totale à la circulation sanguine à un débit cardiaque normalement normal ou même augmenté. Les troubles circulatoires dans cette version sont minimes, et les plaintes des patients reflètent souvent l'état de névrose ou correspondent principalement des troubles circulatoires régionaux (le plus souvent sous la forme de l'algie vasculaire ou autre type de céphalées vasculaires). Avec un test orthostatique, ces patients montrent une fréquence cardiaque majoritairement augmentée sans réduction supplémentaire significative de la pression artérielle, et au début de l'échantillon, même une légère augmentation est possible.

Souvent, les enfants de type hypotensive de dystonie végétative-vasculaire détectent une perte d'appétit, des nausées, ne sont pas liés à l'apport alimentaire, des douleurs abdominales récurrentes et la constipation, la nature spastique, céphalée caractère de la migraine avec la localisation dans les zones temporelles et fronto-temporales.

Type hypertensive de dystonie végétative-vasculaire mis la détection chez les enfants plus âgés, les adolescents et les jeunes augmentation transitoire de la pression artérielle alors que d'autres formes d'hypertension symptomatique et de motifs suffisants pour le diagnostic de l'hypertension.

La présence et la nature des plaintes, ainsi que d'autres manifestations de la maladie, à l'exception de l'augmentation de la pression artérielle, sont d'importance principalement pour le diagnostic différentiel et l'analyse pathogénétique de l'hypertension artérielle. La plupart des adolescents avec une variante hypertensive de dystonie végétative-vasculaire ne se plaignent pas pendant longtemps. Et seulement avec l'augmentation de la pression artérielle peut apparaître céphalée, douleur dans le cœur, des vertiges, des palpitations, des mouches vole sous les yeux, des sentiments de chaleur, des chasses à la tête et au cou. Le mal de tête survient principalement avec des surcharges psycho-émotionnelles ou physiques, il est douloureux, parfois pulsant, avec une localisation prédominante dans la région occipitale, et couvre rarement toute la tête. Les enfants atteints de dystonie végétative-vasculaire de type hypertendu se plaignent souvent de la douleur dans la région du cœur de la nature douloureuse, qui apparaît plus souvent après un effort physique. Chez les patients a noté la labilité émotionnelle, la fatigue accrue, l'irritabilité, les troubles du sommeil, l'hypocondrie, la météorologie.

Dans la plupart des patients, déterminé instrumentalement une augmentation du débit cardiaque (la soi-disant type hémodynamique hyperkinétique) en l'absence de point de vue physiologique adéquate l'abaissement de la résistance périphérique totale à la circulation sanguine, bien que le ton des artérioles de la peau et le muscle squelettique souvent dévie négligeable de la norme. Dans de tels cas, il augmente principalement la pression systolique et le pouls et la réponse hémodynamique dans l'échantillon qui clinoorthostatic ces patients tolèrent généralement bien correspond le type hypersympathicotonic. Dans de rares cas, le type de dystonie vasculaire hypertensive caractérisé augmentation prédominante dans la pression sanguine diastolique en raison d'artérioles de l'hypertension systémique dans le débit cardiaque normale ou réduite. Dans ce dernier cas, des plaintes de fatigue, de frilosité, parfois d'essoufflement, de vertiges en position debout prolongée (dans le transport, les queues, les postes de garde, etc.) sont possibles. Chez ces patients, l'augmentation de la pression artérielle systolique échantillon orthostatique est généralement faible et de courte durée, au bout de 2-3 minutes, debout il peut diminuer, et augmente et diminue impulsion de pression sanguine diastolique en parallèle augmente la fréquence cardiaque (type simpatoastenichesky).

Le type cardiologique de dystonie végétative-vasculaire est établi s'il n'y a pas de fluctuations significatives de la pression artérielle, des plaintes de palpitations ou d'insuffisance cardiaque, des douleurs dans le cœur, une dyspnée (sans lésion myocardique).

Objectivement identifier les écarts dans le travail du cœur - tachycardie, arythmie sinusale marquée (patients âgés de plus de 12 ans), ou extrasystoles supraventriculaires ou tachycardie paroxystique, dont la présence a été confirmée par ECG.

