Traitement du rachitisme

Objectifs du traitement du rachitisme

• Élimination de la carence en vitamine D.
• Normalisation du métabolisme phosphore-calcium.
• Liquidation de l'acidose.
• Renforcement des processus de formation du tissu osseux.
• Correction des troubles métaboliques.

Traitement non médicamenteux du rachitisme

Nutrition rationnelle avec rachitisme

L'allaitement est optimal, car dans le lait maternel, le calcium et le phosphore sont contenus dans le rapport optimal d'absorption. Pour l'alimentation mixte ou artificielle des patients atteints de rachitisme, les enfants utilisent des mélanges adaptés contenant des doses préventives de vitamine D (400 UI par litre) et un complexe d'autres vitamines. Il est conseillé d'utiliser des mélanges de lait fermenté (lait fermenté NAN, lait fermenté ASU-1) à raison de 1 / 2-1 / 3 du volume quotidien. Il est très important d'introduire dans le régime alimentaire des jus de fruits et de légumes, des bouillons de légumes, du jaune d'oeuf de poule, du fromage cottage et des aliments complémentaires. Comme le premier aliment complémentaire est fortement recommandé purée de légumes, qui est introduit à partir de 4-4,5 mois. Le deuxième leurre - porridge sur un bouillon de légumes ou avec l'ajout de légumes et de fruits. A partir de 5 mois il est conseillé de nommer un foie sous la forme d'un soufflé, à partir de 6-6,5 mois - viande hachée.

Le contrôle de l'alimentation de l'enfant est effectué à l'aide de calculs nutritionnels réguliers (1-2 fois par semaine) avec correction ultérieure. Si l'enfant allaite, il faut prêter attention au régime alimentaire de la mère.

Calcium dans les aliments

Produit, 100 g	Teneur en calcium, mg	Produit, 100 g	Teneur en calcium, mg
Lait	120	Chou	60
Crème sure	100	Salade	83
Yogourt	120	Oignon vert	60
Cottage Cheese	150	Haricots verts	40
Fromage (dur)	600	Olives vertes	77
Fromage (fusionné)	300	Oranges	35
Oeuf	55	Pommes séchées	45
Pain blanc	30	Figues	57
Pain noir	60	Séché	170
Poisson bouilli	30	Raisins secs	56
Boeuf	30	Amandes	254
Poisson séché (avec des os)	3000	Arachides	70
-	-	Sésame	1150

Mode

L'organisation du régime correct de la journée de l'enfant fournit un repos suffisant, l'élimination de divers stimuli (lumière vive, bruit, etc.). Il est nécessaire de rester à l'air frais (> 2-3 heures par jour), aération régulière du salon.

Exercices de massage et de physiothérapie pour le rachitisme

Deux semaines après le début du traitement médicamenteux, le traitement complexe comprend une thérapie par l'exercice et un massage pendant 1,5 à 2 mois, qui contribuent à la récupération accélérée du tonus musculaire et préviennent la violation de la posture et le développement des pieds plats.

Balnéothérapie

Appliquer après la fin du traitement médicamenteux.

Les bains de conifères sont prescrits aux enfants excitables (calculer 1 cuillère à café d'extrait liquide pour 10 litres d'eau, température 45 ° C) par jour. Le cours comprend 10 à 15 procédures d'une durée de 8 à 10 minutes.

Bains de sel sont recommandés pour les enfants paresseux, inactifs avec hypotonie musculaire (calculer 2 cuillères à soupe de sel ou de sel pour 10 litres d'eau, le cours se compose de 8-10 procédures pendant 3-5 minutes). Ils notent l'intensification des processus métaboliques, l'augmentation de la consommation d'oxygène et la libération de dioxyde de carbone.Après le bain, l'enfant est lavé à l'eau douce chaude.

Les cours de balnéothérapie sont effectués 2-3 fois par an.

Traitement médicinal du rachitisme

Attribuer une solution aqueuse (aquadetrim) ou huileuse (vigantol) de cholécalciférol dans une dose de 2500-5000 ME en cours de 30-45 jours. Les solutions huileuses sont plus mal absorbées, leur effet est moins prolongé.

