Diverticules du côlon : causes du développement

Les diverticules intestinaux peuvent être congénitaux et acquis. Les maladies congénitales découlent d'un défaut de développement local. Les causes et le mécanisme du développement des diverticules acquis restent inexpliqués. On croit qu'en raison de leur apparence responsable de deux groupes de facteurs: les facteurs qui augmentent la pression intracolique (constipation, flatulence, l'utilisation systématique de laxatifs, sténose de l'intestin et al.), Et provoquant l'affaiblissement de la paroi intestinale (avitaminose, la dystrophie, l'inflammation, l'ischémie, la stase dans le système de portail veines, traumatisme abdominal, dégénérescence graisseuse du muscle intestinal, insuffisance congénitale de la paroi intestinale).

Les données suivantes témoignent du rôle de l'augmentation de la pression intestinale dans le développement de pseudodiverticules.

Chez les patients avec des diverticules dans le côlon sigmoïde, la fréquence et l'amplitude des ondes de pression augmentent après avoir mangé, l'apport de proserine, la morphine est significativement plus élevé que dans le groupe témoin, en particulier dans les zones avec diverticules. Avec la diverticulose, l'hypertrophie du muscle intestinal est souvent déterminée, ce qui indique une activité motrice accrue de l'intestin. Les résultats de l'examen radiographique combiné à la détermination simultanée de la pression intra-intestinale montrent que les contractions segmentaires de l'intestin entraînent la formation de zones de haute pression et l'apparition de diverticules qui n'apparaissent pas pendant la période de repos.

Les faits suivants parlent de la signification de la faiblesse relative de la paroi intestinale: l'apparition plus fréquente de diverticules dans le gros intestin, où les muscles longitudinaux ne forment pas une couche continue mais sont groupés en 3 bandes du côlon; l'apparition de diverticules principalement dans les zones de passage des vaisseaux sanguins, des zones de l'intestin avec une résistance insuffisante; une lésion plus fréquente de la diverticulose chez les personnes âgées et séniles; rapports de diverticule du côlon chez les enfants et les garçons atteints de syndromes Marfan, Ehlers-Danlos quand il y a une carence en collagène, avec une sclérodermie souvent accompagnée d'une violation de la structure de la paroi intestinale; une combinaison fréquente de diverticulose du gros intestin avec d'autres maladies provoquées par une diminution de la résistance des tissus (hernie, varices des tibias, viscérocytose).

À l'heure actuelle, il est admis que les caractéristiques nutritionnelles sont pathogènes. Il existe une prévalence importante de la maladie diverticulaire du côlon où la nourriture raffinée est utilisée, en comparaison avec les régions où les produits végétaux prédominent, sa fréquence est plus faible chez les végétariens par rapport à ceux qui mangent habituellement dans le même pays.

Il existe diverses théories de la pathogénie des diverticules acquis: la théorie de la prédisposition congénitale, vasculaire, mésenchymateuse, mécanique ou pulsatile. La plus répandue était celle-ci, selon laquelle, avec l'activité accrue de la musculature intestinale, une segmentation excessive et fréquente de l'intestin se développe, ce qui conduit à la formation d'une pression intestinale élevée dans certaines parties de l'intestin. Sous son influence, le prolapsus de la muqueuse survient à travers la paroi intestinale, le plus souvent à travers les tunnels formés par les vaisseaux sanguins. Apparemment, le mécanisme de formation des diverticules est complexe et les causes de la maladie sont représentées par une combinaison de facteurs, plutôt que par l'action de n'importe qui.

L'amplitude de la pression intraluminale et le degré de résistance de la paroi intestinale sont des facteurs indépendants. Une part différente de leur participation au développement des diverticules détermine l'hétérogénéité de la maladie non seulement par rapport à l'étiopathogénie, mais aussi dans les manifestations, dans son déroulement, dans le choix du traitement.

On croit généralement que le facteur principal dans l'apparition de la diverticulite est une violation de l'évacuation du contenu du diverticule. La stase du contenu dans le diverticule, qui contribue à endommager la membrane muqueuse, et l'attachement de l'infection du contenu intestinal provoque une inflammation. Important est l'état de la microflore intestinale, qui, selon N. Haenal, est un danger potentiel. À l'étude bactériologique des fèces chez 80% des patients atteints de diverticulose non compliquée et chez tous les patients atteints de diverticulite chronique, des changements qualitatifs profonds dans la microflore et des changements quantitatifs dans le rapport des différents groupes de micro-organismes sont déterminés. Avec les changements de diverticulite sont plus prononcés.

La cause de la diverticulite peut être des troubles circulatoires locaux, chimiques, des facteurs toxiques. Certains croient qu'une voie d'infection hématogène et lymphogène peut entrer dans la paroi du diverticule. Le processus inflammatoire de la paroi intestinale peut se propager au diverticule. Commençant dans le diverticule, l'inflammation à son tour peut aller à la paroi intestinale, le mésentère, ce qui contribue à la paroi mince du faux diverticule.

Avec le développement de phénomènes inflammatoires dans le diverticule, le processus exsudatif (purulent), qui peut être plus ou moins réversible, ou fibroplastique avec une tendance au froissement, prévaut souvent. Dans les deux cas, une sténose intestinale partielle ou complète peut survenir. Dans le premier cas, on observe une évolution plus turbulente de la maladie, dans le second cas, la possibilité de développement inverse est limitée.

La nature du flux distingue entre diverticulite aiguë et chronique. La diverticulite aiguë au sens pathoanatomique est rare et principalement dans les vrais diverticules. Le diagnostic de diverticulite aiguë est placé par erreur plus souvent avec une diverticulite chronique.

Dans la plupart des cas, une diverticulite se développe chez les patients présentant plusieurs diverticules. Le plus souvent apparaît dans l'intestin sigmoïde et descendant, dans les places de la localisation préférée des diverticules.

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