Comment les anémies mégaloblastiques sont-elles traitées?

Traitement des formes acquises de l'anémie mégaloblastique

Il est nécessaire d'éliminer la cause qui cause une carence en vitamine B ₁₂ ou en acide folique (alimentation inefficace, invasion helminthique, prise de médicaments, infections, etc.).

Lorsque la carence en vitamine B est de ₁₂

Lorsque la carence en vitamine B est de _12, ses médicaments sont prescrits - la cyanocobalamine ou l'oxycobalamine. La dose thérapeutique (dose de saturation) est de 5 μg / kg / jour chez les enfants jusqu'à un an; 100-200 mcg par jour - à l'âge d'un an, 200-400 mcg par jour - à l'adolescence. Le médicament est administré par voie intramusculaire une fois par jour pendant 5 à 10 jours avant la survenue d'une crise régulocytaire, puis tous les deux jours jusqu'à l'obtention d'une rémission hématologique. La durée du cours est de 2-4 semaines. En présence de manifestations neurologiques, la vitamine est administrée à la dose de 1000 μg par jour par voie intramusculaire pendant au moins 2 semaines.

Critères d'efficacité du traitement

1. crise Retikulotsitarny (augmentation du nombre de réticulocytes à partir du jour 3-4th, l'augmentation maximale du nombre de réticulocytes dans le traitement de 6 à 10 jours, la normalisation du nombre de reticulocytes au 20e jour, le degré réticulocytose proportionnel au degré d'anémie).
2. Normalisation de l'hématopoïèse de la moelle osseuse (au 4ème jour de traitement).
3. Normalisation de l'image du sang périphérique (l'amélioration du nombre de globules rouges est notée à la fin de la première semaine de traitement).
4. Réduction des symptômes neurologiques à partir du 3ème jour de traitement; normalisation complète dans quelques mois.

Renforcer la thérapie en administrant le médicament dans une dose quotidienne une fois par semaine pendant deux mois, puis deux fois par mois pendant six mois et une fois tous les six mois pendant plusieurs années.

Si la cause du développement de l' anémie à ₁₂ déficiences est éliminée, il n'y a pas besoin de poursuivre le traitement. Si la cause de l' anémie persiste ou n'est pas complètement éliminé, soutient chaque année vitaminothérapie des cours de prévention dans ₁₂ à une dose quotidienne tous les jours pendant 3 semaines. L'interruption de la thérapie après 10-18 mois entraînera une rechute de l'anémie, dont le signe précoce est l'hyper-segmentation des noyaux neutrophiles.

En présence d'une carence isolée en vitamine B ₁₂, l'acide folique n'est pas recommandé, car il n'a aucun effet sur les symptômes neurologiques et peut même accélérer leur développement.

Dans le contexte du traitement à la cobalamine, une carence en fer et en folate peut se développer, car ils sont consommés par les tissus proliférants. À cet égard, 7-10 jours après le début du traitement, la vitamine B ₁₂ peut être complétée avec de l'acide folique; les préparations de fer sont prescrites après une diminution de la CP à 0,8. Si l'anémie patient polidefitsitnoy (par exemple, le fer, la vitamine B ₁₂ anémie -scarce dans un végétarien, un patient avec le syndrome de « caecum » et ainsi de suite) la thérapie commence avec l'attribution de la préparation du fer et de la vitamine B ₁₂ est connecté au 3-4 ème semaine traitement et plus tard. Dans une anémie sévère, la vitamine A correction de la déficience en ₁₂ peut conduire à une hypokaliémie aiguë, une hypophosphatémie et hyperuricemia due à une activation forte de la prolifération cellulaire et le métabolisme de l' ADN et des protéines.

Les hémotransfusions sont utilisées uniquement pour les troubles hémodynamiques, le coma.

La carence en acide folique

Avec une carence en acide folique, 1-5 mg d'acide folique est administré par voie orale tous les jours pendant 3-4 semaines ou plusieurs mois, c'est-à-dire jusqu'à la formation d'une nouvelle population de globules rouges. La dose d'acide folique chez les enfants de la première année de vie est de 0,25-0,5 mg / jour. En présence du syndrome de malabsorption, la dose est de 5-15 mg / jour.

Le nombre de réticulocytes commence à augmenter au 2-4ème jour de traitement, le maximum de récupération est noté le 4-7ème jour de traitement. La normalisation du niveau d'hémoglobine se produit à la 2-6ème semaine. Le nombre de leucocytes et de plaquettes augmente parallèlement à la réticulocytose. La normalisation de l'hématopoïèse de la moelle osseuse survient dans les 24 à 48 heures, mais les myélocytes géants et les métamyélocytes peuvent être observés pendant plusieurs jours.

Prévention de l'anémie mégaloblastique

La nutrition rationnelle est un régime avec une consommation obligatoire de viande, lait, foie, fromage, légumes (tomates, laitue, épinards, asperges).

But de l'acide folique dans une dose de 5-10 mg / jour dans le dernier trimestre de la grossesse, 1-5 mg par jour pour les prématurés et les enfants avec syndrome de malabsorption pendant 14 jours.

Observation du dispensaire pendant la période de rémission

• Inspection de l'hématologue une fois par mois, pendant les 6 premiers mois d'observation; puis une fois en 3 mois pendant 1,5 an; la période d'observation totale avec les formes acquises n'est pas inférieure à 2 ans.
• Test sanguin clinique avec détermination du nombre de réticulocytes avant chaque examen de l'hématologue.

Cours de thérapie de soutien pour la vitamine B ₁₂ (selon le schéma).

Correction de l'alimentation.

Poursuite du traitement de la maladie sous-jacente, qui a conduit au développement de l'anémie mégaloblastique.

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