Le débit cardiaque est exploré et une analyse de phase du cycle cardiaque est réalisée pour aider à identifier les types d 'hémodynamique hyperhypokinétiques, ce qui est important pour le diagnostic pathogénique. Souvent, la principale manifestation d'une variante cardiale de dystonie végétative-vasculaire est la douleur dans la poitrine. Il y a trois degrés de sévérité de la variante cardialgique.

• Je degré - la douleur dans la région du cœur, en règle générale, la couture se produit rarement et principalement après le stress psycho-émotionnel. Passer indépendamment ou après une psychothérapie.
• II degré - les douleurs plus souvent du caractère bruyant pendant 20-40 minutes apparaissent plusieurs fois par semaine et irradient dans l'épaule gauche, la scapula, la moitié gauche du cou. Passer après des mesures psychothérapeutiques, parfois après des sédatifs.
• III degrés - douleurs douloureuses sourdes pouvant durer jusqu'à 1 heure ou plus apparaissent tous les jours et même à plusieurs reprises tout au long de la journée. Passer après le traitement médicamenteux.

Les troubles du système cardio-vasculaire dans une variété de manifestations cliniques de caractère subjectif et fonctionnel objective, sans la présence de changements organiques dans le système cardio-vasculaire, selon la classification récente des troubles végétatifs [Wayne AM, 1988], est supposé être une perturbation végétatives cérébrales secondaires (suprasegmentar).

Dans l'analyse des symptômes cliniques chez les patients neurocirculatoire dystonie (un terme souvent utilisé dans la pratique thérapeutique, et désignant un mode de réalisation particulier du concept plus large cardio-vasculaire - le syndrome de dystonie autonome), les douleurs cardiaques ont été observées chez 98% des patients.

L'angiographie coronarienne, considérée comme la dernière réalisation scientifique dans l'étude de la cardialgie, est réalisée annuellement chez 500 000 patients aux États-Unis, 10 à 20% de ces études montrant la présence d'artères coronaires normales et inchangées. Des études spéciales menées chez des patients souffrant de douleurs dans la région du cœur avec des artères coronaires inchangées ont révélé dans 37 à 43% d'entre eux des signes de troubles paniques. Ces données soulignent la fréquence des troubles du système cardiovasculaire, associés à une violation de la sphère végétative, plus précisément - psycho-végétative. Une analyse des manifestations phénoménologiques des troubles cardiovasculaires neurogéniques permet d'identifier leurs différentes variantes: diesthésique, dysdynamique et dysrythmique dans le cadre de troubles psychovégétatifs.

Syndrome cardiologique

Comme on le sait, le terme « douleur » est l'un des plus populaires dans l'esprit des gens de tous les existants dans une des sensations corporelles humaines (le cœur est « l'organe central de sens » dans les temps anciens). Le concept de «cœur» - l'une des idées principales qui symbolisent le corps principal qui assure la vie humaine. Ces deux points de vue sont combinés dans les plaintes des patients sous la forme de l'une des principales manifestations de dysfonctionnement autonome - "douleur dans le cœur". Souvent, l'analyse phénoménologique minutieuse montre que les différentes sensations (par exemple, paresthésie, sensation de pression, compression et t. D.) Collectivement désignés par les patients comme « douleur » et la zone de la moitié gauche de la poitrine, le sternum, et parfois même la moitié droite de la poitrine en général sont désignés par les patients comme "coeur".

Pour définir ces phénomènes, il existe plusieurs termes: «douleur dans le cœur» (cardialgie), «douleur dans le cœur» et «douleur thoracique» (douleur thoracique). Ce dernier terme est le plus souvent trouvé dans les publications de langue anglaise.

Différents concepts reflètent généralement certaines représentations pathogénétiques des chercheurs concernés.

La douleur dans le coeur peut avoir une genèse différente. Dans le syndrome psycho-végétatif, la douleur peut être le reflet de troubles mentaux «purement» (par exemple, la dépression) avec une projection sur cette zone ou refléter un dérèglement végétatif de la fonction cardiaque. La douleur peut également être d'origine musculaire (augmentation de la respiration, hyperventilation). En outre, en dehors des mécanismes psycho-végétatifs et musculaires, il se produit des situations qui provoquent également des douleurs dans le cœur. Par exemple, la pathologie de l'oesophage et d'autres organes du tractus gastro-intestinal, les syndromes radiculaires caractère spondylogenic, vaincre les nerfs intercostaux peuvent être une source de douleur au cœur ou arrière-plan de déployer des manifestations algiques qui sont réalisées grâce à des mécanismes psychovégétatifs.

