Colite ulcéreuse: traitement

Méthodes modernes de traitement de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn.

L'étiologie peu claire de la colite ulcéreuse complique leur traitement. La thérapie actuellement appliquée est essentiellement empirique, et la recherche de médicaments avec une action anti-bactérien, anti-inflammatoire et immunosuppressive, menées sur la base de la théorie répandue de l'origine des deux maladies, qui reconnaît le rôle de premier plan d'antigènes d'origine intestinale, sous l'influence de ce qui est un changement de réactivité et de la maladie inflammatoire de l'intestin.

Les besoins en médicaments étaient principalement satisfaits par les corticostéroïdes, utilisés dans le traitement de la colite ulcéreuse depuis 1950. A ce jour, la corticothérapie reste le traitement le plus efficace contre les formes aiguës de ces maladies.

En plus des corticostéroïdes, d'autres médicaments ayant des effets antibactériens et anti-inflammatoires sont utilisés. Ceux-ci comprennent, tout d'abord, la sulfasalazine et ses analogues (la salazopyrine, la salazopyridazine, la salazodiméthoxine).

La sulfasalazine est un composé azoïque de l'acide 5-aminosalicylique et de la sulfapyridine. Jusqu'à présent, le mécanisme de son action a été étudié. On croyait que ingérée sulfasalazine impliquant la microflore intestinale et azo lien se décompose perdre l'acide 5-aminosalicylique et sulfapyridine. La sulfapyridine non absorbé supprime temporairement la croissance dans les intestins de la microflore anaérobie, notamment les Clostridia et Bacteroides. Récemment, on a constaté que le principe actif est principalement de l'acide 5-aminosalicylique sulfasalazine, qui inhibe la conversion de l'acide arachidonique voie de lipooksigenny et bloque ainsi la synthèse de l'acide 5,12-oksieykozatetraenovoy (Oete), un facteur chimiotactique puissant. Par conséquent, l'effet de la sulfasalazine dans le processus pathologique a été plus difficile que précédemment: le médicament induit des changements dans la microflore intestinale, modulent les réponses immunitaires et bloquant les médiateurs du processus inflammatoire.

Une application correcte des corticostéroïdes, de la sulfasalazine et de ses analogues permet dans un pourcentage significatif de cas de supprimer l'activité du processus inflammatoire avec la colite ulcéreuse. Cependant, il convient de noter que chez de nombreux patients, la sulfasalazine doit être annulée en raison de son intolérance. La responsabilité des effets secondaires indésirables du médicament repose sur la sulfapyridine qui y pénètre. Le danger constant de complications avec l'utilisation prolongée de corticostéroïdes, les effets secondaires accompagnant la sulfasalazine, dicte la nécessité d'étudier de nouvelles méthodes de traitement pathogéniquement valides.

Les résultats des études ont établi que le composant actif de la sulfasalazine est l'acide 5-aminosalicylique, ont conduit au développement de nouveaux médicaments, où la molécule est l'acide 5-aminosalicylique par des liaisons amino reliés à l'autre de la même ou une molécule neutre. Un exemple d'une telle préparation est la salofalk, qui ne contient pas de sulfapyridine et, par conséquent, est dépourvue de ses propriétés secondaires.

En tant qu'agent immunoréactif dans le traitement des patients atteints de colite ulcéreuse, essayez d'utiliser l'azathioprine, un dérivé hétérocyclique de la 6-mercaptopurine.

Selon certaines publications, l'azathioprine réduit la probabilité de récidive de la colite ulcéreuse et permet de réduire la dose de prednisolone chez les patients contraints de la prendre. Selon d'autres données, les patients qui ont reçu de l'azathioprine ne se sentent pas mieux que ceux qui ont reçu un placebo.

Ainsi, l'efficacité de l'azathioprine n'a pas encore été prouvée de façon concluante.

Dans le traitement des patients atteints de colite ulcéreuse, de globuline antilymphocytaire, certains immunostimulants (lévamisole, BCG) sont également recommandés. La détection d'immunocomplexes circulants dans le sang de patients atteints de la maladie de Crohn a conduit à une tentative d'utilisation de la plasmaphérèse dans le traitement. Un traitement par interféron et superoxyde dismutase a été effectué. Pour déterminer le rôle de ces médicaments dans un ensemble de mesures thérapeutiques pour la colite ulcéreuse, une accumulation supplémentaire de matériel expérimental et clinique est nécessaire, suivie par un traitement soigneux des données.

Dans le traitement de la colite ulcéreuse, il est important non seulement d'arrêter l'attaque aiguë, mais aussi d'allonger la période de rémission, rendant ainsi les patients moins dépendants de la prise de médicaments tels que les corticostéroïdes. A cet égard, la méthode d'oxygénation hyperbare (HBO) est intéressante.

La capacité de l'OHB à affecter les microorganismes et à réduire leur toxicité est particulièrement importante, car les bactéries jouent un rôle important dans la pathogenèse de la colite ulcéreuse.

Étant donné que le traitement par HBO au milieu d'une exacerbation de la colite ulcéreuse n'est pas possible en raison de la gravité des patients, ténesme, et la diarrhée, HBO inclus dans la thérapie complexe à la fin de la période aiguë, lorsque les paramètres cliniques et de laboratoire ont été améliorés. Les patients admis au traitement avec HBO ont reçu des séances dans des chambres de pression médicales à chambre unique. La vitesse de compression et de décompression ne doit pas dépasser 0,1 atm par minute. La session de test est effectuée en mode 1,3 atm pendant 20 min. Thérapeutique - est effectuée à une pression d'oxygène de fonctionnement de 1,7 atm pendant 40 minutes. Ainsi, chaque séance dure un total d'environ 1 heure cours de traitement à la fin de la méthode d'exacerbation de l'oxygénation hyperbare devrait être composé de 10-12 séances, cours de prévention en rémission (avec un intervalle d'un an.) - 8-10 séances.

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