En présence de maladies aiguës concomitantes chez les patients atteints de rachitisme (ARVI, pneumonie), l'apport de vitamine D doit être suspendu pendant toute la durée de la fièvre (habituellement 2-3 jours). Après normalisation de la température, le traitement doit être poursuivi.

Après la fin du traitement, un apport préventif de vitamine D ₃ à une dose de 200-400 UI est prescrit d'octobre à avril pour 2-2,5 ans.

Chez les enfants de plus d'un an, vous pouvez utiliser des préparations d'huile de poisson.

La vitamine préparations D sont administrés en combinaison avec des vitamines de type B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A et E. Une combinaison particulièrement importante en vitamines B ₂ et C, étant donné que l'effet de la carence de traitement à la vitamine D n'a pas pu être effectuée.

Pour la normalisation de la fonction des glandes parathyroïdes et de réduire la gravité des symptômes du système nerveux autonome dans le traitement complexe de médicaments rachitisme comprennent le potassium et le magnésium (* Pananginum. Asparkam *) le taux de 10 mg / kg de poids corporel par jour pendant 3-4 semaines.

Pour stimuler les processus métaboliques, améliorer les indices de poids et de taille, éliminer l'hypotension musculaire, prescrire de l'orotate de potassium à 10-20 mg / kg par jour, de la carnitine 2-3 gouttes une fois par jour pendant 1-3 mois.

Pour les enfants nourris et prématurés, une supplémentation en calcium de 2 à 3 semaines est recommandée, dont la dose dépend de l'âge, de la gravité de l'os et des troubles métaboliques. Dans le tableau. 11-6 montre la teneur en calcium de diverses préparations. Pour la correction du métabolisme du phosphore, on utilise du glycérophosphate de calcium ou de l'ostéogénone * (178 mg de calcium et 82 mg de phosphore dans un comprimé) pendant 3 à 4 semaines.

Teneur en calcium dans diverses préparations

Préparations de calcium	Teneur en calcium, mg / g de sel
Carbonate de calcium	400
Phosphate de calcium à trois bases	400
Phosphate de calcium dibasique anhydre	290
Chlorure de calcium	270
Phosphate de calcium dibasique dihydraté	230
Citrate de calcium	211
Glycérophosphate de calcium	191
Lactate de calcium	130
Gluconate de calcium	90

Pour améliorer l'absorption des sels de calcium et de phosphore dans l'intestin, utiliser un mélange de citrate (acide citrique 2,1 g, citrate de sodium 3,5 g, eau distillée 100 ml) pendant 10-12 jours pour 1 c. 3 fois par jour L'acide citrique aide à maintenir une réaction acide dans l'intestin et forme un complexe soluble et facilement digestible de citrate de calcium.

Pendant le traitement avec de la vitamine D, un échantillon Sulkovich est périodiquement effectué, qui détermine l'excrétion du calcium dans l'urine, et évalue également la teneur en calcium dans le plasma sanguin pour la détection rapide de l'hypercalcémie.

Indications d'hospitalisation

Formes sévères de rachitisme, survenant dans un contexte défavorable (bébés prématurés atteints de maladies somatiques au stade de décompensation), ainsi que la nécessité d'un diagnostic différentiel avec des maladies ressemblant à des ritournelles avec une thérapie standard inefficace.

Examen clinique

Les enfants qui ont souffert du rachitisme du 1er degré sont observés par un pédiatre jusqu'à 2 ans, et ceux qui ont souffert de rachitisme de grade II-III - pendant 3 ans. Tous les enfants sont soumis à un examen trimestriel.

Selon les indications, le pédiatre peut prescrire un test sanguin biochimique (dosage du calcium, du phosphore et de la phosphatase alcaline), une densitométrie ou une radiographie des os, consulter un enfant avec un chirurgien orthopédiste.

Le rachitisme n'est pas une contre-indication pour les vaccinations préventives. Après la fin du traitement avec de la vitamine D, l'enfant peut être vacciné.

Prévision

Avec un diagnostic et un traitement rapides des formes non sévères de rachitisme, le pronostic pour la vie et la santé est favorable. En cas de progression sévère de la maladie et d'un processus récurrent, le pronostic de santé est relativement favorable, car des violations flagrantes du système musculo-squelettique peuvent être maintenues, nécessitant une observation et un traitement chez le chirurgien orthopédiste.