Complications des ulcères gastriques et duodénaux

Les complications de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal se rapportent à la compétence des chirurgiens, de sorte que tous les patients présentant des complications de l'ulcère peptique doivent être hospitalisés dans les hôpitaux chirurgicaux.

Un ulcère perforé comme une complication de l'ulcère peptique se développe dans 7-8% des patients. La perforation se produit soudainement, généralement après un repas lourd, parfois avec de l'alcool. Caractérisé par une forte apparaissant soudainement ( « poignard »), une douleur abdominale diffuse, ce qui provoque souvent douloureuse antérieure pointue choc tension de la paroi abdominale ( « doskoobrazny » de l'estomac), la gravité des symptômes Shchetkina-Blumberg, la langue sèche, tachycardie. Développe rapidement le visage d'Hippocrate. Lorsque la percussion de l'abdomen est déterminé par une forte thympanitis épigastrique disparition de matité hépatique, la matité dans les flancs de l'abdomen. Auscultation de l'abdomen - péristaltisme est absent, identifie les symptômes: Gusteau - Écoutez le cœur des sons au niveau du nombril; Koenigsberg - écouter la respiration bronchique dure dans le haut de l'abdomen. Dans l'étude du rectum, douleur aiguë dans l'espace postérieur du Douglas (symptôme de Kulenkampf). La péritonite se développe 8-10 heures après la perforation.

Dans les cas typiques, le diagnostic des complications de l'ulcère peptique ne provoque pas de difficultés. FGS et fluoroscopie de l'estomac est contre-indiqué. Pour confirmer le diagnostic, une radiographie générale de l'abdomen est effectuée, avec une bande de gaz en croissant dans l'hypochondre droit.

La complexité du diagnostic se produit avec des perforations fermées et des perforations atypiques des ulcères, en particulier avec l'admission tardive du patient. Lorsque les perforations sont recouvertes, lorsque l'ouverture est fermée par un presse-étoupe, le procédé en deux phases est caractéristique:

1. période aiguë de perforation avec une clinique de perforation typique;
2. décours du processus après la perforation du couvercle, qui se développe à travers 30-90 minutes après la perforation et est accompagnée d'une amélioration de l'état du patient, la réduction de la douleur dans l'abdomen, la disparition de « doskoobraznogo » souche abdominale. Mais en même temps l'intoxication continue à augmenter, les symptômes de la palpation de la tension et l'irritation du péritoine persistent. Habituellement, la couverture n'est pas fiable et la fuite du contenu gastrique se poursuit, quoiqu'en petites portions, avec le développement d'une péritonite, d'un abcès sous-diaphragmatique ou intercigitique, donnant une clinique vivante. Dans ce cas, le rôle principal dans le diagnostic des complications de l'ulcère peptique est l'histoire (la présence de signes de la maladie, un processus caractéristique en deux phases) et l'observation dynamique du patient. Pour confirmer le diagnostic, la laparoscopie est indiquée, s'il n'est pas possible de l'effectuer, il est préférable d'effectuer une laparotomie que de permettre la formation de péritonite ou d'ulcères dans la cavité abdominale.

Perforation Atypique lorsque la perforation est ouverte dans la glande, puis à travers le trou du contenu de l'estomac de Winslow distribué sur l'abdomen ou la perforation des 12 duodenum contenu versé dans l'espace rétropéritonéale sont rares et ne donnent pas le schéma typique, a révélé la formation d'une péritonite ou coelioscopie.

Le saignement, en tant que complication de l'ulcère gastro-duodénal, survient chez 15 à 20% des patients et est en premier lieu dû à des causes de mortalité dues à cette maladie. Très souvent, ils sont combinés avec d'autres complications, en particulier avec la perforation et la pénétration.

Ulcère de pénétration - ulcères de germination dans les organes adjacents avec lesquels il est intimement associé avec le tissu de cicatrice: le foie, le pancréas, la glande petite, les intestins, la vésicule biliaire, et d'autres sont 3 degrés de pénétration :.

• I - formation d'un ulcère de réforme et de periprocess;
• II - germination de l'ulcère sur toute l'épaisseur de la paroi de l'estomac ou du duodénum et formation d'adhérences avec les organes voisins;
• III - la germination des ulcères dans les organes parenchymateux adjacents avec la formation de niches dans eux ou dans les organes creux avec le développement de fistules internes.

Clinique des complications de la maladie de l'ulcère peptique varie considérablement disparaît la douleur de façon saisonnière et la nature cyclique quotidienne de leur apparition, pas de douleur, en fonction de la réception de la nourriture devenir permanente, se joint à la clinique de l'inflammation d'organes, qui pénètre dans l'ulcère, souvent formé Akhil. Le diagnostic est confirmé par FGS et fluoroscopie de l'estomac.

La sténose cicatricielle du pylore se développe progressivement à la suite d'une déformation cicatricielle du pylore et d'une perturbation de la fonction motrice de l'estomac. Image de complications de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal: la douleur devient le caractère terne, deviennent constantes, pire dans la soirée et disparaître après des vomissements, accompagnée d'un sentiment de plénitude dans le zpigastrii, sentant le passage de la nourriture à travers le pylore; il y a un burkinabè pourri, des nausées et des vomissements de plus en plus fréquents mangés la veille, et dans la suite immédiatement après un repas. Les patients perdent progressivement du poids et s'affaiblissent.

Il y a 3 degrés de sténose:

• I - compensation - l'état des patients ne souffre pas de manière significative, il n'y a pas de perte de poids, avec la radiographie de l'estomac, l'évacuation n'est pas modifiée ou réduite légèrement;
• II - subcompensation - l'état général s'aggrave, la fatigue, la faiblesse, la perte de poids due aux vomissements fréquents, l'évacuation de l'estomac de la suspension de baryte est retardée jusqu'à 6-12 heures;
• III - décompensation - faiblesse, la perte de poids est prononcée, la déshydratation et la perturbation de l'équilibre eau-électrolyte, l'hypochlorémie, l'évacuation du baryum de l'estomac est ralentie de plus de 12 heures.

La même image est observée avec sténose ulcère estomac pylorique (généralement soit géant ou calleux), à laquelle la fonction d'évacuation du moteur est réduite en raison de pylorospasme. Avec elle, tous les symptômes typiques de la maladie persistent.

Malignité - On note principalement dans la localisation du processus pathologique dans l'estomac, les ulcères du duodénum sont rarement malignes. Avec malignité, la douleur diminue, devient permanente, relie les brûlures d'estomac à manger, perte d'appétit, caractéristique des patients de perte de poids.

Les ulcères cunéiformes les plus souvent malins et les ulcères cicatrisants à long terme. Pour la détection rapide des complications de l'ulcère peptique pendant FGS il est nécessaire de prendre une biopsie, et de trois points d'ulcères - des bords, des murs et du fond.

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