Quelles sont les causes de la lithiase biliaire?

Facteurs prédisposant à la formation de calculs biliaires (principalement le cholestérol):

Le rôle de l'infection

Bien que l'on pense que l'infection ne joue pas un rôle significatif dans la formation des calculs de cholestérol, avec l'aide de la réaction en chaîne de la polymérase, l'ADN bactérien se trouve dans les calculs contenant moins de 90% de cholestérol. Probablement, les bactéries sont capables de déconjuguer les calculs biliaires, à la suite de laquelle les acides biliaires sont absorbés et la solubilité du cholestérol est réduite.

Avec l'infection des voies biliaires, la formation de pierres pigmentées brunes est associée, dans la plupart desquelles la microscopie électronique est détectée par les bactéries.

Sexe féminin

Chez les femmes, en particulier chez les moins de 50 ans, les calculs biliaires se produisent deux fois plus souvent que les hommes.

Les femmes multiples tombent malades plus souvent que les femmes nullipares. La vidange incomplète de la vésicule biliaire à la fin de la grossesse entraîne une augmentation de son volume résiduel, l'accumulation de cristaux de cholestérol et, par conséquent, la formation de calculs biliaires. Pendant la grossesse, souvent trouver un mastic jaune, qui ne se manifeste généralement pas cliniquement et spontanément résolu après avoir donné naissance aux deux tiers des femmes. Dans la période post-partum, les calculs biliaires ont été trouvés dans 8-12% des cas (9 fois plus souvent que dans le groupe témoin correspondant). Un tiers des femmes qui avaient des calculs biliaires dans le contexte d'une vésicule biliaire fonctionnelle ont présenté des symptômes caractéristiques de la maladie. Les petites pierres ont disparu indépendamment dans 30% des cas.

Les contraceptifs oraux conduisent à une augmentation des propriétés lithogéniques de la bile. Avec la prise prolongée de contraceptifs oraux, les maladies de la vésicule biliaire se développent 2 fois plus souvent que dans le groupe témoin. L'utilisation de médicaments contenant des œstrogènes dans la post-ménopause augmente significativement (2,5 fois) l'incidence de la lithiase biliaire. Une augmentation de la saturation du cholestérol biliaire et l'apparition de calculs biliaires chez les hommes ayant reçu des œstrogènes pour le cancer de la prostate ont été notées. Les récepteurs d'oestrogène et de progestérone ont été trouvés dans la paroi de la vésicule biliaire humaine.

Âge

Le vieillissement est associé à une augmentation de la formation de calculs biliaires, probablement en raison d'une augmentation de la teneur en cholestérol dans la bile. À l'âge de 75 ans, 20% des hommes et 35% des femmes ont des calculs biliaires, qui se manifestent généralement cliniquement après 50-60 ans.

Il a été rapporté sur la détection des pigments et des calculs de cholestérol chez les enfants.

Caractéristiques génétiques et ethniques

Indépendamment de l'âge, du poids corporel et de l'état nutritionnel, les calculs biliaires sont plus fréquents chez les parents de patients atteints de lithiase biliaire que dans la population générale. Ce chiffre est 2 à 4 fois plus élevé que les valeurs attendues.

Nature de la nourriture - consommation excessive d'aliments gras à haute teneur en cholestérol, graisses animales, sucre, sucreries;

Dans les pays occidentaux, la formation de calculs biliaires est associée à une faible teneur en fibres dans les aliments et à un passage plus long des aliments dans le tractus gastro-intestinal. Cela conduit à une augmentation de la concentration de la bile dans les acides biliaires secondaires, par exemple, désoxycholique, ce qui rend la bile plus lithogène. Les hydrates de carbone purifiés augmentent la saturation de la bile en cholestérol, tandis que les petites doses d'alcool ont l'effet inverse. Chez les végétariens, quel que soit leur poids, les calculs biliaires sont moins fréquents.

Une augmentation de l'apport de cholestérol avec de la nourriture augmente son contenu dans la bile, mais il n'y a pas de données épidémiologiques ou alimentaires reliant l'apport de cholestérol à la formation de calculs biliaires. Le cholestérol endogène est probablement la principale source de cholestérol biliaire.

Grossesse (naissances multiples dans l'anamnèse)

L'obésité

De toute évidence, l'obésité est plus fréquente chez les patients atteints de lithiase biliaire que dans la population générale, ce qui constitue un facteur de risque important chez les femmes de moins de 50 ans. L'obésité s'accompagne d'une augmentation de la synthèse et de l'excrétion du cholestérol, mais n'est pas associée à des modifications caractéristiques du volume résiduel de la vésicule biliaire après ingestion. Chez 50% des patients souffrant d'obésité sévère, on trouve des calculs biliaires dans les opérations abdominales.

Les régimes hypocaloriques (2100 kJ par jour) chez les patients obèses peuvent entraîner la formation de calculs biliaires avec une symptomatologie caractéristique, ainsi qu'un mastic biliaire. Il est à noter que la perte de poids est associée à une augmentation de la teneur en mucine et en calcium de la vésicule biliaire. Pour prévenir la formation de calculs biliaires avec une réduction rapide du poids corporel après des opérations de manœuvre sur l'estomac, utiliser l'acide ursodésoxycholique.

Facteurs sériques

Les facteurs de risque les plus importants pour l'apparition des calculs biliaires, à la fois le cholestérol et le pigment, peut-être même plus important que le poids corporel, sont de faibles niveaux de lipoprotéines de haute densité et de triglycérides élevés. Une forte concentration de cholestérol dans le sérum n'affecte pas le risque de calculs biliaires.

D'autres facteurs

La résection de l'iléon perturbe la circulation entéro-hépatique des sels biliaires, réduit leur pool et conduit à la formation de calculs biliaires. Des changements similaires se produisent avec une colectomie subtotale et totale.

Après la gastrectomie, les calculs biliaires se forment plus souvent.

L'apport prolongé de cholestyramine augmente la perte de sels biliaires, ce qui entraîne une diminution de l'ensemble des acides biliaires et de la lithiase biliaire.

Les régimes pauvres en cholestérol riches en graisses insaturées et en stérols végétaux, mais pauvres en graisses saturées et en cholestérol, provoquent la lithiase biliaire.

Le traitement par le clofibrate augmente l'excrétion du cholestérol et augmente la lithogénicité de la bile.

Avec la nutrition parentérale, il y a une expansion et une hypokinésie des calculs contenant la vésicule biliaire.

Le traitement à long terme par l' octréotide provoque une lithiase biliaire chez 13 à 60% des patients atteints d'acromégalie. Dans le même temps, il y a une sursaturation du cholestérol biliaire, un temps de dépôt anormalement court et une teneur élevée en cholestérol dans les calculs. De plus, la vidange de la vésicule biliaire est perturbée.