Examen de l'estomac et du duodénum

L'examen des patients atteints de maladies de la région gastroduodénale commence par un questionnement. Le plus souvent, ces patients se plaignent de douleurs dans la région épigastrique, de nausées, d'éructations, de vomissements, de changements d'appétit. Cependant, ces plaintes sont assez souvent rencontrées dans la pathologie d'autres organes et sont donc peu spécifiques. Les données de l'examen physique des patients (examen, palpation de l'abdomen) ne sont généralement pas informatives. A cet égard, d'autres méthodes d'investigation, en particulier la gastroduodénoscopie et l'examen radiographique, sont déterminantes pour le diagnostic des maladies.

Résoudre

Plaintes La douleur abdominale due à la pathologie de l'estomac est habituellement localisée dans la région épigastrique et peut être permanente ou paroxystique. La douleur paroxystique la plus caractéristique associée à la prise alimentaire, survenant peu après avoir mangé après une certaine période de temps ou après avoir mangé. Les patients peuvent se plaindre d'une sensation douloureuse non définie de pression ou de tension dans la région épigastrique, associée à un débordement de l'estomac et à son gonflement. La douleur associée à une maladie de l'estomac survient à la suite de violations de la fonction motrice de cet organe (avec spasme ou étirement des fibres musculaires lisses de ses parois).

Brûlures d'estomac - une sensation de brûlure dans l'œsophage, causée par la coulée du contenu gastrique.

La nausée est une sensation désagréable dans la région épigastrique. Avec les maladies de l'estomac est généralement combiné avec la douleur.

Vomissements - version paroxystique du contenu de l' estomac dans l'œsophage et dans la bouche à la suite de la réduction des mouvements des muscles abdominaux, respiratoires dans un garde - barrière fermée, souvent accompagnée de nausées, des douleurs abdominales. Chez les patients ayant une maladie de l'estomac après un vomissement, la douleur disparaît habituellement.

Rot - soudaine de presse dans la bouche d'une petite partie du contenu gastrique à cause de la compression de l'estomac entre le diaphragme, la paroi abdominale et les intestins ou le spasme du pylore gonflé.

Changer d'appétit - son déclin est généralisé. Manque d'appétit - anorexie - un symptôme fréquent de cancer de l'estomac.

Anamnèse de la maladie. L'apparition de la maladie peut être aiguë (gastrite après un biais dans l'alimentation) et progressive. Souvent, il y a des exacerbations et de longues périodes de rémission (avec ulcère peptique). La progression de la maladie est caractéristique du cancer de l'estomac. Il est toujours important de clarifier la relation entre la maladie de l'estomac et les médicaments, par exemple avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Méthodes physiques de recherche

Un examen général du patient peut révéler une perte de poids (jusqu'à fco cachexia), une pâleur de la peau, associée à une anémie, une langue bordée de blanc.

Avec la palpation superficielle de l'abdomen, on trouve souvent des douleurs dans la région épigastrique et une légère tension des muscles abdominaux, habituellement associée à un ulcère peptique ou à une gastrite.

La palpation glissante profonde ne permet qu'occasionnellement de sonder de petites et grandes courbures et des parties pyloriques de l'estomac et encore moins souvent - une tumeur de l'estomac. Percussion et auscultation de l'estomac, en règle générale, n'ont pas de signification significative.

Méthodes de recherche supplémentaires

examen aux rayons X. Tout d'abord, il est nécessaire de préparer le patient pour l'étude. À cette fin, le soir et le matin le jour de l'étude, nettoyer ses entrailles avec des lavements, avec une constipation persistante nommer laxatifs. Le test est effectué sur un estomac vide, dans la position verticale du patient. En revanche, l'acide sulfurique baryum est utilisé. L'étude commence par la définition du relief de la muqueuse gastrique, dont les plis ont de grandes variations et varient souvent en fonction du stade du processus digestif, devenant plus distincts et distincts, puis aplatissant. Si leur cours se brise, assumez la présence à cet endroit du processus pathologique. Il est important d'étudier les contours de l'estomac. La protrusion persistante de son ombre est désignée comme une niche, qui sert de signe typique d'ulcère gastrique. Le manque de remplissage de la masse de contraste de la région de l'estomac est appelé le défaut de remplissage et est un symptôme important du néoplasme.

