Diverticules du côlon : symptômes

Sur la base des caractéristiques cliniques, les diverticules asymptomatiques, la maladie diverticulaire non compliquée et la maladie diverticulaire avec complications sont distinguées.

Maladie diverticulaire non compliquée du côlon. Pendant longtemps, il y avait une perception que la maladie diverticulaire non compliquée du gros intestin était asymptomatique. Le travail des dernières décennies indique la présence chez la plupart des patients de manifestations cliniques de diverticules non compliqués. Les diverticules étaient asymptomatiques dans seulement 14% des cas de diverticulose non compliquée et dans 5% de tous les cas de détection.

Un symptôme caractéristique de la diverticulose non compliquée du côlon est la douleur, dont la localisation correspond en général à la localisation des diverticules, c'est-à-dire plus souvent dans le quadrant inférieur gauche. La douleur est généralement courte, récurrente, parfois irradiant d'avant en arrière. Il est souvent soulagé après les selles et les gaz. La constipation est souvent observée, principalement n'ayant pas le caractère de la diarrhée persistante et transitoire, souvent leur remplacement. Beaucoup de patients ont des flatulences. Les patients se plaignent moins souvent du manque de sensation de vidange complète de l'intestin après la défécation. Lors de la palpation de l'abdomen dans un certain nombre de cas, la contraction spastique et la douleur de la zone intestinale affectée est déterminée.

Ainsi, la maladie diverticulaire non compliquée du colon présente des symptômes de troubles fonctionnels. Relativement rare, il est asymptomatique.

Complications de la maladie diverticulaire du côlon. La diverticulite occupe une place spéciale. Les diverticules dans le côlon déjà au moment de leur détection dans la plupart des cas ont des signes de diverticulite. Parfois, les premiers signes de la maladie n'apparaissent qu'avec le développement du processus inflammatoire dans les diverticules.

Dans le tableau clinique de la diverticulite, le symptôme principal est la douleur abdominale, en particulier dans le quadrant inférieur gauche, qui est indiquée pratiquement par tous les patients. Constipation transitoire fréquente ou permanente, diarrhée intermittente ou leur changement. La flatulence est souvent observée. La défécation multiple, le ténesme, l'absence de sensation de vidange complète de l'intestin après les selles sont marqués par des patients atteints de diverticulite sigma. Impuretés pathologiques possibles dans les fèces (mucus, sang, moins souvent pus). Parfois, il y a dysurie, qui est causée par la propagation de l'inflammation du côlon à la vessie ou la formation d'adhérences avec elle.

Les manifestations communes caractéristiques de l'inflammation: la fièvre, les frissons, l'accélération de l'ESR, l'hyperleucocytose avec un stab-shift.

L'exacerbation de la diverticulite chronique s'accompagne parfois de nausées, de vomissements, d'une faiblesse générale, d'un manque d'appétit, d'une perte de poids.

À l'examen physique à la diverticulite chronique pendant l'exacerbation le symptôme de la douleur de la percussion sur le site limité, on peut révéler la variété des muscles. Avec la palpation profonde dans presque tous les cas, même en dehors de l'exacerbation, la douleur du segment affecté de l'intestin est déterminée. Souvent, le compactage de la région intestinale est ressenti, parfois une formation de type tumoral, délimitée de façon indistincte, avec une surface inégale.

En dehors de la période d'exacerbation de la diverticulite chronique, la capacité de travail des patients a été préservée.

Il y a 3 variantes de l'évolution clinique de la diverticulite chronique: latente, ressemblant à la colite et sous la forme de «crises abdominales».

Variante latente La diverticulite peut durer longtemps sans incapacité notable. Cependant, il existe certains signes anamnestiques et diagnostiques: douleurs épisodiques, troubles des selles, flatulences.

Variante semblable à la colite. La douleur dans l'abdomen est une préoccupation souvent. Constipation prononcée observée ou diarrhée, ballonnements souvent inquiets. Souvent, il y a un mélange de mucus, de sang dans les fèces. Parfois, la température du corps augmente, généralement subfébrile. La douleur à la palpation de la zone affectée du côlon devient prononcée.

Option sous la forme de "crises abdominales". Le plus souvent, la diverticulite chronique se produit avec des attaques de douleurs abdominales ressemblant à une maladie abdominale aiguë. Caractéristique est le "début" soudain de la maladie, et par la suite de ses exacerbations. Il y a une douleur abdominale locale, d'intensité croissante, qui devient plus tard commune. La température augmente pendant plusieurs heures - 2 jours, souvent des frissons. La constipation devient plus tenace ou la diarrhée se produit, la flatulence se produit. Il y a un mélange de mucus, de sang dans les excréments, parfois de pus. Les symptômes d'irritation du péritoine peuvent être déterminés. La zone affectée de l'intestin devient fortement douloureuse à la palpation. À l'avenir, l'infiltration peut être sondée. Avec le développement inverse du processus inflammatoire, les manifestations cliniques disparaissent progressivement.

Cette variante de diverticulite est décrite comme «appendicite gauche» en raison de la similitude de ses symptômes avec des manifestations de l'appendicite. C'est avec cette variante du cours de la diverticulite chronique qu'il y a souvent une microperforation du diverticule ou la formation de microabcès intestinaux.

La diverticulite chronique est caractérisée par un courant persistant. L'exacerbation de la diverticulite chronique s'arrête assez rapidement avec un traitement rapide, mais une tendance typique à la rechute.