Du point de vue de l'analyse vegetologicheskogo de la douleur au cœur (ce terme nous semble le plus approprié, même si par souci de concision, ce même sens que nous entendons par « fausse angine de poitrine ») devrait être divisé en deux classes: cardialgie dans la structure d'un syndrome d'une dystonie végétative, cliniquement manifeste des troubles psycho-végétatifs, et syndrome cardiaque avec troubles végétatifs concomitants minimes.

Cardialgie dans la structure des manifestations prononcées de la dystonie autonome

Ce sont les variantes de la douleur les plus courantes dans mon cœur est le fait que le phénomène de la douleur, étant une période de temps conduisant à l'image clinique, est en même temps dans la structure des différents troubles affectifs et végétatifs (syndrome psychovégétatif), la douleur liée à la pathogenèse dans le coeur. Capacité médecin « voir », en plus du phénomène de la fausse angine de poitrine, accompagne aussi régulièrement son syndrome psychovégétatif, ainsi que la capacité à réaliser une analyse structurelle de ces manifestations donne un aperçu déjà au stade clinique de la nature pathogène de ces troubles pour leur évaluation et un traitement adéquat.

Une analyse du phénomène de la douleur dans la région du cœur permet de déterminer chez les patients diverses variantes d'un grand champ phénoménologique selon les critères analysés.

La localisation de la douleur est le plus souvent associée à la zone de projection sur la peau du sommet du cœur, avec la région du mamelon gauche et la région précordiale; dans certains cas, le patient pointe d'un doigt à l'endroit de la douleur. La douleur peut également être localisée derrière le sternum. Chez certains patients, le phénomène de "migration" de la douleur est observé, dans d'autres douleurs il y a une localisation stable.

La nature de la douleur peut aussi fluctuer dans de larges limites et s'exprime par la présence de douleurs douloureuses, piquantes, piquantes, pressantes, brûlantes, compressives, pulsatoires. Les patients indiquent également des sensations perçantes, des pleurs, des coupures ou des sensations diffuses et mal définies qui, selon leur estimation réelle, sont assez éloignées de l'évaluation de la douleur réelle. Ainsi, par exemple, un certain nombre de patients éprouvent de l'inconfort et une sensation désagréable de «sensation du cœur». La fluctuation de la latitude de la gamme des sensations peut être exprimée à des degrés différents, dans un certain nombre de cas, la douleur est suffisamment stéréotypée.

Les cardiologues distinguent cinq types de cardialgies chez les patients atteints de dystonie neurocirculatoire: cardialgie simple (douleurs endolorisantes, pincées, douloureuses) survenant chez 95% des patients; douleur angioneurotique (compression, compression) dont la genèse est postulée comme associée à des troubles du tonus des artères coronaires (25%); cardialgie de la crise végétative (paroxystique, pressante, douloureuse, douleur prolongée) (32%); cardialgie sympathique (19%); pseudostenocardie de stress (20%).

Une telle classification de la nature de la douleur est centrée sur les médecins internistes et repose sur le principe de l'identité phénoménologique avec des maladies cardiologiques (organiques) connues. Avec des positions neurologiques attribués « kardialgiya sympathique » est très controversée en raison du fait que, selon les concepts modernes, le rôle de « sympathalgia » associé à l'implication réelle du système nerveux autonome périphérique est négligeable. La signification clinique est le degré de luminosité des troubles d'hyperventilation, qui sont souvent le déterminant direct de l'apparition de la douleur. Le cours de la douleur est souvent ondulé. Pour les douleurs dans le syndrome de dysfonctionnement autonome, il est moins fréquent de les réduire sous l'influence de la nitroglycérine et de disparaître lorsque l'activité physique s'arrête (arrêt lors de la marche, etc.). Des phénomènes similaires sont typiques de l'angine de poitrine. La cardialgie de la genèse dystonique, en général, est réduite avec succès par l'utilisation de Validol et les sédatifs.

