Les symptômes de la néphrite interstitielle

La clinique de néphrite tubulo-interstitielle est non spécifique et souvent moins symptomatique, ce qui détermine les difficultés de son diagnostic. Dans la néphrite aiguë tubulointerstitial domine clinique maladie sous-jacente (SRAS, la septicémie, le choc, l'hémolyse et al.), Contre laquelle détectée oligurie, gipostenuriya, protéinurie tubulaire modérés (jusqu'à 1 g / l), hématurie, qui est souvent considérée comme une insuffisance rénale aiguë.

Les symptômes de néphrite aiguë tubulo-interstitielle apparaissent au jour 2-3 de l'effet des facteurs étiologiques. Les premiers signes - fièvre à court terme, les symptômes d'intoxication, l'apparition de la douleur récurrente dans la région lombaire, des douleurs abdominales, des maux de tête, léthargie, somnolence, nausées, perte d'appétit, et parfois - les paupières pastoznost, le visage, la soif légère, tendance à polyurie et très souvent - modifiés couleur de l'urine (du rose à l'obscurité). De plus chez les patients a révélé des signes d'allergie (éruption cutanée, arthralgie), et par une lymphadénopathie cervicale, les noeuds tonzilyarnyh, une tendance à réduire la pression artérielle. Il est possible de développer une insuffisance rénale dans une période aiguë.

En règle générale, la néphrite tubulo-interstitielle chronique est caractérisée par une évolution peu symptomatique, bien que des signes d'intoxication, des douleurs abdominales et une région lombaire soient observés au stade actif . La maladie progresse lentement avec le développement de l'anémie et de l'hypertension labile légère.

Le syndrome urinaire est caractérisé par une protéinurie modérée, une hématurie de sévérité variable, une leucocytose mononucléaire abactérienne (moins souvent éosinophile).

Syndrome de néphrite-uvéite tubulo-interstitielle

Il a été décrit pour la première fois par R. Dobrin en 1975. Il s'agit d'une combinaison de néphrite tubulo-interstitielle aiguë avec uvéite ou sans autre signe de pathologie systémique. La pathogenèse de la maladie n'est pas claire, on suppose que la maladie est basée sur une violation de la régulation immunologique avec une diminution du ratio des lymphocytes CD4 / CD8. Les filles de l'adolescence sont malades, moins souvent - les femmes adultes.

Parmi les symptômes non spécifiques de santé complets apparaissent: la fatigue, la faiblesse, la perte de poids, peut être la myalgie, la douleur abdominale, le bas du dos, les articulations, les éruptions cutanées, la fièvre. Beaucoup de patients ont des maladies allergiques dans l'anamnèse. Quelques semaines plus tard, une néphrite tubulo-interstitielle aiguë se développe avec une perturbation de la fonction des tubules proximaux et / ou distaux. L'uvéite (souvent antérieure, moins fréquente - postérieure) est détectée en même temps que l'apparition de la néphrite tubulo-interstitielle ou peu de temps après et a un caractère récurrent. L'hypergammaglobulinémie est caractéristique. Syndrome de néphrite-uvéite tubulo-interstitielle est bien traitable avec des corticostéroïdes.

néphropathie endémique Balkan

La néphropathie chronique avec des signes histologiques de néphrite tubulo-interstitielle est caractéristique de certaines régions de la péninsule balkanique (Roumanie, Serbie, Bulgarie, Croatie, Bosnie). La cause de la maladie est inconnue. La maladie n'est pas de nature familiale, n'est pas accompagnée d'une déficience auditive ou visuelle. Le rôle des métaux lourds, l'impact des virus, des bactéries, des toxines fongiques et végétales est supposé, les facteurs génétiques sont étudiés.

La maladie commence dans la tranche d'âge de 30 à 60 ans, est rarement détectée chez les adolescents et les jeunes, et ceux qui quittent les zones d'endémie dans leur jeunesse ne tombent pas malades.

L'apparition de la maladie n'est jamais aiguë et la maladie est détectée par un examen de routine en raison de la présence de petites protéinurie ou de symptômes d'insuffisance rénale chronique. Une caractéristique est l'anémie sévère persistante. L'œdème est absent, l'hypertension se développe rarement. La maladie progresse lentement, atteignant le stade terminal 15-20 ans après l'apparition des premiers signes. Chez un tiers des patients, des tumeurs malignes des voies urinaires sont détectées.

Non spécifique, faible gravité des manifestations cliniques, souvent l'évolution latente de la néphrite tubulo-interstitielle, il est difficile de le diagnostiquer. Plus de la moitié des patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle sont à l'examen et le traitement avec un diagnostic incorrect. Ainsi, 32% ont une glomérulonéphrite, 19% ont une pyélonéphrite, 8% ont des néphropathies métaboliques, 4% ont une hématurie d'origine inconnue et 2% ont une néphroptose. Seulement un tiers des patients reçoivent un diagnostic de néphrite tubulo-interstitielle chronique.

Le problème du diagnostic précoce et différentiel de la néphrite tubulo-interstitielle chronique chez les enfants est extrêmement compliqué. À ces fins, les signes cliniques et de laboratoire, plus fréquents chez les enfants atteints de néphrite tubulo-interstitielle chronique, ont été identifiés.

