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Diagnostic d'insuffisance respiratoire aiguë
Dernière revue: 23.04.2024
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Les symptômes de l'insuffisance respiratoire aiguë sont variés et dépendent de la cause et l'effet des perturbations dans la composition du gaz du sang sur les organes cibles - les poumons, le cœur, le système nerveux. Il n'y a pas de symptomatologie spécifique de l'insuffisance respiratoire aiguë.
Les manifestations cliniques de l'insuffisance respiratoire aiguë
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Système |
Symptômes |
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Condition générale |
Faiblesse, transpiration |
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Système respiratoire |
tachypnée bradypnée Apnée Diminution ou absence de sons respiratoires Cyanose Respiration paradoxale Gonfler les ailes du nez Souffle-expirant Respiration sifflante |
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Système cardiovasculaire |
Tachycardie Bradycardie Hypertension Hypotension Arythmie Le pouls paradoxal Insuffisance cardiaque |
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CNS |
Oedème du nerf optique Encéphalopathie respiratoire Coma Astérixis |
Lorsqu'un enfant présente un ou plusieurs signes cliniques, il est nécessaire d'analyser la composition du gaz sanguin, ce qui permet non seulement de confirmer le diagnostic d'insuffisance respiratoire aiguë, mais également de suivre le développement clinique du processus. Composition de gaz de sang - le "gold standard" thérapie intensive: p a O 2, S et O 2, p a CO 2 et du pH. De plus, il est possible de mesurer la carboxyhémoglobine (HbCO) et la méthémoglobine (MetHb). Le sang à examiner est prélevé sur n'importe quelle partie du système vasculaire (veineux, artériel, capillaire), obtenant ainsi diverses valeurs pour l'évaluation de l'oxygénation et de la ventilation.
Hypoxémie - réduction de p et O 2 <60 mm Hg et S a O 2 <90% dans le sang. Pour le stade initial, la tachypnée, la tachycardie, l'hypertension artérielle modérée, le rétrécissement des vaisseaux périphériques sont caractéristiques; à l'avenir, développer une bradycardie, une hypotension artérielle, une cyanose, une perturbation intellectuelle, des convulsions, une désorientation, un coma. Avec une légère hypoxémie, une hypoventilation légère apparaît, une violation de la fonction intellectuelle et de la vision. Une hypoxémie sévère (r a O 2 <45 mm Hg) provoque une hypertension pulmonaire. Violation du débit cardiaque, du myocarde et la fonction rénale (rétention de sodium), le système nerveux central (maux de tête, de la somnolence, des convulsions, encéphalopathie), conduisant à un métabolisme anaérobie avec le développement ultérieur de l' acidose lactique.
Hypercapnie (p a CO 2 > 60 mm Hg) conduit également à une perturbation de la conscience et la fréquence cardiaque, de l' hypertension artérielle. Le diagnostic précoce et l'évaluation de la gravité dépendent des résultats de l'analyse de la composition du gaz dans le sang.
Les effets secondaires de l'hypoxémie, de l'hypercapnie et de la lactate-acidémie ont des effets synergiques ou aditivistes sur d'autres organes. L'acidose respiratoire potentialise l'effet hypertensif causé par l'hypoxémie et améliore les symptômes neurologiques.
La cyanose est un indicateur important de l'insuffisance respiratoire aiguë.
La cyanose est de deux types:
- central;
- périphérique.
La cyanose centrale se développe dans la pathologie du système respiratoire ou avec certains malformations cardiaques congénitales et se manifeste par une hypoxie hypoxémique. La cyanose périphérique est une conséquence des problèmes hémodynamiques (hypoxie ischémique). La cyanose est absente chez les patients présentant une anémie, jusqu'à l'apparition d'une hypoxémie sévère.
Une évaluation clinique générale en laboratoire est nécessaire, car le degré de détresse respiratoire ne correspond pas toujours au degré d'oxygénation et à la ventilation alvéolaire. En rapport avec les diverses manifestations de l'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants, il existe certaines difficultés dans le diagnostic. Pour le diagnostic clinique et de laboratoire de l'insuffisance respiratoire aiguë, son évaluation opportune et correcte est nécessaire.
Les principaux critères pour le diagnostic de l'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants
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Clinique |
Laboratoire |
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Tachypnée-bradypnée, apnée Impulsion paradoxale Réduction ou absence de bruit respiratoire Stridor. Respiration sifflante, grognements Rétraction exprimée des endroits conformes du thorax à l'aide d'une musculature respiratoire auxiliaire Cyanose avec introduction de 40% d'oxygène (exclure les cardiopathies congénitales, altération de la conscience à des degrés divers |
P a CO 2 <60 mm Hg. Avec l'introduction de 60% d'oxygène (pour exclure une cardiopathie congénitale) P un CO2. > 60 mm Hg PH <7,3 La capacité vitale des poumons <15 ml / kg Pression inspiratoire maximale <25 cm d'eau, |
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