Cholécystite aiguë: symptômes

Cholécystite aiguë contre la cholélithiase (cholécystite calculeuse).

Les symptômes de la cholécystite aiguë sont dus à la gravité du processus pathologique, qui va d'une petite inflammation à la gangrène fulminante de la paroi de la vésicule biliaire. Souvent l'attaque de la maladie est l'aggravation de la cholécystite chronique.

Les personnes de toute constitution, sexe et âge sont malades, bien que les femmes de plus de 40 ans qui souffrent d'obésité sont plus susceptibles de souffrir.

Les principaux symptômes de la cholécystite aiguë sont les suivants:

Pain (coliques zholchnaya) est localisée dans la zone épigastrique ou à droite podrobernoy, rayonne vers l'arrière angle de lame inférieure npavoy, épaule droite, au moins dans la moitié gauche du corps et peut ressembler à l'angine de poitrine. La douleur survient la nuit ou tôt le matin, augmente jusqu'à une certaine intensité et persiste pendant 30 à 60 minutes. L'apparition de la douleur peut être précédée par l'utilisation de nourriture grasse, épicée, épicée, d'alcool, d'expériences émotionnelles.

Caractérisé par une transpiration excessive, une grimace de douleur et une pose immobile sur le côté avec ses jambes pressées contre son estomac. Souvent les patients appliquent sur l'hypocondre droit un coussin chauffant.

La douleur de la dilatation de la vésicule biliaire se pose en relation avec l'obturation du canal cystique et une contraction intensifiée de la vésicule biliaire. La douleur est localisée dans la profondeur, plus centralement, ne s'accompagne pas de la tension des muscles de la paroi abdominale, n'augmente pas avec la palpation superficielle ou profonde.

La douleur de l'irritation du péritoine est localisée superficiellement, renforcée par le toucher de la peau, accompagnée d'une hyperesthésie et d'une tension musculaire de la paroi abdominale. Le bas de la vésicule biliaire touche le péritoine diaphragmatique, qui est innervé par le diaphragme et six nerfs intercostaux inférieurs. L'irritation des branches antérieures des nerfs intercostaux provoque une douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, une irritation de la branche cutanée postérieure - une douleur caractéristique sous l'omoplate droite.

Les nerfs rachidiens innervent une petite zone de mésentère et de ligament gastro-hépatique autour de larges canaux biliaires. L'irritation de ces nerfs est perçue comme une douleur dans le dos et le quadrant supérieur droit de l'abdomen, ce qui explique la douleur dans les calculs du cholédoque et la cholangite.

Le système digestif Pour cholécystite aiguë sont caractérisés par des flatulences et des nausées; l'addition de vomissements fait penser à une cholédocholithiase concomitante.

La fièvre - souvent subfébrile, atteint rarement des valeurs fébriles (avec des formes destructrices de cholécystite ou en raison de complications). La courbe de température trépidante, accompagnée de sueurs sévères, de frissons sévères, indique souvent une inflammation purulente (empyème de la vésicule biliaire, abcès). Chez les patients affaiblis et les personnes âgées, la température du corps même avec une cholécystite purulente peut rester subfébrile, et parfois même normale, en raison de la réactivité réduite.

D'autres symptômes sont une amertume de rut ou un goût amer constant dans la bouche; un sentiment de raspiraniya dans la moitié supérieure de l'abdomen, des ballonnements, des selles, des nausées, des vomissements bilieux.

La jaunisse n'est pas typique, mais elle est possible avec un écoulement biliaire obstrué dû à la congestion du mucus, de l'épithélium, à l'obstruction de la voie biliaire principale par des concrétions ou à une cholangite développée.

Lors de la collecte d'une anamnèse, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient sur les points suivants:

• caractère, durée, localisation et irradiation de la douleur;
• symptômes associés, tels que la fièvre, des frissons, des nausées, des vomissements;
• présence dans l'anamnèse d'épisodes de coliques biliaires; l'âge du patient (puisque chez les personnes âgées et l'âge sénile les complications se produisent souvent);
• présence de diabète sucré (avec cette maladie développe souvent une cholécystite gangreneuse).

Dans l'examen physique, il est nécessaire d'effectuer:

• évaluation de l'état général;
• examen de la peau et des muqueuses visibles (en particulier examiner soigneusement la sclère, la conjonctive et la bride de la langue) et la peau pour la détection rapide de la jaunisse;
• détermination de la tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure, en particulier dans l'hypochondre droit et les régions épigastriques;
• palpation droite champ podrobernoy pour identifier la vésicule biliaire augmente avec simultanément contrôler les symptômes de l'inflammation de la vésicule biliaire (Murphy sensibilité symptôme positif de la cholécystite aiguë est de 92%, la spécificité - 48%);
• mesure de la température corporelle.

Les signes suivants peuvent être trouvés chez les patients atteints de cholécystite aiguë.

Les symptômes de l'inflammation de la vésicule biliaire, qui comprennent les éléments suivants:

• symptôme Murphy - douleur aiguë lorsque la pression sur la zone de droite subcostal à une altitude d'inspiration (dans une autre interprétation: respiration involontaire maintien à l'inhalation en raison d'une douleur intense quand une pression dans la région de l'hypochondre droit);
• symptôme Kera - douleur lors de la palpation de l'hypochondre droit;
• Le symptôme d'Ortner est la douleur lorsqu'on tape sur l'arcade de la côte droite;
• symptôme de Moussi-Georgievsky (frenicus-symptôme) - douleur en appuyant sur un doigt entre les jambes du muscle sternocleidomastoid droit.
• le syndrome de Shchetkin-Blumberg devient positif lorsque le péritoine (péritonite) est impliqué dans le processus inflammatoire.

La cholécystite aiguë en l'absence de cholélithiase (cholécystite acanthocéphale) se caractérise par des complications plus fréquentes et une létalité plus élevée.

Une cholécystite aiguë doit être supposée chez les patients dans un état critique.

Il faut se souvenir que dans ce cas le tableau clinique peut être effacé: le syndrome douloureux est souvent absent.

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