Comment le syndrome du côlon irritable est-il traité?

Aliments santé

Le régime est sélectionné individuellement en fonction des principaux symptômes cliniques. Exclure les assaisonnements épicés, les aliments riches en huiles essentielles, les légumes crus, les fruits, restreindre le lait. L'ensemble des produits est ajusté en tenant compte de la tolérabilité, de la nature des troubles moteurs, de la prédominance de la microflore protéolytique (putréfiante) ou saccharolytique (fermentaire). La nutrition est fractionnée, 5-6 fois par jour.

Syndrome du côlon irritable avec une prédominance de la diarrhée est recommandée mécaniquement et chimiquement épargnant les régimes № 46 et 4в (selon le tableau clinique). Les produits contenant peu de tissu conjonctif sont représentés: veau, porc maigre, viande de lapin, viande de dinde blanche et poulet, poisson faible en gras.

Dans le syndrome du côlon irritable avec une prédominance de la constipation, le traitement diététique est un traitement par étapes. Pour les 2 premières semaines, les régimes n ° 46 et 4c sont recommandés, enrichis avec des aliments et des plats avec un effet doux et laxatif. Activités motrices intestinales normalisation contribuent ainsi à la coque, légumes fruits mûrs après le traitement thermique, une huile végétale, boissons au lait avec une faible acidité (un 50-60 ° C), les fruits et le jus de baies de fruits mûrs d'espèces non acides. Ensuite, l'enfant est transféré au régime numéro 3 avec l'ajout de son de blé et l'observance obligatoire d'un régime d'abreuvement suffisant.

Normalisation de la fonction d'évacuation du moteur de l'intestin

Dans le syndrome du côlon irritable avec une prédominance de la constipation, la douleur abdominale est prescrite antispasmodiques et des médicaments qui diluent le contenu intestinal.

Drotaverine - antispasmodique, un dérivé d'isoquinoléine, agit directement sur le muscle lisse gastro-intestinal, des voies biliaires, génito-urinaire, et des systèmes cardiovasculaires en inhibant la phosphodiestérase et les troubles de l'accumulation intracellulaire d'AMPc, ce qui conduit à myocytes relaxation due à l'inactivation de la kinase de la chaîne légère de myosine. Les enfants de 1-6 ans à l'intérieur de nommer 40-120 mg par jour (2-3 fois de 1 / 2-1 comprimés) plus de 6 ans - 80 à 200 mg par jour (2-5 fois et 1 comprimé).

Drotaverin forte pour les enfants de plus de 6 ans, la dose quotidienne est de 80-200 mg (1-2,5 comprimés), dose unique - 40 mg (1/2 comprimé).

Dicycloverin - M-holinoblokator, amine quaternaire. A une activité anticholinergique, provoque la relaxation des muscles lisses. Les enfants âgés de 6 mois à 2 ans sont prescrits 5 mg 3-4 fois par jour, sur 2 ans - 10 mg 3-4 fois par jour.

Les principaux inconvénients de la drotavérine et du dicyclovir sont:

• non-sélectivité de l'influence sur la membrane musculaire du gros intestin;
• la présence d'effets indésirables dus à l'effet sur les muscles lisses des autres organes du tractus gastro-intestinal;
• effets anticholinergiques systémiques (bouche sèche, tachycardie, altération de la transpiration et des mictions).

Mebeverin a un effet antispasmodique, en réduisant la perméabilité des cellules musculaires lisses pour les ions sodium, en réduisant l'écoulement des ions potassium, de sorte qu'il n'y a pas de relaxation permanente ou d'hypotension. Enfants âgés de plus de 12 ans - la capsule doit être avalée entière, lavée avec de l'eau. Attribuez 1 capsule (200 mg) 2 fois par jour pendant 20 minutes avant les repas (matin et soir).

La trimébutine régule le péristaltisme du tractus gastro-intestinal, affectant les récepteurs opioïdes. Entrez le médicament à l'intérieur, par voie rectale et parentérale. Le régime posologique est individuel. La dose quotidienne pour l'ingestion ne doit pas dépasser 300 mg, pour l'administration rectale - 100-200 mg. Avec une administration intramusculaire ou intraveineuse, une dose unique est de 50 mg. Pour les enfants, le médicament est autorisé à partir de la première année de vie, la dose dépend de l'âge.

