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Médicaments affectant l'échange de bilirubine
Dernière revue: 23.04.2024
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Les médicaments peuvent affecter n'importe quel stade du métabolisme de la bilirubine. De telles réactions peuvent être prédites, elles sont réversibles et chez les adultes coulent facilement. Cependant, chez les nouveau-nés avec des niveaux accrus de bilirubine non conjuguée, l'encéphalopathie bilirubinique (ictère nucléaire) est possible dans le cerveau. Il est renforcé par l'influence de médicaments tels que les salicylates ou les sulfamides, qui entrent en compétition avec la bilirubine pour les sites de liaison à l'albumine. Chez les adultes atteints du syndrome de Gilbert, d'une hépatite active chronique ou d'une cirrhose biliaire primitive (CBP), les médicaments qui affectent le métabolisme de la bilirubine augmentent la bilirubinémie.
La charge de bilirubine sur les cellules du foie est renforcée par des réactions médicamenteuses hémolytiques. L'hémolyse est généralement associée à des réactions allergiques qui altèrent la fonction des cellules hépatiques. De telles réactions peuvent être observées dans le traitement des sulfamides, de la phénacétine et de la quinine. Ces médicaments peuvent également provoquer une hémolyse chez les personnes présentant un déficit en G-6-FD.
Les réactions peuvent se développer sur les médicaments entrant avec le lait maternel. Les effets toxiques des préparations synthétiques de vitamine K chez les nouveau-nés peuvent en partie être dus à une augmentation de l'hémolyse.
Certains médicaments affectent la capture de la bilirubine par l'hépatocyte et son transport intracellulaire. Ceux-ci comprennent des agents de contraste pour la cholécystographie et la rifampicine. Les nouveau-nés peuvent avoir une faible teneur en protéines de transport, ce qui provoque une sensibilité aux médicaments qui entrent en compétition avec la bilirubine pour une place sur la protéine de transport. Ces médicaments amélioreront l'ictère nucléaire.
Les médicaments qui affectent l'excrétion tubulaire de la bilirubine, comme les hormones sexuelles, peuvent causer une cholestase.
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