Encéphalopathie hépatique : traitement

Le traitement de l'encéphalopathie hépatique peut être divisé en trois points principaux:

1. Etablissement et élimination des facteurs contribuant au développement de l'encéphalopathie hépatique.
2. Mesures visant à réduire la formation et l'absorption de l'ammoniac et d'autres toxines qui se forment dans le gros intestin. Ceux-ci comprennent la réduction de la quantité et la modification des protéines alimentaires, la modification de la microflore intestinale et intestinale

Traitement du précoma hépatique et du coma

Encéphalopathie hépatique aiguë:

1. Identifier les facteurs qui contribuent au développement de l'encéphalopathie.
2. Purifier l'intestin des substances contenant de l'azote:
   1. arrêter de pourrir
   2. faire un lavement de phosphate
3. Assignez un régime sans protéines et, à mesure que vous récupérez, augmentez lentement la teneur en protéines de la nourriture
4. Attribuer du lactulose ou du lactitol
5. Assigner la néomycine à l'intérieur de 1 g 4 fois par jour pendant 1 semaine
6. Maintenir la teneur en calories des aliments, la quantité de liquide et l'équilibre électrolytique
7. Ils annulent les diurétiques, contrôlent le niveau d'électrolytes dans le sérum sanguin

Chronique encéphalopathie hépatique:

1. Éviter l'utilisation de médicaments contenant de l'azote
2. Limiter la teneur en protéines dans les aliments tolérés - environ 50 g par jour, en recommandant de consommer principalement des protéines végétales
3. Assurer l'évacuation des intestins au moins 2 fois par jour
4. Attribuer du lactulose ou du lactitol
5. Lors d'un déplacement à un traitement de dégradation, utilisé pour le support d'encéphalopathie aiguë (antibiotiques, lactulose ou lactitol) intestinale de vidange de stimulation (lavement, lactulose ou lactitol).
6. Nomination de médicaments qui modifient le ratio de neurotransmetteurs directs (bromocriptine, flumazémil) ou indirects (acides aminés à chaîne ramifiée) par. Actuellement, en pratique clinique, ces méthodes sont peu utilisées.

Le choix de la méthode de traitement dépend du tableau clinique: encéphalopathie subclinique, aiguë ou persistante

Diet

Dans l'encéphalopathie hépatique aiguë, la quantité de protéines alimentaires doit être réduite à 20 g par jour. Le contenu calorique des aliments est maintenu à un niveau de 2000 kcal par jour ou plus avec l'ingestion ou la nutrition parentérale.

Pendant la récupération, la teneur en protéines est augmentée de 10 grammes tous les deux jours. En cas de rechute, les encéphalopathies retrouvent le niveau de protéines précédent dans l'aliment. Chez les patients qui se remettent d'un épisode aigu de coma, la teneur en protéines dans les aliments est rapidement ramenée à la normale. Avec l'encéphalopathie chronique, les patients doivent constamment limiter la quantité de protéines alimentaires afin d'éviter le développement de symptômes psychopathologiques. La teneur en protéines habituelle dans les aliments est de 40 à 60 g par jour.

Les protéines végétales sont mieux transportées que les animaux. Ils ont un effet moins ammonogène et contiennent peu de méthionine et d'acides aminés aromatiques. De plus, les protéines végétales ont un effet laxatif plus prononcé, lorsqu'elles sont utilisées, l'apport en fibres alimentaires augmente; ceci conduit à une augmentation de la liaison et de l'excrétion de l'azote contenu dans les bactéries du gros intestin. Prendre des aliments végétaux peut être difficile en raison du développement de la flatulence, de la diarrhée et des ballonnements.

Dans les cas aigus, il est possible d'exclure complètement les protéines des aliments pour une période de plusieurs jours à plusieurs semaines - cela ne nuira pas au patient. Même avec une encéphalopathie chronique chez les patients qui ont consommé des protéines alimentaires pendant plusieurs mois, il y a rarement des signes cliniques de carence protéique. La restriction protéique n'est indiquée qu'aux patients présentant des signes d'encéphalopathie. Dans d'autres cas, la maladie du foie peut être prescrite avec succès un régime riche en protéines; ceci est réalisé par l'utilisation simultanée de lactulose ou de lactitol.

Antibiotiques

La néomycine administrée par voie orale réduit avec succès la formation de composés azotés dans l'intestin. Malgré le fait que seule une petite quantité de ce médicament est absorbée par l'intestin, il peut être trouvé dans le sang des patients, par conséquent l'utilisation prolongée de la néomycine peut entraîner une perte auditive ou une surdité. Il devrait être prescrit seulement dans les cas aigus à 4-6 g / jour dans plusieurs doses pendant 5-7 jours. Dans le même temps, l'amélioration de l'état clinique des patients est difficile à relier aux changements dans la microflore fécale.