La durée de la douleur dans la région du cœur est généralement assez longue, bien qu'une douleur fugace et à court terme puisse également se produire assez souvent. Les plus «dérangeants» pour un médecin sont la douleur d'un type paroxystique de 3-5 minutes, surtout derrière le sternum: ils nécessitent l'exclusion de l'angine de poitrine. L'évaluation cardiaque nécessite également une douleur prolongée, d'abord chez les personnes âgées de plus de 40-50 ans: il est nécessaire d'exclure l'infarctus du myocarde.

L'irradiation de la douleur dans le bras gauche, l'épaule gauche, l'hypochondre gauche, sous l'omoplate, la région axillaire est une situation assez régulière dans le cas des maladies cardiaques considérées. Dans ce cas, la douleur peut s'étendre à la région lombaire, ainsi qu'à la moitié droite de la poitrine. Irradiation non caractéristique de la douleur dans les dents et la mâchoire inférieure. Cette dernière variante de l'irradiation est plus souvent observée avec la douleur de la genèse sténocardique. La prescription de la cardialgie joue incontestablement un rôle important dans le diagnostic de leur genèse. La présence de la douleur pendant de nombreuses années, le plus souvent de l'adolescence, chez les femmes augmente la probabilité que la douleur dans le coeur n'est pas associée à des maladies organiques.

Un problème important et fondamental est l'évaluation du contexte végétatif, ou plutôt psycho-végétatif, dans lequel se joue le phénomène dans la région du cœur. L'analyse de «l'environnement» syndromique existant de la cardialgie permet, comme indiqué, déjà au niveau clinique de construire des hypothèses diagnostiques réalistes, ce qui est d'une grande importance du point de vue de la psychologie et de la déontologie. L'orientation diagnostique uniquement sur telle ou telle méthode de recherche paraclinique n'est pas une approche correcte dans ce domaine.

Les troubles mentaux (affectifs, affectifs) chez les patients se manifestent de différentes manières. Le plus souvent - ce sont des manifestations d'un plan anxieux-hypocondriaque et phobique. Il convient de souligner que la présence de manifestations anxieuses et paniques chez les patients souffrant de douleurs cardiaques, l'établissement de leur personnalité (le plus souvent des troubles névrotiques) est l'un des critères de diagnostic de la genèse psychogène des manifestations présentes chez les patients.

Les critères positifs pour le diagnostic des phénomènes de douleur dans le cœur sont fondamentalement similaires aux critères de diagnostic du phénomène de douleur dans l'abdomen, de sorte qu'ils peuvent être utilisés dans le cas de la cardialgie.

Les troubles du caractère hypocondriaque augmentent parfois jusqu'à l'état d'anxiété sévère, de panique. Dans ces situations, une forte augmentation de ces manifestations s'exprime dans l'émergence de la peur de la mort - partie intégrante de la crise végétative.

Une caractéristique importante du stress émotionnel dans ces situations est considérée comme un lien étroit avec la douleur et les manifestations végétatives. En règle générale, les patients dans leurs plaintes ne distinguent pas l'un ou l'autre des trois phénomènes qu'ils présentent: douleurs, manifestations affectives et végétatives. Le plus souvent, ils construisent leur propre série de plaintes, où, dans le même plan verbal et sémantique, il existe des sensations de types différents. Par conséquent, la capacité à ressentir la «gravité spécifique» de ces trois manifestations subjectives, différentes dans leur phénoménologie, mais unies par des mécanismes pathogéniques communs de nature psychovégétative, est un point important dans l'analyse clinique de la cardialgie. Certes, la perception de leurs symptômes comme plus ou moins dangereux pour la santé peut changer de manière significative même après la première conversation avec un médecin qui peut «cibler» le patient sur le phénomène de la douleur. De plus, à partir d'une variété de symptômes, le patient identifie de façon indépendante le phénomène de douleur dans la région du coeur comme correspondant à la notion de l'importance du coeur en tant qu'organe "central".

