Les méthodes de base de l'étude des reins

Inspection

A l'examen, il est nécessaire de prêter attention aux caractéristiques du développement général et physique, l'état de la couche de graisse sous-cutanée, musculaire (perte de poids, gain de poids, y compris au détriment de liquide retardant), décoloration de la peau, l'apparition de hémorragiques et d'autres changements (striae, les troubles trophiques ).

Troubles de la conscience est généralement observée chez les patients souffrant d'insuffisance rénale terminale, le coma urémique se développe lorsqu'il est accompagné par l'odeur d'ammoniaque de la bouche et « grande » bruyante Kussmaul respiration. Les patients sous hémodialyse programmée souffrent parfois de psychose ou d'une démence particulière associée à la rétention d'aluminium lorsque l'eau utilisée est mal nettoyée.

Dans la glomérulonéphrite aiguë et la néphropathie excitation observée enceinte, de brèves crises avec morsure de la langue, la déficience visuelle (que l'on appelle éclampsie rénale associée au syndrome d'hypertension, l'oedème cérébral et une surcharge hydrique).

L'œdème est un signe important et caractéristique de la maladie rénale. Leur sévérité est différente: de la pastosité du visage, arrêtez à anasarca avec la détection de fluide dans les cavités. L'œdème rénal doit être différencié de cardiaque, alimentaire, métabolique-électrolyte et endocrinien. La rétention d'eau peut se produire s'il n'y a pas d'œdème évident. Pour détecter un tel œdème caché doit surveiller les changements dans le poids corporel et de la comparer avec la variation de la production d'urine, porter échantillon cloquage Aldrich (solution de chlorure de sodium 0,2 ml isotonique a été injectée par voie intradermique, il se dissout en moins de 40 min).

L'attention est accordée à la pâleur de la peau, qui se développe dans le stade précoce de la néphrite, même en l'absence d'anémie. Une pâleur anémique, une sécheresse et une légère teinte ictéro-verdâtre (coloration avec des urochromes retardés) de la peau sont observées chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sévère.

Lors de l'examen, le patient doit prêter attention à la caractéristique de la stigmatisation génétique disembriogeneza Néphropathie: le ciel élevé, anomalies du squelette (poly- et syndactylie, dysplasie de la rotule et des ongles), une fente labiale, fente palatine, la déficience auditive et visuelle.

Seule une augmentation significative dans les reins (gros kystes, y compris les parasites, hydronéphrose, une tumeur du rein) peut provoquer une asymétrie abdominale, et l'accumulation de pus dans le tissu péri-rénal (paranephritis) peut provoquer le lissage de la moitié correspondante de la longe. Dans ce dernier cas, l'attention est attirée sur la position forcée du patient - couché avec la jambe pliée dans les articulations du côté malade.

Palpation des reins et de la vessie

Normalement, les reins ne sont presque jamais palpables. Seulement chez les personnes très minces la constitution asthénique (souvent chez les femmes) parfois il est possible de sonder le pôle inférieur du rein droit, qui est situé dans l'espace rétropéritonéal un peu plus bas que le gauche. Le plus souvent, les reins sont sondés avec leur augmentation due à une maladie (tumeur, polycystose, etc.) ou lorsqu'ils tombent (néphroptose).

La palpation des reins peut être réalisée à différentes positions du patient: sur le dos, sur le côté (selon Israël), debout, assis, dans la position genou-coude, etc. Dans la plupart des cas, cependant, les reins palpent dans la position horizontale du patient, ainsi que dans la position debout du patient. Dans le premier cas, la palpation des reins est généralement plus pratique, car elle est réalisée avec une plus grande relaxation des muscles abdominaux. Dans le même temps, lorsque la palpation des reins en position debout (selon la méthode de SP Botkin), il est parfois préférable d'identifier leur omission.

Lors de la palpation des reins dans une position horizontale selon la méthode Obraztsov-Strazhesko, le patient est allongé sur le dos avec des jambes allongées; Ses mains sont situées sur la poitrine, les muscles abdominaux sont aussi détendus que possible. Le médecin, comme d'habitude dans de tels cas, s'assied sur une chaise à la droite du patient.

À la palpation du médecin du rein droit met la paume de sa main gauche sous la région lombaire du patient afin que les doigts sont proches de la colonne vertébrale, et l'index a été placé juste en dessous de la nervure XII. Avec la palpation du rein gauche, la paume est avancée plus loin et située sous la région lombaire gauche.