Gastroduodénoscopie. Avec l'utilisation de la fibre optique, la gastroduodénoscopie a été intensivement développée et est devenue la méthode la plus efficace et la plus rapidement appliquée. La biopsie simultanée et l'examen morphologique ont fait de cette méthode la méthode diagnostique la plus efficace. La principale indication de gastroduodénoscopie est une hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur et une douleur épigastrique. La grande importance de cette méthode réside également dans la possibilité d'utiliser un traitement local avec saignement continu. L'avantage de la gastroscopie est la possibilité de détecter des changements superficiels dans les muqueuses qui ne sont pas détectables par la radiothérapie. En présence d'ulcères gastriques détectés lors d'un examen radiographique, une endoscopie est habituellement nécessaire pour l'exclusion visuelle et histologique de la tumeur affectée. Pour toute suspicion d'une tumeur de l'estomac, y compris ceux avec des symptômes tels que la perte de poids, l'anémie, un examen endoscopique est nécessaire.

Biopsie de la muqueuse gastrique et examen cytologique. Cette méthode est utilisée pour exclure ou confirmer la présence d'une tumeur. Dans ce cas, le tissu pour l'étude est pris dans plusieurs (de préférence 6-8) places, la précision du diagnostic dans ce cas atteint 80-90%. Il convient de noter que les résultats faux positifs et faux négatifs sont possibles.

Examen du suc gastrique. L'étude est réalisée à l'aide d'une sonde fine dont l'introduction nécessite l'aide active du sujet. Une partie du contenu gastrique est obtenue sur un estomac vide puis toutes les 15 minutes après l'introduction du stimulus. L'acidité du contenu gastrique peut être déterminée par titrage de la solution de NaOH à 0,1 mmol / l en présence diméthylaminoazobenzène et l' indicateur de phénolphtaléine (ou rouge de phénol) à pH 7,0 par neutralisation de l' acide avec un alcali.

La sécrétion basale d'acide est la quantité totale d'acide chlorhydrique sécrétée dans l'estomac en quatre intervalles de 15 minutes et exprimée en mmol / h. Cet indice varie dans la norme de 0 à 12 mmol / h, une moyenne de 2-3 mmol / h.

Étude de la sécrétion stimulée de l'acide chlorhydrique. Les principaux irritants de la sécrétion gastrique sont l'histamine et la pentagastrine. Puisque ce dernier a moins d'effet secondaire, il est utilisé maintenant plus souvent. Pour déterminer la sécrétion basale d'acide, la pentagastrine ou l'histamine est injectée par voie sous-cutanée et le contenu gastrique est recueilli pendant quatre périodes de 15 minutes. En conséquence, la sécrétion maximale de l'acide est déterminée, qui est la somme des valeurs maximales consécutives de sécrétion en 15 minutes de collecte du suc gastrique.

La sécrétion basale et maximale de l'acide est plus élevée chez les patients présentant un ulcère du duodénum, avec la localisation de l'ulcère dans l'estomac, la sécrétion d'acide chez les patients est moindre que chez les patients en bonne santé. L'ulcère bénin de l'estomac survient rarement chez les patients atteints d'achlorhydrie.

Recherche de gastrine dans le sérum sanguin. La détermination de la teneur en gastrine dans le sérum est effectuée par radio-immunodosage et peut avoir une valeur diagnostique dans les maladies de la zone gastroduodénale. Les valeurs normales de cet index sur un estomac vide sont 100-200 ng / l. Une augmentation de la teneur en gastrine de plus de 600 ng / l (hypergastrinémie prononcée) est observée dans le syndrome de Zollinger-Ellison et l'anémie pernicieuse.

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