Diverticules du côlon - Traitement

Le traitement de la diverticulose colique est conservateur et chirurgical. Les indications chirurgicales sont les complications graves de la maladie: saignements massifs mettant en jeu le pronostic vital, perforation du diverticule, péritonite, abcès, fistules, occlusion intestinale croissante et suspicion de cancer.

Le choix du traitement conservateur est déterminé par les caractéristiques de l'évolution clinique, la gravité du processus inflammatoire, les troubles moteurs du côlon, la présence et la nature de la dysbactériose, les complications et les maladies concomitantes.

Le traitement de la diverticulose gastro-intestinale non compliquée consiste à éliminer les symptômes et à prévenir l'inflammation. Une alimentation riche en fibres est prescrite, ce qui augmente le volume des selles, réduit la pression intra-intestinale et favorise le transit intestinal, un élément important pour les patients sujets à la constipation. Le régime doit comprendre au moins 200 g de fruits et légumes, des salades et du pain complet. Si nécessaire, du son de blé est ajouté, dont la dose doit être progressivement augmentée de 2-5 à 20-25 g par jour, car le son peut initialement provoquer des flatulences. Après quelques semaines, les flatulences disparaissent spontanément. Une carence en son entraîne un mauvais goût. Un effet secondaire possible est une perte accrue de calcium, de phosphore, de magnésium, de zinc et éventuellement de fer dans les selles.

Exclure du régime les aliments qui provoquent des ballonnements intestinaux (légumineuses, lentilles, raisins, etc.) et de la constipation (myrtilles, riz blanc, etc.). Exclure également les graines, les fruits et les fibres très grossières (radis, navets, kakis, ananas). En cas de diarrhée uniquement, les aliments qui augmentent le péristaltisme et la sécrétion intestinale doivent être limités, voire exclus, même brièvement, si nécessaire, puis progressivement élargis au fur et à mesure que les selles se normalisent. Les aliments contenant des fibres sont d'abord, et s'ils sont mal tolérés, transformés (hachés, bouillis) et prescrits en petites portions.

Dans la plupart des cas, des mesures diététiques, des exercices thérapeutiques, de l’hydrothérapie et de la psychothérapie peuvent aider à obtenir des selles régulières et à éliminer la douleur dans la maladie diverticulaire non compliquée.

Le traitement médicamenteux des diverticules n'est recommandé que si les symptômes cliniques persistent malgré les mesures ci-dessus. Dans ce cas, la dose minimale efficace est nécessaire. Les laxatifs sont contre-indiqués chez les patients atteints de diverticules, car ils provoquent des contractions spasmodiques de l'intestin et une augmentation de la pression intraluminale. Une utilisation prolongée peut aggraver la constipation et entraîner des effets secondaires, tels qu'une hypokaliémie. Pour soulager la constipation, les médicaments qui absorbent l'eau, augmentent le volume et irritent les récepteurs du côlon sont efficaces. C'est le mécanisme d'action des algues, des graines de lin, des graines de plantain, du mucofalk, du sterculia et de la méthylcellulose. La dose est choisie individuellement. Lors de la prise du médicament, le patient doit boire 1,2 à 1,5 litre de liquide par jour, car même un léger « collage » du contenu intestinal peut avoir l'effet inverse.

Pour soulager la diarrhée (qui alterne souvent avec la constipation), il est conseillé de limiter temporairement la consommation de fibres et, si nécessaire, de prescrire des médicaments aux propriétés astringentes et adsorbantes (argile blanche, carbonate de calcium, carbolène, préparations à base de bismuth, smecta). Le smecta, remède naturel, possède un bon effet antidiarrhéique. Ce médicament stabilise la muqueuse digestive et la protège des effets de divers facteurs agressifs, notamment les micro-organismes intestinaux et leurs toxines. La constipation est un effet secondaire possible. Les propriétés adsorbantes du médicament peuvent affecter l'absorption d'autres médicaments; il est donc conseillé de prendre ces médicaments au moins 40 minutes à 1 heure avant ou après la prise de smecta et d'autres adsorbants.

Il est important d'éliminer les flatulences, l'une des causes de l'augmentation de la pression intestinale. Leurs causes étant variées, leur traitement est également différent. Les légumes gazogènes sont exclus et, en cas d'intolérance au lait entier, celui-ci est dilué. En cas d'achlorhydrie et de flatulences, des médicaments tels que le suc gastrique sont indiqués, et en cas d'insuffisance pancréatique exocrine, des préparations enzymatiques. En cas de dysbactériose, il est nécessaire de normaliser la microflore intestinale. Des adsorbants sont également prescrits. Une kinésithérapie est recommandée pour accélérer le transport des gaz et améliorer leur diffusion.

Dans les cas où l’apparition de signes cliniques est associée à l’anxiété, à la dépression, aux émotions négatives, des sédatifs, des médicaments psychotropes et une psychothérapie sont recommandés.

Les patients présentant des troubles moteurs sévères du côlon (l'hypermotilité prédomine dans la diverticulose) et des douleurs se voient prescrire un traitement par antispasmodiques (no-shpa, papavérine, baralgine) et anticholinergiques (platifilline, atropine, métacine, etc.) pendant 1 à 2 semaines. Une utilisation prolongée de ces médicaments peut aggraver la constipation. Le métoclopramide est efficace.

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