Plusieurs doigts courbés de la main droite sont placés juste en dessous de l'arcade costale perpendiculaire à la paroi abdominale à l'extérieur du bord latéral du muscle droit de l'abdomen (droit ou gauche) correspondant.

Comme vous expirez, le patient sur l'arrière - plan des pays émergents tout en vous relaxant les muscles de la paroi abdominale est palpé les doigts progressivement Enfoui dans l'abdomen, tandis que la paume de sa main gauche, d'autre part, appuyez sur la région lombaire, comme si elle essayait de le rapprocher de palpable main droite.

De nombreux manuels et manuels indiquent généralement que l'immersion de la main droite se poursuit jusqu'à ce que la sensation de contact de ses doigts avec la main gauche soit placée sur la région lombaire. Dans la pratique, les étudiants ne peuvent souvent pas ressentir un tel sentiment, à la suite de quoi toute la technique de la palpation des reins reste pour eux parfois totalement incompréhensible.

Ici, il faut garder à l'esprit que le terme «sensation du contact des deux mains», utilisé dans la caractérisation de la palpation des reins, doit être compris avec une certaine prudence. Il est facile de remarquer que la palpation des reins entre les mains droite et gauche, respectivement, le médecin: une épaisse couche de muscles lombaires, des boucles de l'intestin rempli de contenu, les muscles de la paroi abdominale antérieure, une couche de graisse sous-cutanée et la peau elle-même. Ayant un "joint" entre deux mains, ce qui est souvent d'une épaisseur impressionnante, il n'est pas souvent possible d'avoir le sentiment d'un "contact" des deux mains en pratique. À cet égard, certains auteurs, afin de réduire l'épaisseur de ce «rembourrage» ont recommandé à juste titre la nomination d'un laxatif à la veille de la palpation des reins. Par conséquent, dans de nombreux cas, les doigts de la main droite sont immergés profondément dans la cavité abdominale exactement autant que la relaxation des muscles abdominaux et l'épaisseur de la paroi abdominale du patient permettent.

Ayant atteint la "limite" d'immersion des doigts de la main droite et en appuyant simultanément avec la paume de la main gauche sur la région lombaire, ils demandent au patient de prendre une profonde respiration "ventre". Si le rein est accessible palpation, alors son pôle inférieur s'inscrira sous les doigts de la main droite. En appuyant sur le rein vers la paroi arrière de la cavité abdominale, les doigts font un mouvement de glissement sur sa surface avant , se sentant au moment de "glisser" le pôle inférieur du rein.

Au moment de la palpation , il est également possible de déterminer la forme d' un rein (OK - haricot), la valeur (normale dlinnik rénale est d' environ 12 cm, diamètre - environ 6 cm) de cohérence de la mobilité (typiquement un dense, élastique, élastique), la surface (lisse). Habituellement, le rein est de palper indolore pour le patient, mais chez certains patients peut apparaître au moment de la palpation sensation désagréable ressemblant à des nausées.

Dans les cas où le pôle inférieur du rein est clairement ressenti, on peut déjà parler de la présence d'un degré I de néphroptose. Lorsque Néphroptose 11 degrés peut palper non seulement le plus bas, mais aussi le pôle supérieur du rein, et au degré Néphroptose III de l'augmentation de la mobilité des reins de sorte qu'il peut être déterminé dans la zone de l'aine, parfois même de passer dans l'autre moitié de l'abdomen. Dans ce cas, en règle générale, la mobilité du deuxième rein augmente.

Les propriétés ci-dessus, obtenues en palpant le rein, peuvent varier avec diverses maladies. Ainsi, avec une lésion tumorale et une polycystose, la taille du rein augmente et sa surface devient tubéreuse. Avec l'hydronéphrose, le rein acquiert une consistance très molle et donne, même dans certains cas, une sensation de fluctuation.

Le rein palpable doit être distingué du foie, de la vésicule biliaire, de la rate, de la flexion hépatique ou splénique du côlon. Tout d'abord, le rein diffère de ces organes avec sa forme caractéristique en forme de haricot, et de la vésicule biliaire et du côlon - avec sa consistance plus dense.

Le foie, contrairement au rein droit, est plus superficiel, et pour sa définition il n'est pas nécessaire d'immerger profondément les doigts palpatoires dans la cavité abdominale. De la rate, le rein gauche se distingue par sa position plus verticale et médiale. Avec la palpation du rein, il semble qu'il semble "glisser" vers le haut; quand la palpation du foie et de la rate, une telle sensation ne se produit pas. La percussion sur la région des reins, recouverte par les boucles de l'intestin, donne, contrairement aux percussions du foie et de la rate, un son tympanique.

