Diverticules du côlon : diagnostic

Reconnaître la maladie diverticulaire n'est pas une tâche facile. Ceci est expliqué par l'absence de signe pathognomonique, divers diverticules de localisation, et par conséquent la douleur, le principal signe clinique de la souffrance, la présence, en règle générale, dans les maladies concomitantes âgées dont les symptômes peuvent masquer les symptômes de la maladie diverticulaire. Dans le même temps, le diagnostic précoce de la maladie diverticulaire est extrêmement important en raison du risque potentiel élevé de complications, souvent mortelles. En supposant la nature diverticulaire de la péritonite, le saignement intestinal et d'autres complications sur la base des manifestations cliniques n'est possible que lorsqu'il est déjà connu que le patient a des diverticules dans le côlon.

La méthode principale pour le diagnostic de la maladie diverticulaire du côlon est la radiographie, l'irrigoscopie étant préférée, car avec le remplissage du côlon par une suspension de sulfate de baryum, même approximativement ne peut pas juger le nombre de diverticules. L'hyper sécrétion, le retard du contenu dans les diverticules, aggravés par le spasme, l'oedème du col utérin, peuvent empêcher leur détection. Par conséquent, une préparation soigneuse du patient pour la recherche est importante.

Les diverticules sont révélés sous la forme de cavités supplémentaires de forme ronde, en forme de doigt, reliées par un isthme à la lumière de l'intestin. Le plus souvent, ils sont situés le long des contours externes et internes, moins souvent - le long de toute la circonférence de l'intestin. Les diverticules sont mieux définis après avoir vidé l'intestin de la majeure partie du produit de contraste injecté dans le lavement, quand ils contiennent les restes de celui-ci sous la forme d'une plaque et sont clairement visibles sur le relief de la muqueuse. Des diverticules particulièrement distincts sont vus en double contraste, puisque lorsqu'ils introduisent de l'air, ils se dilatent, et la suspension de sulfate de baryum qui y est suspendue souligne leurs contours. Avec un remplissage serré, moins de diverticules sont trouvés, car ils se chevauchent avec un intestin rempli de cette suspension.

Lorsque les maladies diverticulaire du côlon avec lavement baryté peuvent être déterminées par des troubles prononcés de la fonction motrice, de l'intestin: les spasmes de l'hypermotilité contenant des diverticules, une déformation de haustration, décharge inégale. Ces signes sont souvent notés dans la diverticulose et la diverticulite.

Le lavement baryté ne doit être administré qu'après la disparition de l'inflammation en raison du risque de perforation (au plus tôt 7-14 jours après le début du traitement) et, dans de telles situations, il n'est pas recommandé d'effectuer un double contraste.

Diverticules incomplet parfois détecté comme agent de contraste faible retard (sous la forme de taches) à l'intérieur de la paroi intestinale, en relation avec les lumière intestinale de canaux minces ou sous la forme de ces canaux, créant garmonepodobny son contour. Cependant, cette évidence radiographique n'est pas spécifique. Il peut se produire lorsque le diverticule complet n'est pas rempli, le muscle intestinal est hypertrophique dans les conditions de diverticulose et son absence.

Dans chaque cas de la révélation des diverticules il faut résoudre le problème de la présence du procès inflammatoire chez eux. La seule preuve radiographique fiable de diverticulite est une rétention prolongée - 2 jours ou plus - de la suspension de sulfate de baryum dans la cavité des diverticules. Dans ce cas, la présence de concrétions dans l'urine et les voies biliaires, la calcification du pancréas, la présence de phlébolites dans la cavité abdominale et le petit bassin doivent être exclues. D'autres signes radiologiques décrits de diverticulite - contours irréguliers du diverticule, un affichage de seulement le fond ou seulement le col de l'utérus, un liquide avec un niveau horizontal dans la cavité du diverticule - ne sont pas fiables. Les deux premiers sont souvent notés et avec diverticulose, le dernier - rarement avec une diverticulite. Dans le diagnostic du diverticule du côlon, une étude aux rayons X est importante, dans la détection de la diverticulite - une étude clinique générale du patient.

La coloscopie vous permet également de détecter des diverticules, de diagnostiquer (dans certains cas) une diverticulite, de juger de l'état de la membrane muqueuse du côlon. Cependant, cette étude est contre-indiquée chez les patients âgés et séniles.

En coloscopie, la bouche du diverticule est arrondie ou ovale, se fermant parfois et devenant en forme de fente. La cavité des diverticules ne peut souvent pas être inspectée tout le temps, car elle est généralement plus grande que la taille de l'entrée du diverticule. Diverticula est souvent rempli de contenu, parfois vous pouvez observer son entrée dans la lumière de l'intestin. Les signes endoscopiques de la diverticulite sont la déformation de la bouche du diverticule.

La coloscopie peut grandement aider dans le diagnostic de la source de saignement intestinal. Cette méthode est particulièrement importante dans le diagnostic différentiel de l'infiltrat inflammatoire et du carcinome, dans la délimitation de la maladie diverticulaire de la colite ulcéreuse, de la maladie de Crohn, de la colite ischémique et d'autres pathologies du côlon.

Les études de laboratoire peuvent identifier la diverticulite. Tout d'abord, cette augmentation de l'ESR, l'hyperleucocytose. Les données coprologiques confirment la présence d'inflammation - la détection des neutrophiles dans les fèces, les impuretés dans le mucus d'un grand nombre de mononucléaires, l'épithélium desquamé - moins souvent.

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