Arthrite réactive : symptômes

L'un des représentants les plus brillants de l'arthrite réactionnelle est le syndrome de Reiter ou le syndrome urétro-oculo-synovial.

Le syndrome de Reiter - l'inflammation qui se développe dans le cadre chronologique avec une infection du tractus urogénital ou de l'intestin, et manifestant la triade classique des symptômes - urétrite, une conjonctivite, l'arthrite.

Le syndrome de Reiter commence habituellement avec les symptômes de la lésion du tractus urinaire dans les 2-4 semaines après une infection intestinale antérieure ou une infection présumée avec la chlamydia ou les bactéries du groupe intestinal. Dans ce qui suit, les symptômes de dommages aux yeux et aux articulations sont ajoutés.

La défaite du tractus génito-urinaire est caractérisée par l'érosion du tableau clinique. Les garçons développent la balanite, la synéchie infectée, le phimosis, les filles - la vulvite, la vulvovaginite, la leucémie et la microhématurie, la cystite. La défaite du tractus génito-urinaire peut précéder le développement du syndrome articulaire pendant plusieurs mois.

Les lésions oculaires sont des conjonctivites, souvent catarrhales, inexprimées, de courte durée, mais sujettes à récurrence. Avec l'arthrite réactionnelle yersiniotic, la conjonctivite peut être purulente, sévère. Dans 30% des patients développe une iridocyclite aiguë, menaçant la cécité. Les lésions oculaires peuvent également précéder le développement du syndrome articulaire pendant plusieurs mois ou plusieurs années.

La défaite du système musculo-squelettique est limitée asymétrique, mono-, oligo- et moins souvent polyarthrite. Le processus implique principalement les articulations des jambes, avec la lésion la plus fréquente du genou, de la cheville, des métatarsophalangiennes, des articulations interphalangiennes proximales et distales des orteils.

L'arthrite peut commencer par aiguë, avec des changements exsudatifs prononcés. Certains patients ont de la fièvre, jusqu'à des nombres fébriles.

L'arthrite exsudative dans la maladie de Reiter de l'étiologie chlamydiale se déroule sans douleur, raideur, fonction altérée prononcée, avec une grande quantité de liquide synovial, continuellement récurrente. La défaite des articulations est caractérisée par une absence prolongée de modifications destructrices, malgré la synovite récidivante. Caractéristique du développement de la ténosynovite et de la bursite, achillobursite, atteinte unilatérale de l'articulation sternoclaviculaire.

Il est typique de l'arthrite réactive - la défaite du premier orteil, la formation de la «déformation de la saucisse» des orteils en raison de l'œdème prononcé et l'hyperémie du doigt affecté.

Un certain nombre de patients développent enthésite et enthésopathies (douleur et la tendresse dans le domaine de l'attachement des tendons aux os). La plupart enthesopathies souvent déterminer le cours des apophyses épineuses des vertèbres, crête iliaque, dans la projection au sol de l'articulation sacro-iliaque, l'attachement du tendon d'Achille à la tubérosité calcanéenne, ainsi que le site de fixation du fascia plantaire à la tubérosité calcanéenne. Pour les patients souffrant d'arthrite réactive caractérisée par une douleur dans les talons (talalgii), la douleur, la raideur et la mobilité limitée dans la colonne vertébrale cervicale et lombaire et les articulations ileosakralnyh. Ces symptômes cliniques sont caractéristiques des garçons adolescents atteints de HLA-B27; le risque de formation de spondylarthrite juvénile est élevé.

Lorsque prolongée (6-12 mois) ou de la maladie chronique (plus de 12 mois) est en train de changer la nature du syndrome articulaire, augmente le nombre d'articulations atteintes, l'arthrite devient plus symétrique, les articulations plus impliqués des extrémités supérieures et la colonne vertébrale.

Les symptômes du syndrome de Reiter ne sont pas chronologiquement liés, ce qui rend le diagnostic difficile. Parfois, même avec un examen attentif, il n'est pas possible d'identifier les signes de l'un des symptômes (urétrite ou conjonctivite), ce qui fait du traitement de la maladie un syndrome de Reiter incomplet. En plus de la triade classique des symptômes de la maladie de Reiter, les lésions de la peau et des muqueuses sont souvent détectées. Ils manifestent une kératodermie des paumes et des pieds, des éruptions pseudo-psoriasiques, des modifications trophiques des ongles. Les enfants développent également des érosions de la muqueuse buccale par type de stomatite ou de glossite, souvent non cliniquement apparentes et restant inaperçues. Autres manifestations extra-articulaires: lymphadénopathie, moins souvent hépatosplénomégalie, myopéricardite, aortite.

L'arthrite réactive post-entérocolite évolue plus fortement, plus agressivement que l'arthrite réactive associée à l'infection à Chlamydia. Avec l'arthrite réactionnelle post-utérine, il existe une association chronologique plus prononcée avec une infection intestinale. La maladie survient avec de graves symptômes d'intoxication, de la fièvre, un syndrome articulaire aigu, des taux élevés d'activité en laboratoire.

Critères diagnostiques pour l'arthrite post-entérocolite:

• le développement de l'arthrite 1-4 semaines après la diarrhée;
• la nature prédominante aiguë des lésions articulaires (gonflement, augmentation de la température locale, rougeur de la peau au-dessus des articulations, forte douleur en mouvement;
• dommages articulaires asymétriques;
• lésion primaire des grosses articulations (genou, cheville);
• oligo-, polyarthrite;
• bursite possible, tendovaginite;
• changements significatifs dans les indicateurs de laboratoire;
• augmentation des titres d'anticorps dirigés contre les agents responsables de l'infection intestinale et de l'antigène;
• la torpidité du syndrome articulaire, la chronologie du processus;
• HLA-B27 chez 60-80% des patients.

Dans certains cas, l'arthrite réactive survient sans manifestations extra-articulaires distinctes liées au complexe symptomatique du syndrome de Reiter (conjonctivite, urétrite, kératodermie). Dans de tels cas, le leader dans le tableau clinique est un syndrome articulaire, caractérisé par une lésion asymétrique prédominante des articulations des membres inférieurs. Le nombre d'articulations touchées est dominé par la mono- et l'oligoarthrite. En général, la nature et le cours de l'arthrite sont similaires au syndrome de Reiter. Pour l'arthrite réactive, il est typique de vaincre le premier orteil du pied, formant une déformation "en forme de saucisse" des orteils. Un certain nombre de patients peuvent développer une enthésite et une entéropathie. Indépendamment de la présence de manifestations extra-articulaires, ces enfants ont un risque élevé de développer une spondylarthrite juvénile.

En l'absence d'un tableau clinique complet du syndrome de Reiter (même avec un syndrome articulaire caractéristique), le diagnostic d'arthrite réactionnelle présente des difficultés importantes. Une mono ou oligoarthrite caractéristique avec une lésion prédominante des articulations des jambes, exsudation exprimée; Associé à une infection intestinale ou génito-urinaire transférée ou à des marqueurs sérologiques de ces infections, on peut attribuer la maladie à une arthrite réactive probable.

[1], [2], [3], [4]