Diverticules coliques - Diagnostic

Reconnaître une maladie diverticulaire n'est pas chose aisée. Cela s'explique par l'absence de symptômes pathognomoniques, la possibilité de localisation variable des diverticules, et donc la douleur, principal signe clinique de cette maladie, ainsi que par la présence, généralement chez les personnes âgées, de maladies concomitantes dont les symptômes peuvent masquer les manifestations de la maladie diverticulaire. Parallèlement, un diagnostic précoce de la maladie diverticulaire est extrêmement important en raison du risque potentiel élevé de complications, souvent mortelles. Il n'est possible de présumer la nature diverticulaire d'une péritonite, d'une hémorragie intestinale ou d'autres complications sur la base des manifestations cliniques que si l'on sait déjà que le patient présente des diverticules dans le côlon.

La principale méthode de diagnostic de la diverticulose colique est la radiographie, l'irrigoscopie étant préférable, car il est impossible d'évaluer le nombre de diverticules, même approximativement, lorsque le côlon est rempli oralement d'une suspension de sulfate de baryum. L'hypersécrétion, la rétention du contenu dans les diverticules, aggravée par des spasmes et un œdème cervical, peuvent empêcher leur détection. Il est donc important de préparer soigneusement le patient à l'examen.

Les diverticules se présentent sous la forme de cavités supplémentaires, rondes et en forme de doigt, reliées à la lumière intestinale par un isthme. Ils sont le plus souvent situés le long des contours externe et interne de l'intestin, plus rarement sur toute sa circonférence. Les diverticules sont mieux définis après avoir vidé l'intestin de la masse principale du produit de contraste introduit lors du lavement, lorsqu'ils contiennent ses résidus sous forme de plaque et sont clairement visibles sur le relief de la muqueuse. Les diverticules sont particulièrement visibles en double contraste, car ils se dilatent à l'introduction d'air et la suspension de sulfate de baryum qu'ils contiennent souligne leurs contours. En cas de remplissage serré, on détecte moins de diverticules, car ils sont recouverts par l'intestin rempli de cette suspension.

En cas de diverticulose colique, l'irrigoscopie peut révéler des troubles moteurs importants: spasmes, hypermotilité des portions intestinales contenant des diverticules, déformation des haustres et évacuation irrégulière. Ces signes sont également fréquents en cas de diverticulose et de diverticulite.

Un lavement baryté ne doit être administré qu'après la disparition de l'inflammation en raison du risque de perforation (au plus tôt 7 à 14 jours après le début du traitement) et le double contraste n'est pas recommandé dans de telles situations.

Les diverticules incomplets se présentent parfois sous la forme de petits dépôts de produit de contraste (sous forme de taches) à l'intérieur de la paroi intestinale, reliés à la lumière intestinale par de fins canaux en forme de tirets ou formant des canaux similaires, créant un contour en accordéon. Cependant, ce signe radiographique est non spécifique. Il peut survenir en cas de non-remplissage des diverticules complets, d'hypertrophie du muscle intestinal en cas de diverticulose ou d'absence de diverticulose.

Chaque fois que des diverticules sont détectés, il est nécessaire de déterminer la présence d'un processus inflammatoire. Le seul signe radiographique fiable de diverticulite est une rétention prolongée (2 jours ou plus) de suspension de sulfate de baryum dans la cavité diverticulaire. Dans ce cas, il est nécessaire d'exclure la présence de calculs dans les voies urinaires et biliaires, une calcification du pancréas, ainsi que la présence de phlébolithes dans la cavité abdominale et le petit bassin. Les autres signes radiographiques de diverticulite décrits (contours irréguliers du diverticule, visualisation uniquement du fond ou du col, présence de liquide à niveau horizontal dans la cavité diverticulaire) ne sont pas fiables. Les deux premiers signes sont souvent observés dans la diverticulose, le dernier rarement dans la diverticulite. Pour le diagnostic des diverticules du côlon, l'examen radiographique est important, et pour la détection d'une diverticulite, un examen clinique général du patient est nécessaire.

La coloscopie permet également de détecter les diverticules, de diagnostiquer (dans certains cas) une diverticulite et d'évaluer l'état de la muqueuse colique. Cependant, cet examen est contre-indiqué chez les patients âgés et séniles.

La coloscopie révèle des orifices diverticulaires de forme ronde ou ovale, parfois fermés et en forme de fente. La cavité diverticulaire ne peut souvent pas être examinée sur toute sa longueur, car elle est généralement plus grande que l'entrée du diverticule. Les diverticules sont souvent remplis de contenu, et il arrive que leur entrée dans la lumière intestinale soit visible. Les signes endoscopiques de diverticulite incluent une déformation de l'orifice diverticulaire.

La coloscopie peut être d'une grande aide pour diagnostiquer l'origine d'un saignement intestinal. Cette méthode est particulièrement importante dans le diagnostic différentiel entre infiltrat inflammatoire et carcinome, et pour distinguer la diverticulose colique de la rectocolite hémorragique, de la maladie de Crohn, de la colite ischémique et d'autres pathologies du côlon.

Les examens de laboratoire permettent de reconnaître une diverticulite. Il s'agit principalement d'une augmentation de la VS et d'une hyperleucocytose. Les données coprologiques confirment la présence d'une inflammation: détection de neutrophiles dans les selles, mélange d'un grand nombre de cellules mononucléaires dans le mucus, épithélium desquamé, moins souvent.

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