Méthodes d'étude du système endocrinien

Les manifestations des maladies des glandes endocrines sont très diverses et peuvent être détectées déjà avec l'examen clinique traditionnel du patient. Examen direct (examen, palpation) seulement la glande thyroïde et les testicules sont disponibles. Les études de laboratoire permettent actuellement de déterminer la teneur de la plupart des substances hormonales dans le sang, mais la nature des troubles métaboliques associés aux changements dans la teneur de ces hormones peut être établie et utiliser des méthodes spéciales. Par exemple, dans le diabète sucré, la détermination de la glycémie reflète souvent avec plus de précision les perturbations métaboliques que le niveau d'insuline contrôlant le métabolisme du glucose.

Dans le diagnostic des maladies endocriniennes importantes pour se concentrer principalement sur les multiples symptômes des différents systèmes d'organes - la peau, le système cardio-vasculaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique et le système excréteur, système nerveux, les yeux, en les comparant avec les données d'études supplémentaires biochimiques et d'autres . Il convient de garder à l'esprit que les manifestations cliniques individuelles de la maladie peuvent être dues à des différences et à une distribution inégale dans les tissus des récepteurs avec lesquels les hormones interagissent.

Histoire de l'anamnèse

Quand un patient est interrogé, il est possible d'identifier un certain nombre de données importantes qui indiquent des violations des fonctions de ces glandes endocrines ou d'autres, le temps et les causes de leur apparition, la dynamique du développement.

Déjà au début de la conversation avec le patient peut détecter des caractéristiques suffisamment clairement définies: discours incohérent hâtive, certains mouvements de gigoter, ont augmenté caractéristique de l'émotivité de l'hyperthyroïdie, et inversement, la faiblesse, l'apathie, un certain retard dans sa hypofonctionnement.

Plaintes Les plaintes des patients souffrant de troubles endocriniens sont souvent génériques (un mauvais sommeil, la fatigue, l'irritabilité légère, la perte de poids), mais il peut être plus précis pour vaincre les glandes endocrines correspondantes, y compris ils peuvent être associés à la participation au processus (dans le cadre de l'échange troubles hormonaux) de divers organes et systèmes.

Les patients peuvent se plaindre de démangeaisons (diabète, hyperthyroïdie), la perte de cheveux (thyroïdite), douleurs articulaires (acromégalie) et les os (hyperparathyroïdie), les fractures osseuses (hyperparathyroïdie, le syndrome de Cushing - Cushing), une faiblesse musculaire (syndrome de Cushing - Cushing, hyperaldostéronisme), la douleur dans le coeur, le coeur de tachyarythmie auriculaire (hyperthyroïdie, phéochromocytome). Souvent, il y a des plaintes au sujet de manque d'appétit, dyspepsie (hypothyroïdie, insuffisance surrénale), dysfonction sexuelle - aménorrhée (hyperthyroïdie, hypogonadisme, syndrome de Cushing - Cushing), ménorragie (hypothyroïdie), l'impuissance (diabète, hypogonadisme).

Méthodes physiques de recherche sur le système endocrinien

Examen et palpation

Comme déjà noté, seulement la thyroïde et les testicules sont disponibles pour l'examen et la palpation. Cependant, il est très important dans ces cas, et avec la défaite des autres glandes endocrines (inspection et de la sonde qui ne peut pas être) guidée par les résultats de l'examen physique des différents systèmes d'organes (peau, graisse sous-cutanée, système cardio-vasculaire, et d'autres.).

Déjà à une inspection totale peut révéler des signes importants de la pathologie du système endocrinien: changements de croissance (nanisme, tout en maintenant la proportionnalité de la croissance géant du corps d'origine hypophysaire avec la fonction pituitaire augmentant) la taille disproportionnée des différentes parties du corps (acromégalie), en particulier les cheveux, typiques de nombreux endocriniennes et un grand nombre d'autres symptômes.

Lors de l'examen du cou, une idée approximative de la taille de la glande thyroïde, une augmentation symétrique ou asymétrique dans ses différentes sections. Lors de la palpation des lobes et de l'isthme thyroïdien, l'amplitude, la consistance et le caractère (diffus ou nodal) de l'augmentation sont évalués. La mobilité de la glande pendant la déglutition, la présence ou l'absence de douleur et de pulsation dans sa région est évaluée. Pour la palpation des ganglions situés derrière le sternum supérieur, il est nécessaire d'immerger les doigts sur le sternum et de tenter de déterminer le pôle du nœud.

Lorsque l'étude de la peau révèle parfois hirsutisme (pathologie de l'ovaire, hypercorticisme), l'hyperhidrose (hyperthyroïdie), hyperpigmentation (hypercorticisme), ecchymoses (hypercorticisme), striae violacé bleuâtre - portions initiales (bandes) atrophie et étirage généralement au niveau des parties latérales de l'estomac (hypercorticisme).

Une étude de la graisse sous-cutanée montre que le développement excessif de la graisse sous-cutanée - l'obésité (diabète), et une perte de poids significative (hyperthyroïdie, diabète sucré, insuffisance surrénale). Avec l'hypercorticisme, on observe un dépôt excessif de graisse sur le visage, ce qui lui donne un aspect lunaire et arrondi (syndrome d'Itenko-Cushing). On observe un œdème dense particulier des jambes, appelé œdème visqueux, avec hypothyroïdie (myxœdème).

