Types d'arthrite réactive

L'arthrite virale

On sait maintenant qu'une trentaine de virus peuvent provoquer le développement d'une arthrite aiguë.

Étiologie de l'arthrite virale:

• les virus de la rubéole;
• le parvovirus;
• adénovirus;
• virus de l'hépatite B;
• les virus de l'herpès de divers types;
• les oreillons du virus;
• эnterovirusы;
• Virus Coxsackie;
• Virus ECHO.

La prévalence de l'arthrite virale chez les adultes est plus élevée que celle des enfants. Le tableau clinique est plus souvent représenté par l'arthralgie. Les symptômes cliniques durent pendant 1-2 semaines et disparaissent sans effets résiduels.

La défaite des petites articulations est caractéristique de l'arthrite virale, associée à la rubéole et à l'hépatite, ou à la vaccination contre ces infections.

La défaite de 1-2 grandes articulations (souvent les articulations du genou) est caractéristique de l'arthrite virale causée par les virus des oreillons, le zona.

Dans certains agents pathogènes de l'arthrite virale trouvée dans la cavité articulaire (rougeole, la varicelle, l'herpès, CMV), dans d'autres cas - des complexes immuns circulants (CIC) qui contiennent un virus (hépatite B, l'adénovirus 7), dans la troisième - pas un virus ou un antigène trouvé ne pas réussir.

Le diagnostic de l'arthrite virale est basé sur un lien chronologique avec une infection virale ou la vaccination, un tableau clinique de l'arthrite aiguë.

L'arthrite post-streptococcique

Critères diagnostiques de l'arthrite post-streptococcique:

• l'apparition de l'arthrite sur le fond ou 1-2 semaines après une infection nasopharyngée (étiologie streptococcique);
• l'implication simultanée des articulations principalement moyennes et grandes dans le processus;
• manque de volatilité du syndrome articulaire;
• un petit nombre d'articulations touchées (mono-, oligoarthrite);
• la torpidité possible du syndrome articulaire à l'action des AINS;
• changements flous dans les indicateurs de laboratoire;
• titres élevés d'anticorps post-streptococciques;
• foyers chroniques d'infection dans le nasopharynx (amygdalite chronique, pharyngite, sinusite);
• la restauration de la fonction du système musculo-squelettique à la suite du traitement des foyers d'infection chroniques incluant l'assainissement;
• négatif pour HLA-B27.

La maladie de Lyme

La maladie de Lyme est une maladie causée par des spirochètes de B. Burgdorfery, caractérisée par des dommages à la peau, aux articulations et au système nerveux.

L'agent causal pénètre dans le corps à la suite d'une piqûre de tique de l'espèce Ixodes.

Les manifestations cliniques dépendent du stade de la maladie. Stade précoce: erythema migrans (dans les lésions de la peau) et de la méningite limfotsitarnyi (lésions du système nerveux), réfléchi par des maux de tête, de la fièvre, des nausées, des vomissements, paresteztiyami, parésie des nerfs crâniens. La défaite du système musculo-squelettique - arthralgie et myalgie.

Pour le stade tardif de la maladie de la chaux, des changements atrophiques sur la peau, le développement d'une méningo-encéphalite progressive chronique, l'arthrite sont caractéristiques.

Diagnostic de la maladie de Lyme est basé sur un tableau clinique caractéristique, le fait du séjour du patient dans la zone d'endémie, la morsure de tique dans l'anamnèse. Confirmer le diagnostic avec des méthodes sérologiques, en détectant des anticorps contre B. Burgdorfer.

Arthrite septique

La maladie est détectée chez 6,5% des enfants atteints d'arthrite juvénile, plus souvent chez les filles, à un âge précoce (75%), chez les enfants de moins de 2 ans dans 50% des cas.

Le facteur étiologique est principalement Staphylococcus aureus et Haemophilus influenzae.

L'arthrite septique s'accompagne de manifestations systémiques de la maladie (fièvre, nausée, céphalée); il est possible de développer une infection généralisée: méningite, lésions cutanées purulentes, ostéomyélite et infection des voies respiratoires.