Le métronidazole à la dose de 200 mg 4 fois par jour par voie orale agit apparemment aussi efficacement que la néomycine. Il ne devrait pas être utilisé pendant longtemps en raison d'un effet toxique dose-dépendant sur le système nerveux central. Dans le coma hépatique aigu, le lactulose est prescrit, et si son action se produit lentement ou est incomplète, la néomycine est ajoutée. Ces deux médicaments sont synergiques, probablement parce qu'ils affectent différents groupes de bactéries.

Lactulose et lactitol

La membrane muqueuse de l'intestin humain ne contient pas d'enzymes qui dégradent ces disaccharides synthétiques. Accepté par voie orale, le lactulose atteint le caecum, dans lequel il est clivé par des bactéries avec formation d'acide lactique prédominant; Le pH des selles est réduit. Cela favorise la croissance des bactéries qui décomposent le lactose; tandis que la croissance des micro-organismes ammonogènes, tels que les bactéroïdes, est supprimée. Le lactulose peut "détoxifier" les acides gras avec une chaîne courte, formée en présence de sang et de protéines. En présence de lactulose et de sang, les bactéries du gros intestin décomposent généralement le lactulose. Ceci est particulièrement important dans l'encéphalopathie hépatique causée par des saignements. Lors de l'utilisation de lactulose, la pression osmotique dans le côlon augmente.

Le mécanisme d'action de ce médicament n'est pas exactement connu. La réaction acide des masses viciées peut réduire l'ionisation et, par conséquent, l'absorption de l'ammoniac, ainsi que des amines et d'autres composés azotés toxiques; tandis que la teneur en ammoniaque dans les selles n'augmente pas. Dans le gros intestin lactulose plus de 2 fois augmente la formation de bactéries et de composés azotés solubles. En conséquence, l'azote n'est pas absorbé sous la forme d'ammoniac et la formation d'urée diminue.

Lorsque le lactulose est prescrit, il est nécessaire de lutter pour la formation d'un fèces acide chez le patient sans diarrhée. Le médicament est prescrit dans une dose de 10-30 ml 3 fois par jour, ce qui conduit à une selle double avec des selles semi-liquides.

L'efficacité du lactitol en comparaison avec le lactulose

• Action similaire dans le gros intestin
• Également efficace dans l'encéphalopathie hépatique
• Agit plus rapidement
• Plus pratique d'utilisation (pulvérulent)
• Moins sucré
• Dans une moindre mesure provoque la diarrhée et la flatulence

Les effets secondaires comprennent les flatulences, la diarrhée et la douleur intestinale. La diarrhée peut être si forte que le taux de sodium dans le sérum sanguin dépasse 145 mmol / l, le taux de potassium diminue et l'alcalose se développe. Le volume de sang circulant diminue, entraînant une altération de la fonction rénale. De telles complications se développent particulièrement souvent si la dose quotidienne du médicament dépasse 100 ml. Certains effets secondaires peuvent être associés à une impureté dans d'autres sirops de sirop de lactulose. Le lactulose cristallin peut être moins toxique.

Le lactitol (bêta-galactosidosorbitol) est la deuxième génération de disaccharides. Il est facile d'obtenir sous une forme cristalline chimiquement pure, à partir de laquelle la poudre peut être préparée. Ce médicament n'est pas inactivé et n'est pas absorbé dans l'intestin grêle, mais il est dégradé par les bactéries du gros intestin. Le lactitol en poudre est plus pratique à utiliser que le lactulose liquide et peut être utilisé comme édulcorant. C'est plus agréable à déguster et moins succulent. La dose quotidienne est d'environ 30 g.

Le lactitol est également efficace dans le traitement de l'encéphalopathie porto-systémique chronique et aiguë, ainsi que du lactulose. Le lactitol agit plus vite que le lactulose et, dans une moindre mesure, provoque la diarrhée et la flatulence.

Le lactulose et le lactitol sont utilisés pour traiter les formes subcliniques d'encéphalopathie hépatique. Lorsqu'ils sont appliqués, les résultats des tests psychométriques sont améliorés. À une dose de 0,3-0,5 g / kg par jour, le lactitol est bien toléré par les patients et est assez efficace.

Purification des intestins avec des laxatifs. L'encéphalopathie hépatique se développe dans un contexte de constipation, et la rémission est associée à la reprise de l'activité intestinale normale. Par conséquent, chez les patients atteints d'encéphalopathie hépatique, une attention particulière doit être accordée au rôle des lavements et à la purification de l'intestin par le sulfate de magnésium. Vous pouvez utiliser des lavements avec du lactulose et du lactose, et après eux - avec de l'eau propre. Tous les lavements doivent être neutres ou acides afin de réduire l'absorption de l'ammoniac. Les lavements au sulfate de magnésium peuvent entraîner une hypermagnésémie dangereuse pour le patient. Les lavements au phosphate sont sûrs.

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