Enfin, le rein a la capacité de voter (réception de Guyon). Dans les cas où le rein est palpable, il est possible d'appliquer des doigts courts à la main gauche avec les doigts de la main gauche dans la région lombaire. Ainsi, le rein se rapprochera des doigts palpatoires de la main droite et, après les avoir frappés, il reviendra. Un tel scrutin n'est pas typique de la palpation du foie et de la rate.

La palpation des reins dans la position verticale du patient est réalisée de manière similaire. Dans ce cas, le patient devient une personne ou légèrement latéralement au médecin assis sur une chaise.

La méthode de palpation est parfois utilisée pour l'étude de la vessie. Une vessie vide n'est pas sondée. Avec un débordement important de la vessie, il peut être palpé dans la région pubienne sous la forme d'une formation élastique arrondie.

Dans certains cas, chez les patients atteints de lithiase urinaire, la palpation révèle des points douloureux caractéristiques. Ceux-ci comprennent le point costal-vertébral (dans le coin entre la côte XII et la colonne vertébrale), les points urétéraux supérieurs et inférieurs. Le premier d'entre eux est situé au bord externe du droit de l'abdomen au niveau du nombril, le second à l'intersection de la ligne reliant les arêtes supérieures antérieures des os iliaques avec une ligne verticale passant par le tubercule pubien.

Définition du symptôme de Pasternatsky et percussion de la vessie

La percussion sur la région des reins, couverte de l'avant avec des boucles de l'intestin, donne un son tympanique normal. Cependant, avec une augmentation significative du rein, il pousse les boucles de l'intestin, de sorte qu'un son émoussé peut apparaître au-dessus pendant la percussion.

Dans le diagnostic de nombreuses maladies rénales, la méthode d'effleurage est utilisée - la définition du symptôme de Pasternatsky . Évaluant ce symptôme, le médecin pose sa main gauche sur la zone de la côte XII à droite et à gauche de la colonne vertébrale et applique un coup court et doux sur la main droite avec le bord de la paume (ou le bout des doigts pliés). Symptôme Pasternatsky habituellement déterminé dans le patient debout ou assis, mais si nécessaire, vous pouvez le vérifier dans la position du patient couché, en mettant ses mains sous la région lombaire et en leur causant des tremblements.

Selon que il y a chez le patient au moment de la grève et combien la douleur qu'ils sont intenses, symptôme Pasternatskogo est considéré comme négatif, faiblement positif, positif et rezkopolozhitelny. Symptôme positif Pasternatskogo noté dans urolithiase (en particulier au moment de coliques hépatiques), pyélonéphrite aiguë, etc. Paranephritis Il faut cependant garder à l'esprit que le symptôme positif peut être observé dans Pasternatskogo ostéochondrose avec le syndrome radiculaires prononcé, les maladies des bords des muscles lombaires, et parfois aussi dans les maladies de la cavité abdominale (vésicule biliaire, le pancréas, etc.).

La méthode de percussion est également utilisée pour déterminer la position de la bordure supérieure de la vessie. En même temps, en plaçant le doigt-plessimetr horizontalement, la percussion est conduite le long de la ligne médiane dans une direction de haut en bas, en commençant approximativement par le niveau du nombril. Dans les cas où la vessie est vide, le son du tympan est maintenu jusqu'à l'articulation du pannus. Lorsque la vessie déborde de percussion dans la zone de sa limite supérieure, la transition du son tympanique vers un son contondant est détectée. La distance du bord supérieur de la vessie au-dessus du pubis est indiquée en cm.

Auscultation des reins

Très importants reins auscultation, vaisseaux rénaux, qui doivent être effectués chez tous les patients ayant une maladie rénale, ainsi que chez les personnes ayant un nombre élevé de la pression artérielle, l'asymétrie de l'impulsion dans ses bras, mais est essentiellement l'auscultation de l'estomac dans la zone perinephric des deux côtés devraient être obligatoires lors de l'examen de tous les patients.

Détection de bruit (systolique sténoses) les reins fait penser à une éventuelle lésion des artères rénales (congénitale ou acquise sténose de l'artère rénale) ou l'aorte dans cette section (artérite, l'athérosclérose avec la formation de plaque dans les lieux d'origine de l'artère rénale), qui est ensuite vérifiée étude angiographique spéciale. Il faut mesurer la pression artérielle dans les deux bras (asymétrie aretrialnogo pression), ainsi que les jambes.

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