Il est également nécessaire d'analyser les points de vue du patient sur sa maladie (image interne de la maladie). Dans certains cas, déterminer le degré de « élaboration » de l'image interne de la maladie, l'étendue de son fantastique, mythologique, relation d'idées au sujet de leur souffrance et l'étendue de leur mise en œuvre dans leur comportement nous permettent d'établir la cause de certaines sensations des patients, la gravité des mécanismes endogènes de la structure des violations des afférences, décrire également les problèmes et les points de la thérapie corrective psychologique.

Les troubles végétatifs sont obligatoires dans la structure de la souffrance analysée. Ils devraient également faire l'objet d'une analyse spéciale et ciblée. Il est important de noter que le noyau des troubles autonomes chez les patients souffrant de douleur dans la région du cœur est la manifestation du syndrome d'hyperventilation. Presque toutes les publications traitant de la douleur au cœur, associée à une dysautonomie, met en évidence la présence de sensations respiratoires: essoufflement, l'inhalation de l'insatisfaction, boule dans la gorge, le défaut de subir l'air dans les poumons, et ainsi de suite ..

Sensations respiratoires, étant un indicateur subtil des troubles anxieux, ont longtemps été considérés par erreur par les médecins comme associés à des changements dans le cœur indiquant un certain degré d'insuffisance cardiaque. La plupart des patients (et, malheureusement, certains médecins) sont encore profondément convaincus de cela; Naturellement, cela intensifie dramatiquement les manifestations anxieuses-phobiques, maintenant ainsi un niveau élevé de tension psycho-végétative - une condition nécessaire à la persistance de la douleur dans le cœur. Au regard de cette interprétation des sensations respiratoires, la dyspnée a toujours été conçue dans le contexte des problèmes cardiaques, à commencer par le travail historique de J. D'Acosta; 1871 à nos jours.

En dehors des troubles respiratoires, chez les patients présentant des douleurs dans la région du cœur il y a d'autres symptômes qui sont étroitement associés à l'hyperventilation: paresthésie (engourdissement, picotements, sensation de fourmillements) dans les extrémités distales, sur le visage (pointe du nez, région péribuccale, langue) changements dans la conscience (lipotymie, évanouissement), l'information musculaire dans les mains et les pieds, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. Tous ces troubles végétatifs et d'autres peuvent être permanents et paroxystiques. Ces derniers sont les plus communs.

Syndrome cardial chez les patients présentant des troubles autonomes non exprimés

Les douleurs dans le coeur diffèrent dans ce cas par une certaine particularité. Le plus souvent ils sont localisés dans la région du coeur sous la forme d'un «patch», ils sont permanents, monotones. Une analyse détaillée du phénomène de la douleur indique souvent que le terme «douleur» est suffisamment conditionnel aux sentiments ressentis par le patient. C'est plutôt une manifestation synestopique au sein de la fixation hypocondriaque sur la région du cœur. Détection chez le patient de ses idées sur la maladie (image interne de la maladie) révèle, en règle générale, la présence d'un concept développé de la maladie, avec difficulté ou pas du tout susceptible d'une correction psychothérapeutique. Malgré le fait que la plupart de la douleur est insignifiante, le patient est embrassé et préoccupé par ses sentiments tellement que son comportement, son mode de vie, sa capacité de travail sont à peu près changés.

Dans la littérature, des phénomènes similaires ont été appelés syndromes cardiophobes et cardiosynostatiques. Le plus souvent dans notre pratique, de telles manifestations ont été trouvées chez les jeunes hommes. L'analyse spéciale, en général, permet d'établir les principaux mécanismes endogènes psychiques de la formation des symptômes. Les troubles végétatifs sont peu représentés dans les symptômes cliniques, sauf dans les cas où les troubles phobiques sont fortement aggravés, acquièrent un caractère de panique et se manifestent par une attaque de panique.

Ainsi, la douleur dans le coeur avec la dystonie autonome peut avoir un assez large éventail de manifestations cliniques. Il est important d'analyser non seulement le phénomène de la douleur, mais aussi l'environnement affectif et végétatif et l'accompagnement, qui sont observés dans ce cas.

Le plus souvent, il existe deux types de cardialgies, combinées chez un même patient, mais l'isolement du type principal a une certaine signification clinique.