Symptômes caractéristiques: âge de plus de 7 ans, petites anomalies du développement, symptômes d'intoxication endogène, hypotension artérielle, protéinurie, érythrocytose, diminution de l'excrétion des acides titrés.

Symptômes confirmatoire manifestation de l'âge de 7 ans, une identification aléatoire, fréquente le SRAS, OPZ, une pathologie chronique des voies respiratoires supérieures, hyperoxalurie, nycturie, diminution de l'excrétion d'ammoniac, acidaminuria, lipiduriya.

D'autres symptômes: prééclampsie 1 et 2 moitié de la grossesse, une anomalie métabolique dans le pedigree, la pathologie gastro-intestinale dans le pedigree, des douleurs dans la région lombaire, la douleur abdominale récurrente, la dystonie végétative, la pathologie gastro-intestinale, les allergies alimentaires et médicamenteuses, l'angiopathie rétinienne, des malformations osseuses, des déformations et de l'augmentation reins de mobilité, ce qui réduit la fonction rénale de la concentration, l'augmentation de la densité optique de l'urine, abactérienne leucocyturie, augmentation de l'excrétion de peroxydes lipidiques et d'urate dans les urines.

Symptômes associés: premier lien de la maladie avec une infection virale respiratoire aiguë, la prise de médicaments, la pathologie rénale dans le pedigree, la maladie de la thyroïde, la pathologie du système cardio-vasculaire, la pathologie du système nerveux central, une faible fièvre, dysurie, augmentation de la pression artérielle, des épisodes de hématurie microscopique, un doublement du système de collecte rénale, augmentation de la créatinine au début de la maladie, hypercalciurie.

Le diagnostic différentiel de la néphrite tubulo - interstitielle réalisée principalement sous forme hematuric de la glomérulonéphrite, la néphrite héréditaire et la pyélonéphrite et d' autres néphropathies congénitales et acquises.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Classification de la néphrite tubulo-interstitielle chez les enfants

Modèle d'écoulement

• Aiguë
• Chronique:
  • manifeste
  • ondulé
  • latent

Fonction rénale

• Enregistré
• Diminution des fonctions tubulaires
• Diminution partielle des fonctions tubulaires et glomérulaires
• Insuffisance rénale chronique
• Insuffisance rénale aiguë

Stade de la maladie

• Actif
  • I degré
  • II degré
  • III degré
• Inactif (rémission clinique et de laboratoire)

Variantes de néphrite tubulo-interstitielle

• toxique-allergique
• métabolique
• post-virus
• avec dysembryogenèse du tissu rénal
• avec des microéléments
• radiation
• circulant
• autommunny
• idiomatiques

Variant toxico-allergique de la néphrite tubulo-interstitielle est noté à la suite de l'exposition à des infections bactériennes, des médicaments, des vaccins et des sérums, la tuberculose, l'hémolyse aiguë, une dégradation accrue des protéines.

La néphrite tubulo-interstitielle métabolique se révèle en violation de l'échange d'urates, d'oxalates, de cystine, de potassium, de sodium, de calcium, etc.

La variante post-virus se développe à la suite d'une exposition à des virus (entérovirus, influenza, parainfluenza, adénovirus).

La néphrite tubulo-interstitielle dans les microélémentoses se développe sous l'influence de métaux tels que le plomb, le mercure, l'or, le lithium, le cadmium, etc.

La néphrite tubulo-interstitielle circulatoire est associée à des troubles hémodynamiques aigus et chroniques (anomalies du nombre et de la position des reins, mobilité pathologique, anomalies des vaisseaux rénaux).

Une version idiopathique de la néphrite tubulo-interstitielle est établie lorsque, à la suite de l'examen d'un enfant, il n'est pas possible d'identifier une cause quelconque de la maladie.

Le degré d'activité de la néphrite tubulo-interstitielle est déterminé par la sévérité des signes clinico-biologiques de la maladie:

• I degré - avec syndrome urinaire isolé;
• II degré - avec syndrome urinaire et troubles métaboliques, symptômes d'intoxication;
• III degré - en présence de changements extrarénaux.

La rémission clinique et en laboratoire doit être considérée comme l'absence de signes cliniques et de laboratoire de néphrite tubulo-interstitielle.

Tout mode de réalisation tubulointerstitial néphrite peut être aiguë ou chronique, aiguë, mais pour la plus marquée à la toxico-allergique et postvirusnom tubulointerstitial néphrite auto-immune, alors que dizembriogeneza, troubles du métabolisme et de la circulation se produit pendant la néphrite tubulo latente chronique. Bien sûr aiguë caractérisée par l'apparition clairement définie, une clinique claire et le développement inverse souvent rapide, la restauration de la structure tubulaire et les fonctions rénales. Dans la néphrite chronique tubulo développer des processus sclérose tubulo-interstitiel avec la participation progressive des glomérules. Néphrite chronique tubulo a souvent latent au sein (syndrome est accidentellement urinaire en l'absence du tableau clinique) ou flux volnobraznoe avec des périodes de rémissions et exacerbations.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]