Cholécystite chronique: pathogenèse

La microflore de la vésicule biliaire n'est retrouvée dans la cholécystite chronique que dans 33 à 35% des cas. Dans la plupart des cas (50-70%), la bile de la vésicule biliaire dans la cholécystite chronique est stérile. Cela est dû au fait que la bile a des propriétés bakteriostatacheskimi (dans la bile peut se développer normalement bacillus typhoïde), ainsi que la capacité bactéricide du foie (avec le fonctionnement normal des microbes des tissus du foie piégés dans le foie par hématogène ou meurent lymphogène). La présence de bactéries dans la vésicule biliaire n'est pas encore la preuve absolue de leur rôle dans l'étiologie de cholécystite chronique (bakterioholiya simple, possible. Pénétration plus important de la microflore dans la paroi de la vésicule biliaire, il est la preuve incontestable du rôle de l'infection dans le développement de cholécystite chronique.

Par conséquent, une pénétration de l'infection dans la vésicule biliaire pour le développement d'une cholécystite chronique n'est pas suffisante. Inflammation de la vésicule biliaire microbienne se produit uniquement lorsque l'infection de la bile se produit sur le fond de la stagnation de la bile, en changeant ses propriétés (diskholii), des troubles de la paroi vésiculaire, réduisant ainsi les propriétés protectrices du système immunitaire.

Sur la base de ce qui précède, les principaux facteurs pathogéniques de la cholécystite chronique peuvent être considérés comme les suivants:

• Les changements neurodystrophiques dans la paroi de la vésicule biliaire

Développement des changements neurodystrophic dans la paroi de la vésicule biliaire contribuent à la dyskinésie biliaire accompagne pratiquement tous les cas de cholécystite chronique. Selon certains chercheurs déjà dyskinésie de la vésicule biliaire apparaissent des changements morphologiques dans sa paroi: .. Le début de l'appareil récepteur des cellules nerveuses et des neurones eux-mêmes, puis la couche de la muqueuse et les muscles de la vésicule biliaire, par exemple, il y a une image de dystrophie neurogène. À son tour, neurogène changements dégénératifs, d'une part, constituent la base pour le développement de « l'inflammation aseptique », d'autre part crée des conditions favorables à la pénétration de la paroi de l'infection de la vessie et le développement d'une inflammation infectieuse.

• Troubles neuroendocriniens

Les troubles neuroendocriniens comprennent les troubles de la fonction du système nerveux autonome et du système endocrinien, y compris les troubles gastro-intestinaux. Ces troubles, d'une part, provoquent le développement de la dyskinésie système d'excrétion biliaire, d'autre part - contribuer à la stagnation des changements biliaires et dystrophiques dans la paroi de la vésicule biliaire.

Dans les conditions physiologiques, l'innervation sympathique et parasympathique a un effet synergique sur la fonction motrice de la vésicule biliaire, ce qui favorise l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire dans l'intestin.

Une augmentation du tonus du nerf vague entraîne une contraction spasmodique de la vésicule biliaire, une relaxation du sphincter d'Oddi, c'est-à-dire la vidange de la vésicule biliaire. Le système nerveux sympathique provoque une relaxation de la vésicule biliaire et augmente le tonus du sphincter d'Oddi, ce qui conduit à l'accumulation de bile dans la vessie.

Avec le dysfonctionnement du système nerveux autonome, le principe de la synergie est rompu, la dyskinésie de la vésicule biliaire se développe, l'écoulement biliaire obstrue. L'hyperactivité du système nerveux sympathique contribue au développement de l'hypotonie, et l'hypertension du nerf vague - dyskinésie hypertonique de la vésicule biliaire.

La réduction et la vidange de la vésicule biliaire sont également réalisées à l'aide du nerf diaphragmatique.

• Congestion et décoloration biliaire

De préférence, la dyskinésie biliaire de maladie chronique de type hypokinétique duodénal et de l'hypertension patence duodénal, ainsi que d'autres facteurs, conduisent à une stagnation de la bile, qui est d'une grande importance pathogénique. Lorsque la stagnation de la bile diminuent ses propriétés bactériostatiques et de la muqueuse de la résistance de la vésicule biliaire à la flore pathogène, neurodystrophic aggravée par des changements dans la paroi de la vésicule biliaire qui réduit sa résistance. Dans cholécystite chronique changé propriétés physico-chimiques et la composition de la bile (diskholiya): colloïde équilibre rompu de la bile dans la vessie diminue sa teneur en phospholipides, un complexe de lipide, une protéine, les acides biliaires, la teneur en bilirubine augmente, les variations de pH.