Saignement intestinal dans la maladie diverticulaire du côlon se produit dans 9-38% des cas. La fréquence élevée de cette complication est due à la proximité des diverticules aux vaisseaux sanguins. La source de saignement peut également être une muqueuse enflée et un tissu de granulation. La plupart des saignements se produisent avec une diverticulite, mais il est possible en l'absence d'inflammation due à un traumatisme du vaisseau sanguin.Le saignement est empêché par l'athérosclérose et l'hypertension, souvent associée à une maladie diverticulaire.

Les saignements intestinaux peuvent être massifs (2-6%) et (plus souvent) maigres, sous la forme de selles goudronneuses et goudronnées inchangées, uniques et récurrentes. Souvent, le saignement est la première manifestation de la maladie.

Obstruction intestinale. La fréquence de l'obstruction intestinale varie selon les auteurs de 4 à 42%. La cause de l'obstruction intestinale peut être le développement d'un infiltrat inflammatoire, rétrécissant ou serrant l'intestin, un processus d'adhérence conduisant à la déformation de l'intestin ou de son mésentère. Parfois, il se produit dans la diverticulite chronique à la suite d'un spasme des muscles lisses combinée avec des changements inflammatoires réversibles dans la paroi de l'intestin.

Avec le développement du rétrécissement de l'intestin dû à la diverticulite, le diagnostic différentiel avec néoplasme peut être difficile. Dans le conglomérat tumoral comprend parfois également des boucles de l'intestin grêle, de sorte que dans certains cas développe une obstruction intestinale.

Perforation du diverticule Selon la plupart des chercheurs, la perforation du diverticule est la complication la plus fréquente de diverticulite. Sa cause est la propagation du processus inflammatoire à la profondeur de la paroi du diverticule et une augmentation de la pression intestinale. D'une grande importance est la pression des selles, ce qui peut conduire à une nécrose de la paroi du diverticule. Perforation est également possible en l'absence d'inflammation dans le diverticule en raison d'une augmentation soudaine de la pression dans la lumière intestinale.

Il y a une perforation libre et couverte du diverticule. Avec une lente progression de l'inflammation, la membrane séreuse «colle» avec les organes environnants, il y a une perforation couverte. Avec une diverticulite chronique, les microperforations sont souvent fréquentes, souvent rouvertes, pas toujours diagnostiquées même avec la laparoscopie. Ces petites perforations se manifestent cliniquement comme aiguë ou exacerbation de la diverticulite chronique.

Péritonite. La diverticulite, en tant que cause de la péritonite, est en quatrième place après l'appendicite, les ulcères perforés de l'estomac et du duodénum et de l'iléus. Le développement de la péritonite peut être associé à la perforation du diverticule, à la rupture de l'abcès, à la propagation de l'inflammation à l'extérieur du côlon.

Abcès (fréquence 3-21%) peut se produire à l'intérieur de la paroi intestinale avec une inflammation et un œdème du col d'une pseudodiverticule incomplète et son obstruction. Plus souvent ils sont formés à la suite de la perforation couverte du diverticule. Quand un abcès diverticulaire est souvent sondé formation de tumeur, qui doit être différenciée d'un carcinome.

Des fistules (fréquence 1-23%) se forment lors de la perforation du diverticule et lors de la percée de l'abcès. Les fistules entériques-fistules les plus courantes. Le plus souvent, ils se trouvent chez les hommes, comme chez les femmes entre l'intestin et la vessie est l'utérus. Moins fréquentes sont les fistules avec l'uretère, le vagin, l'utérus, d'autres parties du côlon, l'intestin grêle, la fistule intestinale. La diverticulite de la moitié droite du côlon est rarement compliquée par la formation d'une fistule avec une vésicule biliaire.

Perivistérite. La diverticulite chronique entraîne souvent le développement de perivistercite. Ceci est facilité par une paroi mince d'un faux diverticule. Cependant, il est impossible de juger de la prévalence réelle de cette complication, car les phénomènes périnataux avec examen instrumental et laparotomie sont relativement rares.

Complications rares. Lorsque diverticulite se produit de temps en temps phlébite suppurée de la veine porte et ses branches avec abcès du foie, du poumon, du cerveau, de la septicémie, la torsion diverticule, une hémorragie massive de l' artère arrozirovannoy abcès diverticulaire iliaque.

Maladies concomitantes. La maladie diverticulaire du côlon est souvent associée à des hernies de la paroi abdominale antérieure, des varices des membres inférieurs, des diverticules de l'intestin grêle, de la vessie, des hémorroïdes. Souvent trouvé une combinaison de cela avec cholécystite calcul et hernie de l'œsophage du diaphragme - la triade de Sent. Apparemment, il existe des facteurs communs prédisposant à l'apparition de chacune de ces maladies. Ceux - ci comprennent d'une part, l' augmentation de la pression abdominale, la promotion du développement et de diverticules, et une hernie hiatale, d'autre part , - cholestase, favorise la formation de concrétions. La combinaison d'une maladie diverticulaire avec un cancer du côlon, selon la plupart des chercheurs, ne dépasse pas la fréquence de la dernière chez les personnes âgées et séniles. Les auteurs individuels ont souvent décrit une combinaison de maladie diverticulaire du côlon avec une maladie rénale polykystique et une bronchiectasie.

Le pronostic de la maladie diverticulaire dans la plupart des cas est favorable, mais il peut entraîner le développement de complications graves, voire mortelles. Cela est dû non seulement à la gravité des complications elles-mêmes, mais aussi à la lésion primaire des personnes âgées et séniles, souvent atteintes de maladies concomitantes, moins de résistance dans ce groupe d'âge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]