Dans l'étude des yeux, l'exophtalmie caractéristique (hyperthyroïdie), ainsi que l'œdème périorbitaire (hypothyroïdie) peuvent être détectés. Peut-être le développement de la diplopie (hyperthyroïdie, diabète sucré).

Des données importantes peuvent être obtenues en examinant le système cardiovasculaire. Avec l'évolution prolongée de certaines maladies endocriniennes, l'insuffisance cardiaque se développe avec des signes typiques de syndrome œdémateux (hyperthyroïdie). Une raison importante pour giperten artérielle Zee sont des maladies endocriniennes (phéochromocytome, syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme, hypothyroïdie). L'hypotension orthostatique (insuffisance des glandes surrénales) est moins fréquente. Il est important de savoir que pour la majorité des maladies endocriniennes telles modifications marquées des électrocardiogrammes en raison de la dystrophie du myocarde comme des troubles du rythme, la repolarisation - le segment de décalage ST, T onde échocardiographie peut parfois être identifié épanchement péricardique (myxœdème).

Parfois, un ensemble complet de symptômes d'absorption altérée avec une diarrhée typique et les changements de laboratoire correspondants, tels que l'anémie, les troubles électrolytiques, etc. (hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne).

Les troubles de la miction avec une caractéristique du diabète sucré polyurie sur fond de polydipsie sont souvent négligés par les patients eux-mêmes et par les médecins. Urolithiase avec les phénomènes de la colique rénale se produit avec l'hyperparathyroïdie et le syndrome d'Itenko-Cushing.

Dans l'étude du système nerveux, la nervosité (thyréotoxicose), la fatigue rapide (insuffisance surrénalienne, hypoglycémie) sont révélées. Les violations possibles de la conscience jusqu'au développement du coma (par exemple, le coma hyperglycemic et hypoglycemic dans le diabète sucré). Thêta avec des convulsions est caractéristique de l'hypocalcémie.

Méthodes supplémentaires d'étude du système endocrinien

La visualisation des glandes endocrines est réalisée par diverses méthodes. Moins informatif est l'étude habituelle des rayons X. L'échographie moderne est plus informative. L'image la plus précise est obtenue par tomodensitométrie, par rayons X ou par imagerie par résonance magnétique. Cette dernière étude est particulièrement utile dans l'étude de l'hypophyse, du thymus, des glandes surrénales, des glandes parathyroïdes et du pancréas. Ces études sont principalement utilisées pour identifier les tumeurs des glandes endocrines correspondantes.

L'étude par radioisotope de diverses glandes endocrines est devenue répandue, ce qui concerne principalement la glande thyroïde. Cela nous permet de clarifier les caractéristiques structurelles (magnitude), ainsi que les violations fonctionnelles. Les plus largement utilisés sont l'iode 131 ou le pertechnétate marqué au technétium 99. A l'aide d'une gamma-caméra, le rayonnement gamma est fixé sur le papier photosensible, ce qui permet d'estimer la taille, la forme, les régions de la glande qui accumulent activement les isotopes (les nœuds dits chauds). Le balayage par radio-isotope est utilisé dans l'étude des glandes surrénales.

Il existe différentes méthodes pour déterminer le contenu des hormones dans le sang. Parmi eux, la recherche radio-immune (RIA-radioimmunoassay) mérite la plus grande attention. Son principe est le suivant: une substance d'essai, qui est l'antigène, un anticorps préparé précédemment (antisérum), puis une quantité standard de l'antisérum obtenu a été mélangé avec une quantité standard de l'antigène original, marqué à l'iode-125 radioactif ou de l'iode-131 (avec jusqu'à 80% de l'antigène marqué se lie aux anticorps, formant un précipité radioactif avec une certaine radioactivité). A ce mélange, on ajoute le sérum sanguin contenant la substance d'essai: l'antigène ajouté entre en compétition avec l'antigène marqué, le déplaçant des complexes avec les anticorps. La substance plus détectable (hormone) est contenue dans l'échantillon d'essai, plus les étiquettes radioactives sont déplacées du complexe avec l'anticorps. En outre séparé antigène - anticorps ou précipitation par absorption sélective de l'hormone libre marqué et sa radioactivité a été mesurée (à savoir le nombre ..) Dans un compteur gamma. La radioactivité du précipité diminue. Plus l'antigène dans l'échantillon d'essai est grand, moins la radioactivité du précipité restant est grande. Avec cette méthode, le sang et l'urine peut être détectée avec une grande précision petite quantité d'insuline hormone hypophysaire Tropique, thyroglobuline et d'autres hormones. Cependant, il convient de garder à l'esprit que l'augmentation de la teneur en hormones dans le sang peut se produire en raison de leur fraction associée aux protéines. En outre, la méthode de dosage radio-immunologique permet de quantifier les substances chimiquement très semblable à des hormones dépourvue d'activité hormonale, mais ayant une structure antigénique commune aux hormones. Il est important de déterminer la teneur en hormones après des tests de stress spéciaux, qui permettent d'évaluer la fonction de réserve de la glande.

Parmi les études biochimiques du sang, la plus importante est la détermination du glucose dans le sang et l'urine, qui reflète l'évolution du processus pathologique dans le diabète sucré. Réduire ou augmenter le taux de cholestérol dans le sang est une caractéristique de la dysfonction thyroïdienne. La modification du métabolisme du calcium est détectée avec la pathologie de la glande parathyroïde.

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