Reflux gastro-œsophagien (RGO) : diagnostic

Les principales méthodes de diagnostic de la maladie de reflux gastro-œsophagien sont examen aux rayons X de l'oesophage, œsophagoscopie, avec technétium radioactif scintigraphie, étude de jauge de sphincters oesophagien, la surveillance quotidienne du pH intraesophageal. Grande valeur intraezofagealnoe pH surveillance prolongée contient des formes atypiques de la maladie de reflux gastro-oesophagien (pour la vérification de la douleur thoracique non cardiaque, la toux chronique et l'aspiration pulmonaire estimée du contenu gastrique); avec traitement réfractaire; lors de la préparation d'un patient pour une chirurgie antireflux.

Méthodes de diagnostic du reflux gastro-œsophagien

Méthodes de recherche	Caractéristiques de la méthode
Surveillance quotidienne du pH dans le tiers inférieur de l'œsophage.	Détermine le nombre et la durée des épisodes de pH <4 et> 7 dans l'œsophage, leur relation avec les symptômes subjectifs, la prise de nourriture, la position du corps, le tabagisme, la prise de médicaments. Il permet la sélection individuelle de la thérapie et le contrôle de l'efficacité des médicaments.
Examen radiographique de l'œsophage.	Révèle une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, l'érosion, les ulcères, la sténose de l'œsophage.
Examen endoscopique de l'œsophage.	Il révèle des changements inflammatoires dans l'œsophage, l'érosion, les ulcères, le rétrécissement de l'œsophage, l'œsophage de Barrett.
Scintigraphie de l'œsophage avec technétium radioactif (10 ml de blanc d'œuf avec Tc11, toutes les 20 secondes, le patient prend un pharynx, et pendant 4 minutes chaque seconde une photo est prise sur l'halochamber).	Permet d'évaluer la clairance œsophagienne (la rétention isotopique pendant plus de 10 minutes indique un retard de la clairance œsophagienne).
Examen manométrique des sphincters œsophagiens.	Il permet de révéler le changement du tonus des sphincters oesophagiens. Taux de DeMeester: Pression basale NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. La longueur totale du NPS est d'au moins 4 cm La longueur de la partie abdominale du sphincter inférieur de l'œsophage est d'au moins 2 cm.

Des procédés supplémentaires sont bilimetriya et essai oméprazole test de Bernstein essai Stepenko, test standard de reflux acide, l'étude de la clairance de l'œsophage, de l'échantillon avec le bleu de méthylène, l'étude de l'activité protéolytique par la méthode intraezofagealnoy VN Gorshkova, effectuant des tests fonctionnels pulmonaires après perfusion intra-oesophagienne de l'acide chlorhydrique.

Dans le cadre des études de rayons X pour détecter des patients de reflux gastro-œsophagien doit boire la suspension de contraste avec du sulfate de baryum, après quoi l'évacuation de l'estomac de l'oesophage au patient est examiné dans une position horizontale ou en position déclive. Utilisez un certain nombre de techniques méthodiques supplémentaires qui augmentent la pression intra-abdominale (Valsalva et Muller, Weinstein et autres). En présence de reflux gastro-œsophagien, le baryum pénètre à nouveau dans l'œsophage. Souvent, lorsque des rayons X a révélé des signes de l'oesophagite: l'expansion de la lumière oesophagienne, la restructuration du relief de la muqueuse de l'œsophage, des ébauches, l'affaiblissement du péristaltisme. La méthode des rayons X pour révéler une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est particulièrement intéressante.

Le diagnostic de hernie hiatale comprennent des signes directs et indirects. Fonction directe est définie dans le médiastin sac herniaire dont les principaux symptômes radiologiques sont: l'accumulation du produit de contraste dans l'œsophage au-dessus du diaphragme avec le niveau horizontal de baryum, la disponibilité d'une communication large entre la partie sus-diaphragmatique de l'œsophage et de l'estomac, la présence de plis caractéristiques de la muqueuse gastrique dans la région de la jonction oesophagienne-gastrique, déplacer une partie ou la totalité du cardia anatomique au-dessus de l'orifice diaphragmatique. Signes indirects comprennent: absence ou la réduction de la bulle de gaz dans l'estomac, la définition ci-dessus du diaphragme, l'angle de la douceur de son, agencement de veereobraznoe des plis de la muqueuse gastrique dans hiatale (3-4 fois), l'allongement ou le raccourcissement de l'œsophage thoracique. En cas de doute, il est conseillé d'appliquer farmakorentgenografiyu - une fonction artificielle hypotonie atropine pour détecter même les petits HH.