Le bromure d'hyoscine-butyle - bloqueur des récepteurs M-cholinergiques, a un effet relaxant sur les muscles lisses des organes internes, n'a pas d'effets anticholinergiques sur le système nerveux central. Les enfants de plus de 6 ans sont prescrits 10-20 mg 3 fois par jour vers l'intérieur avec une petite quantité d'eau. Enfants âgés de 1 à 6 ans - 5-10 mg ou par voie rectale - 7,5 mg 3-5 fois par jour; Les enfants de moins de 1 an - à l'intérieur 5 mg 2-3 fois par jour ou par voie rectale - 7,5 mg à 5 fois par jour.

Pour les enfants de plus de 12 ans, le bromure d'otilonium et le bromure de pinavérium sont autorisés. Le bromure de Pinaverium bloque les canaux calciques des récepteurs situés dans la muqueuse intestinale et les canaux calciques des muscles lisses de la paroi intestinale; le médicament est prescrit pour 100 mg 3-4 fois par jour avec les repas, après la disparition des symptômes aigus, la dose d'entretien est de 50 mg 3-4 fois par jour de 2 à 6 semaines.

Le lactulose est largement utilisé dans la pratique pédiatrique quotidienne comme un laxatif efficace et sûr, de nombreux médicaments sont autorisés dès la naissance, la dose est sélectionnée individuellement. La durée d'admission n'est pas limitée, car la dépendance ne se produit pas.

Le macrogol est un laxatif isoosmotique constitué de longs polymères linéaires, par l'intermédiaire de liaisons hydrogène de la molécule de rétention d'eau, qui dissout les masses de selles et facilite leur évacuation. Le médicament agit indirectement sur le péristaltisme sans provoquer d'effet irritant. Il n'est pas absorbé par le tube digestif, il commence à fonctionner 24-48 heures après l'ingestion.

En Russie, la forme posologique du macrogol est enregistrée - le transpreg. À l'âge de 1 an à 6 ans, 1-2 sachets sont prescrits par jour (de préférence le matin). La dose quotidienne maximale est de 5,9 g (2 sachets à 2,95 g). Le contenu du sachet doit être dissous dans 50 ml d'eau. Les enfants de 6 à 12 ans reçoivent 1 à 2 sachets par jour (de préférence le matin). La dose quotidienne maximale est de 8,85 g (3 sachets à 2,95 g).

Dans le syndrome du côlon irritable avec la prévalence de la diarrhée causée par la dyskinésie hyperkinétique de l'intestin, les médicaments qui restaurent la barrière muqueuse de l'intestin et fournissent des facteurs de protection accrue.

Sucralfate pour les enfants de plus de 4 ans est prescrit pour 0,5-1 g 4 fois par jour (pendant 1 heure avant les repas et au coucher) du calcul de 40-80 mg / kg de poids corporel pour 4 doses.

De-nol est pris 30 minutes avant les repas; les enfants de 4-8 ans ont besoin de 8 mg / kg par jour, cette dose est divisée en 2 réceptions; dans 8-12 ans, donnez 1 comprimé (120 mg) 2 fois par jour. Les enfants de plus de 12 ans sont prescrits 1 comprimé 4 fois par jour pendant 30 minutes avant le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner, la dernière fois avant le coucher, ou 2 comprimés 2 fois par jour. Le comprimé est arrosé avec quelques gorgées d'eau (pas de lait).

Smectite dioctaèdre pour les enfants de moins de 1 an est prescrit 1 paquet par jour; de 1 an à 2 ans - 2 sachets par jour; plus de 2 ans - 2-3 sacs par jour. Le contenu du sachet est dissous dans 50 ml d'eau et réparti sur plusieurs doses tout au long de la journée.

Le lopéramide est utilisé comme agent symptomatique. Les enfants de plus de 5 ans sont prescrits 1 capsule (0,002 g) 1 à 5 fois par jour. Les enfants âgés de 1 à 5 ans, le médicament est administré sous la forme d'une solution contenant 0,2 mg / ml de 1 cuillerée à thé (5 ml) par 10 kg de poids corporel 2-3 fois par jour. Les enfants de moins d'un an ne sont pas prescrits.

