Le diagnostic de l'anémie aiguë posthemorrhagic chez les enfants

Le diagnostic de l'anémie aiguë post-hémorragique et du choc hémorragique est établi sur la base d'un ensemble de données anamnestiques, cliniques et de laboratoire. L'importance principale est les données cliniques, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la diurèse.

Le tableau hématologique de l'anémie aiguë post-hémorragique dépend de la période d'hémorragie. Dans les premiers temps de la perte de sang (phase de compensation vasculaire réflexe) en liaison avec le sang déposé pénètre dans le lit vasculaire et la diminution de son volume à la suite de la constriction réflexe partie importante des capillaires des paramètres quantitatifs de globules rouges du sang et de l'hémoglobine dans l'unité de volume de sang à un niveau relativement normal et ne reflètent pas l'étendue réelle de l'anémie. Ceci est également dû au fait qu'il y a une perte parallèle des deux éléments façonnés et du plasma sanguin. Les premiers signes d'hémorragie sont leucocytose avec neutrophilie et décalage vers la gauche et thrombocytose, qui sont marqués dans les premières heures après une hémorragie. L'anémie sévère après une perte de sang est immédiatement détectée, et après 1-3 jours, quand il vient la compensation de phase de gidremicheskaya dite, caractérisé en entrant dans le système circulatoire du fluide tissulaire. Dans cette phase, le nombre d'érythrocytes et de l'hémoglobine diminue progressivement, les véritables anemizatsii de mesure détectées sans abaisser l'indicateur de couleur, à savoir l'anémie a normohromnyi nature et est normocytaire. Après 4-5 jours après l'hémorragie, la phase médullaire de compensation commence. Elle se caractérise par la présence d'un grand nombre de réticulocytes du sang périphérique, et chez les jeunes enfants peut apparaître normocytes. On constate que lors d'une anémie aiguë post-hémorragique augmente de manière significative la moelle osseuse activité proliférative - une érythropoïèse efficace a augmenté d'environ 2 fois par rapport à la norme. Ces changements s'expliquent par l'augmentation de la production d'érythropoïétines en réponse à l'hypoxie. Avec le haut réticulocytose dans les cellules du sang périphérique détecter jeune série de granulocytes marqués déplacement vers la gauche, tantôt à des métamyélocytes et myélocytes dans la leucocytose de fond. La récupération de la masse des érythrocytes se produit dans 1-2 mois, en fonction du volume de perte de sang. Dans le même temps, le stock de réserve de fer du corps est dépensé, qui est restauré après quelques mois. Cela peut conduire au développement d'une carence en fer manifeste ou latent, dans lequel on peut observer microcytose, érythrocytes hypochromie dans le sang périphérique.

Chez les nouveau-nés, une évaluation clinique et biologique complète de la gravité de l'anémie est importante. Chez les nouveau-nés de la première semaine de vie, les critères d'anémie sont: le taux d'Hb est inférieur à 145 g / l, le nombre de globules rouges est inférieur à 4,5 x 10 ¹² / l, Ht est inférieur à 40%. Pour le diagnostic d'anémie, les mêmes indices sont utilisés dans la deuxième semaine de vie, à la 3ème semaine et plus tard l'anémie est diagnostiquée avec un taux d'hémoglobine <120 g / l, le nombre de globules rouges est inférieur à 4 x 10 ² / l. Si l'anamnèse d'un nouveau-né présente des facteurs de risque d'anémie posthémorragique, un test sanguin clinique complet est nécessaire à la naissance, puis le taux d'hémoglobine et d'hématocrite doit être déterminé au premier jour de vie toutes les trois heures. Dans l'analyse du sang périphérique, le taux d'hémoglobine et le nombre d'érythrocytes peuvent être initialement normaux, mais après quelques heures, en raison de l'hémodynamique, ils diminuent. L'anémie est normochrome, il peut y avoir une thrombocytose, une leucocytose avec un décalage vers la gauche. En cas de choc post-hémorragique, la BCC est toujours inférieure à 50 ml / kg de poids corporel et la pression veineuse centrale (CVP) est inférieure à 4 cm d'eau. Art. (0,392 kPa) jusqu'à des valeurs négatives.

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