Méthodes de diagnostic supplémentaires pour le reflux gastro-œsophagien

La présence de reflux gastro-oesophagien peut être déterminée au moyen de détection à l'aide de bleu de méthylène. Après mince gavage administrée au patient dans le colorant de l'estomac (3 gouttes d'une solution à 2% de bleu de méthylène dans 300 ml d'eau), puis la sonde est lavée avec une solution saline, serrer légèrement proximale par rapport à la cardia et le contenu de la seringue aspiré de l'œsophage. L'échantillon est considéré comme positif lorsque l'œsophage est coloré en bleu.

Pour la détection des reflux gastro-œsophagiens, un test de reflux acide standard est également applicable. Le patient a été administré dans l'estomac 300 ml d'acide chlorhydrique 0,1 M, et d'enregistrer le pH avec une sonde de pH située à 5 cm au-dessus du sphincter oesophagien inférieur, lors des manoeuvres visant à accroître la pression intra-abdominale: respiration, la toux et l'échantillon Muller à Valsalva quatre positions (couché sur le dos, à droite et à gauche, couché à 20 ° vers le bas). L'échantillon est positif si la diminution du pH de l'œsophage est enregistrée dans au moins trois positions.

Lors d'un test de perfusion acide ou d'un test de Bernstein et Baker, le patient est assis. La sonde est insérée par le nez dans la partie médiane de l'œsophage (à 30 cm des ailes du nez). A raison de 100-200 gouttes par minute, 15 ml d'acide chlorhydrique 0,1 M sont introduits. Le test est considéré comme positif lorsque les brûlures d'estomac, les douleurs thoraciques et étouffer après l'introduction de solution saline. Pour la fiabilité, répétez le test deux fois. La sensibilité et la spécificité de ce test est d'environ 80%.

Plus physiologique est le test de Stepenko, dans lequel à la place de l'acide chlorhydrique, le patient est injecté avec son propre suc gastrique.

Recherche en laboratoire

Pathognomonique pour les signes de laboratoire de RGO ne sont pas présents.

Tests de laboratoire recommandés: test sanguin général, groupe sanguin, facteur Rh.

Recherche instrumentale

Recherche instrumentale obligatoire

Simple:

• oesophagogastroduodénoscopie - permet de différencier la maladie de reflux non érosive et l'oesophagite par reflux, de détecter la présence de complications;
• biopsie de la muqueuse de l'œsophage dans l'évolution compliquée du RGO: ulcères, sténoses, œsophage de Barrett;
• Examen radiographique de la poitrine, de l'œsophage et de l'estomac.

Etudes menées en dynamique:

• l'oesophagogastroduodénoscopie (avec une maladie de reflux non érosive peut être évitée);
• biopsie de la muqueuse de l'œsophage dans l'évolution compliquée du RGO: ulcères, sténoses, œsophage de Barrett;

Méthodes supplémentaires de laboratoire et instrumentales de recherche

Simple:

• PH-métrie intraépithéliale sur 24 heures: augmentation du temps de reflux total (pH inférieur à 4,0 plus de 5% pendant la journée) et durée de l'épisode de reflux (plus de 5 minutes). La méthode permet d'évaluer le pH dans l'œsophage et l'estomac, l'efficacité des médicaments; la valeur de la méthode est particulièrement élevée en présence de manifestations extra-oesophagiennes et l'absence de l'effet de la thérapie.
• La manométrie intra-œsophagienne est réalisée pour évaluer le fonctionnement du sphincter digestif inférieur (CPN), la fonction motrice de l'œsophage.
• L'examen échographique des organes de la cavité abdominale - avec GERD inchangé, est effectuée pour identifier la pathologie concomitante des organes de la cavité abdominale.
• L'électrocardiographie, la véloergométrie - utilisée pour le diagnostic différentiel avec cardiopathie ischémique, avec RGO ne montrent aucun changement.
• Le test avec l'inhibiteur de la pompe à protons est le soulagement des symptômes cliniques (brûlures d'estomac) dans le contexte de la prise d'inhibiteurs de la pompe à protons.

Diagnostic différentiel

Dans un tableau clinique typique de la maladie, un diagnostic différentiel ne présente généralement pas de difficultés. En présence de symptômes vnepishchevodnyh doivent être différenciés de l'IHD, la pathologie bronchopulmonaire (asthme bronchique, etc.). Pour un diagnostic différentiel de reflux gastro-œsophagien avec oesophagite d'une autre étiologie, un examen histologique des échantillons de biopsie est effectuée.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Le patient doit être envoyé à des spécialistes pour consultation à l'incertitude du diagnostic, ou la présence de vnepischevodnyh atypiques soupçonnés symptômes ou des complications (sténose de l'œsophage, l'ulcère de l'oesophage, le saignement, l'oesophage de Barrett). Il peut être nécessaire de consulter un cardiologue (par exemple, s'il y a des douleurs thoraciques qui ne s'arrêtent pas sur le fond de la prise d'inhibiteurs de la pompe à protons), un pneumologue, un oto-rhino-laryngologiste.

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