Ces changements contribuent au maintien du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire et prédisposent à la formation de calculs.

• La perturbation de la paroi de la vésicule biliaire

Dans la pathogenèse de la cholécystite chronique, un rôle majeur appartient à des facteurs qui modifient l'état de la paroi de la vésicule biliaire:

• la violation de l'approvisionnement en sang dans la maladie hypertensive, l'athérosclérose des vaisseaux de la cavité abdominale, la périartérite nodulaire et d'autres vascularites systémiques;
• irritation à long terme des parois de la vésicule biliaire fortement épaissie et bile physiologiquement modifiée;
• Œdème séreux de la paroi dû à l'influence des toxines, substances semblables à l'histamine formées dans les foyers inflammatoires-infectieux.

Ces facteurs réduisent la résistance de la paroi de la vésicule biliaire, favorisent l'introduction de l'infection et le développement du processus inflammatoire.

Réactions allergiques et immunoinflammatoires

Le facteur allergique et les réactions immuno-inflammatoires jouent un rôle important dans le maintien et la progression du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Comme les facteurs allergéniques sont des allergènes bactériens et alimentaires dans les premiers stades de la maladie. Passant composante allergique, la libération d'histamine et d'autres médiateurs de réactions allergiques provoquant un œdème et une inflammation séreuse non infectieuse de la paroi de la vésicule biliaire. Par la suite nemikrobnoy ( « aseptique ») soutenu par les processus d'inflammation auto-immunes, le développement en raison de dommages répétés la paroi de la vésicule biliaire. Développer par la suite une sensibilisation spécifique et non spécifique formé cercle vicieux pathogénétique de l'inflammation de la vésicule biliaire contribue à entrer les antigènes microbiens du sang et des substances antigéniques paroi de la vessie elle-même, en réponse à la réaction immunitaire et auto-immune en développement dans la paroi de la vessie, ce qui aggrave l'inflammation et supports.

L'examen pathologique de la vésicule biliaire révèle les changements suivants dans la cholécystite chronique:

• œdème et degré variable de sévérité de l'infiltration leucocytaire de la membrane muqueuse et des autres couches de la paroi;
• épaississement, sclérose, compactage pariétal;
• avec la cholécystite chronique à long terme, l'épaississement et la sclérose de la paroi de la vésicule biliaire sont fortement exprimés, la plaquette est ridée, la péricholécystite se développe et sa fonction contractile est significativement altérée.

Le plus souvent avec une cholécystite chronique, on observe une inflammation catarrhale, mais avec une inflammation prononcée, un processus phlegmoneux et très rarement gangréneux peut être observé. Inflammation à long terme peut conduire à une violation de l'écoulement de la bile (en particulier dans la cholécystite cervicale) et la formation de «congestion inflammatoire», ce qui peut provoquer même une hydropisie de la vésicule biliaire.

Cholécystite chronique peut conduire au développement de l'hépatite chronique secondaire (réactif) B (l'ancien nom - holetsistogepatit chronique), cholangite, pancréatite, gastrite, duodénite. La cholécystite chronique au galop crée les conditions préalables au développement des calculs biliaires.

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Pathogenèse de la cholécystite chronique

À la base du développement de la cholécystite chronique et la dyskinésie des voies biliaires est une violation chronique de la perméabilité duodénale. Dyskinésie Gipermotornaya se développe sous la forme de perturbation chronique compensée de passableness duodénal, ce genre de dyskinésies peut surmonter l'obstacle à l'écoulement de la bile sous forme de haute pression dans le 12-duodénale en violation chronique d'obstruction duodénale. La dyskinésie hypomotorique se développe avec la forme décompensée de la violation chronique de la perméabilité duodénale.

Les patients avec violation patency duodénal chronique a pylore insuffisante et grande papille duodénale, ce qui conduit à avoir jeté le contenu duodénal dans le canal biliaire, infection biliaire et le développement de cholécystite bactérienne. Pendant le reflux du contenu duodénal dans le entérokinase des voies biliaires active trypsinogène suc intestinal, du suc pancréatique avec la trypsine active est jeté dans le canal biliaire, développe cholécystite enzymatique.