Restauration de la biocénose intestinale normale et de la chimie chimique intestinale

Pour normaliser la composition de la microflore intestinale, des probiotiques et des prébiotiques sont utilisés, de nombreux patients ont besoin d'un traitement antibactérien. Indications pour la prescription de médicaments antibactériens:

• croissance bactérienne excessive dans l'intestin (intestin grêle);
• inefficacité du traitement antérieur sans l'utilisation d'agents antibactériens.

En présence d'indications de traitement antibactérien, il est conseillé de prescrire des agents antiseptiques à l'intérieur. Nifuroxazide est prescrit pour les enfants de plus de 1 mois à 200-600 mg par jour en 2-3 doses. Intetriks peut être administré dès la naissance à raison de 10 mg / kg par jour, 1 à 3 fois par jour.

Effectuez 1-2 traitements d'une durée de 5 à 7 jours avec un changement de médicament avant le prochain traitement.

Après traitement antibactérien, des probiotiques sont nécessaires - des préparations contenant une microflore intestinale normale.

Correction des troubles psycho-affectifs

Le traitement des troubles psycho-émotionnels comprend l'utilisation de médicaments psychotropes, la psychothérapie, l'entraînement autogène, l'exercice thérapeutique sous la supervision d'un psychothérapeute.

Un schéma approximatif de traitement des patients atteints du syndrome du côlon irritable avec une prédominance de la constipation:

• le régime fournit un aliment chaud, légèrement malodorant et non irritant, peut-être l'ajout de fibres alimentaires (son);
• l'administration d'antispasmodiques (trimébutine, mébévérine, bromure d'hyoscine butyle);
• correction des selles (préparations de transpag ou de lactulose);
• le rendez-vous des psychotropes (en présence de troubles psycho-affectifs, après consultation d'un psychonévrologue);
• consultation du physiothérapeute, si nécessaire - traitement de physiothérapie;
• traitement inefficace pendant 7 jours (stockage flatulences, selles de mucus) nécessite objet supplémentaire de l'antibiotique (ou intetriks nifuroxazide) pendant 7 jours, suivie par l'apport de probiotiques pendant 2 semaines.

Un schéma approximatif du traitement des patients avec le syndrome du côlon irritable avec la prédominance de la diarrhée:

• régime alimentaire
• spasmolytiques (mébévérine, gioscina butylbromide);
• smectite diectique (sucralphate);
• le lopéramide;
• l'inefficacité ou l'instabilité de l'effet après 5-7 jours de traitement nécessite une prescription supplémentaire d'un médicament antibactérien (intextrix ou nifuroxazide) suivi d'un probiotique;
• médicaments psychotropes, physiothérapie - si nécessaire, après consultation d'un psychonévrologue ou d'un physiothérapeute.

Prévision

Le pronostic de la maladie est favorable. Le cours de la maladie est chronique, récidivant, mais pas progressif. Le risque de développer une maladie inflammatoire de l'intestin, le cancer colorectal chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable est le même. Comme dans la population générale, qui détermine la tactique d'observation des patients, il n'est donc pas nécessaire d'effectuer des études fréquentes de coloscopie.

La qualité de vie des patients atteints du syndrome du côlon irritable en relation avec la nutrition, le sommeil, le repos, l'activité physique est réduite. Selon les résultats d'une étude basée sur la population parmi les élèves du secondaire des écoles de Novossibirsk a constaté que 49% des enfants d'âge scolaire atteints du syndrome du côlon irritable se tournent sur la maladie chez le médecin, 21% des adolescents ont été endoscopie. 62% des adolescents atteints du syndrome du côlon irritable ont manqué l'école l'année dernière en raison d'une mauvaise santé.

Les symptômes du syndrome du côlon irritable (douleur abdominale inchangée localisation, diarrhée, flatulence) conduisent souvent à des carences nutritionnelles, l'élimination progressive de plus en plus d'aliments de l'alimentation. Habituellement, les symptômes pathologiques persistent pendant de nombreuses années avec seulement des variations mineures dans la gravité de la maladie. Les exacerbations sont plus souvent associées non pas à des facteurs psychogènes, mais à des facteurs somatogènes (une déviation du stéréotype de la nutrition, un changement dans le schéma habituel de la pharmacothérapie).

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