Causes de l'œdème

Le liquide pénètre dans l'espace interstitiel à la suite de la filtration du sang à travers les parois capillaires; avec une partie de celui-ci retourné à la circulation sanguine à travers les capillaires lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques.

1. La transition du liquide des vaisseaux vers l'espace interstitiel (filtration) se produit sous l'influence de la pression hydrostatique du sang dans les vaisseaux et de la pression colloïdale-osmotique (contrainte) du liquide interstitiel. La pression hydrostatique dans les capillaires varie dans différentes parties du corps. Avec la position verticale du corps en raison de la gravité, la pression dans les capillaires des jambes est plus élevée, ce qui crée des conditions pour l'apparition d'œdème jambe légère à la fin de la journée chez certaines personnes.
2. Le fluide dans les vaisseaux retient principalement la pression colloïdale-osmotique du plasma sanguin et, dans une moindre mesure, la pression du liquide interstitiel.
3. Le troisième facteur, qui influence directement la filtration de la partie liquide du sang, est l'état de perméabilité de la paroi capillaire.

Si n'importe quel paramètre de l'équilibre dynamique décrit est violé, la filtration du fluide du courant sanguin augmente, avec son accumulation dans l'espace interstitiel et le développement de l'oedème.

L'augmentation de la pression artérielle hydrostatique et, par conséquent, l'augmentation de la filtration se produisent avec une augmentation de la pression veineuse. Les causes de ce dernier peuvent être les états suivants.

• insuffisance drainage veineux des perturbations locales lorsque des valves veineuses, varices et la compression des veines à l'extérieur, la thrombose veineuse conduit à une augmentation de la pression veineuse dans l'art, ce qui provoque la stase du sang dans la microcirculation et l'apparition d'un œdème. La thrombose la plus fréquente des veines des membres inférieurs se développe dans les maladies nécessitant un repos au lit prolongé, y compris les conditions postopératoires, ainsi que pendant la grossesse.
• L'hypertension veineuse systémique dans l'insuffisance cardiaque.

La réduction de la pression sanguine oncotique, qui augmente également la filtration, se produit dans n'importe quelle condition accompagnée d'hypoprotéinémie. Les causes suivantes peuvent entraîner une hypoprotéinémie.

• Apport protéique insuffisant (famine, nutrition inadéquate).
• Troubles digestifs (une violation de la sécrétion d'enzymes par le pancréas, par exemple, dans la pancréatite chronique, d'autres enzymes digestives).
• Perturbation de la digestion avec assimilation insuffisante des protéines (résection d'une grande partie de l'intestin grêle, atteinte de la paroi de l'intestin grêle, entéropathie au gluten, etc.).
• Violation de la synthèse d'albumine (maladie du foie).
• Perte significative de protéines dans l'urine avec syndrome néphrotique.
• Perte de protéines dans l'intestin (entéropathie exsudative)

Une augmentation de la pression du liquide interstitiel peut se produire lorsque le drainage lymphatique est perturbé. Lorsque la lymphe retard eau de drainage et d'électrolytes sont réabsorbés à partir des capillaires dans le tissu interstitiel, mais les protéines filtrées à partir du capillaire dans le liquide interstitiel, restent dans l'interstitium, qui est accompagné par la rétention d'eau. Des phénomènes similaires sont observés avec l'obstruction lymphatique de toute étiologie.

• Que l'on appelle l'éléphantiasis (augmentation significative en raison du volume lymphostase des membres inférieurs, parfois scrotum et la sclérose accompagnée levres et les troubles trophiques cutanés et des tissus sous-cutanés, terme plus « éléphantiasis » est utilisé pour décrire lymphostase tout autre endroit) se produit dans les épisodes récurrents érysipèle, avec qui affecte les vaisseaux lymphatiques.
• Lymphostase avec œdème du membre supérieur avec ablation unilatérale des ganglions lymphatiques axillaires et thoraciques pour le cancer du sein.
• Œdème lymphatique à la suite d'une obstruction lymphatique par filarias (la filariose est une maladie tropicale). Dans ce cas, les deux jambes, les organes génitaux externes peuvent être affectés. La peau dans la zone affectée devient grossière, épaissie (l'une des variantes de l'éléphantiasis).

Augmenter la filtration de la partie liquide du sang dans l'espace interstitiel se produit lorsque la paroi capillaire est endommagée par des facteurs mécaniques, thermiques, chimiques, bactériens.

• A une inflammation locale à la suite d' une lésion tissulaire (infection, l' ischémie, le dépôt de cristaux d'acide urique dans les articulations) , il y a libération de l' histamine, la bradykinine et d' autres facteurs qui provoquent une vasodilatation et une perméabilité accrue des capillaires, et exsudat inflammatoire contient de grandes quantités de protéines, ce qui entraîne le mécanisme perturbé de déplacement de fluide tissulaire. Souvent , en même temps , il a marqué les signes classiques de l' inflammation, tels que rougeur, douleur, augmentation de la température locale, le dysfonctionnement (rubor, dolor, Calor, functio laesa).
• Une augmentation de la perméabilité des capillaires est observée dans les actions allergiques. Si angioedema - une forme particulière d'un œdème allergique (manifeste sur le visage et les lèvres) - les symptômes se développent habituellement si rapidement que crée la vie en danger en raison du gonflement de la langue, du larynx, du cou (asphyxie).

En réponse aux changements qui se produisent, des mécanismes compensatoires physiologiques sont inclus pour retarder le sodium et l'eau dans le corps. Le retard du sodium et de l'eau se produit sous l'influence des changements dans les reins - réduisant la filtration glomerular et augmentant la réabsorption tubulaire. La filtration glomérulaire diminue à la suite d'une vasoconstriction, qui survient lorsque le système sympathique du système nerveux et le système rénine-angiotensine sont activés. La réabsorption accrue se produit sous l'influence de l'hormone antidiurétique (ADH).

L'œdème dans l'insuffisance cardiaque chronique est dû à:

• augmentation de la pression veineuse;
• hyperaldostéronisme;
• hypersécrétion d'hormone antidiurétique;
• réduction du débit sanguin rénal en rapport avec l'abondance rénale veineuse;
• dans une moindre mesure avec une diminution de la pression du plasma oncotique (stagnation du sang dans le foie conduit à une violation de la synthèse de l'albumine, en outre, en raison de l'anorexie, l'apport de protéines avec de la nourriture est limitée).

Lorsque le syndrome de la maladie rénale à long existant exprimé habituellement svyazzan Edematous persistant pendant plusieurs semaines haute protéinurie qui a perdu une quantité importante, conduisant à gipoonkoticheskoy de rétention d'eau de protéines (en particulier l'albumine), une aggravation de l'hyperaldostéronisme développement avec réabsorption de sodium augmentation par le rein. Ce mécanisme est la base de la soi-disant gonflement syndrome néphrotique. Dans le développement d'un œdème lorsque le syndrome de ostronefriticheskom [par exemple, au milieu de la glomérulonéphrite aiguë typique] joue un facteur vasculaire rôle important (augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire), et la rétention de sodium, ce qui conduit à une augmentation du volume du sang circulant (CBV).

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