Signes cliniques locaux: douleur intense dans l'articulation, hyperémie, hyperthermie, gonflement des tissus environnants, limitation douloureuse de la mobilité. Le nombre d'articulations touchées est principalement monoarthrite (93%), 2 articulations - 4,4%, 3 articulations et plus - 1,7% des patients. Le genou et la hanche le plus souvent touchés, moins souvent - ulnaire, les épaules, les articulations du poignet.

Le diagnostic repose sur la présentation clinique, la nature du liquide synovial, culture liquide synovial résultats sur la flore avec la définition de la sensibilité aux antibiotiques, les données de rayons X (dans le cas du développement de l'ostéomyélite).

Arthrite tuberculeuse

L'arthrite tuberculeuse est l'une des manifestations fréquentes de la tuberculose extrapulmonaire. Il se développe plus souvent chez les jeunes enfants en raison de l'infection primaire de la tuberculose. La maladie se déroule selon le type de monoarthrite du genou, de la hanche, moins souvent des articulations du poignet, qui est le résultat de la destruction tuberculeuse des os et des tissus articulaires. Significativement moins affecté par la colonne vertébrale et les os des doigts (dactylite tuberculeuse). Le diagnostic est basé sur les antécédents familiaux (contact avec un patient tuberculeux), la forme de la tuberculose pulmonaire chez les parents, les informations sur la vaccination par le BCG, la réaction de Mantoux et sa dynamique.

Le tableau clinique est représenté par des symptômes courants d'infection tuberculeuse (intoxication, température subfébrile, troubles végétatifs) et des symptômes locaux (douleurs articulaires, principalement la nuit, phénomènes arthritiques). Pour confirmer le diagnostic, des données radiographiques, une analyse du liquide synovial, une biopsie de la membrane synoviale sont nécessaires.

Arthrite gonococcique

La maladie provoque Neisseria gonorrhoeae, est plus fréquente chez les adolescents qui ont une vie sexuelle active. Il se développe avec la gonorrhée asymptomatique ou une infection gonococcique du pharynx et du rectum.

Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux, le matériel d'études culturelles de l'appareil uro-génital, de la gorge, du rectum, de la peau des bulles contenu, semant l'isolement liquide synovial du micro-organisme dans le sang.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile

La plus grande difficulté est le diagnostic différentiel de l'arthrite réactive avec l'arthrite oligoarticulaire, mode de réalisation rhumatoïde juvénile en relation avec un tableau clinique similaire (oligoarthrites, l'implication prédominante des membres inférieurs, maladie de l'oeil comme la conjonctivite, uvéite).

Le diagnostic de l'arthrite rhumatoïde juvénile pose basées sur le parcours progressif de l'arthrite, des modifications immunologiques (positif ANF), aspect caractéristique des marqueurs immunogénétiques (HLA-A2, DR-5, DR-8) des changements radiographiques caractéristiques dans les articulations de l'arthrite rhumatoïde juvénile.

Dans le cas de l'association des filles « petits » avec les infections arthritogènes (chlamydia, intestinale, mycoplasmes) l'inefficacité de l'antibiothérapie est une preuve indirecte en faveur de l'arthrite rhumatoïde juvénile.

Venilynыy ankylosante

La spondylarthrite juvénile est un résultat possible de l'évolution chronique de l'arthrite réactionnelle chez les individus prédisposés (porteurs HLA-B27). Le syndrome articulaire (ainsi que l'arthrite réactive) est représenté par une mono-, oligoarthrite asymétrique avec une lésion prédominante des articulations des jambes. Caractérisé par des lésions axiales des doigts et des orteils au développement de la souche « de sosiskoobraznoy », enthésite, ahillobursity, tendovaginitah, enthésopathies, rigidité de la colonne vertébrale. Les principaux signes qui permettent de diagnostiquer la spondylarthrite juvénile sont des radiographies indiquant la présence d'une sakro-iléite (unilatérale ou bilatérale). La vérification du diagnostic de la spondylarthrite juvénile nécessite la nomination d'un traitement immunosuppresseur, le médicament de choix - sulfasalazine.