Signes radiographiques de tumeurs bénignes

Diagnostic radiologique des tumeurs odontogènes bénignes

Distinguer les tumeurs bénignes odontogènes et néodontogènes des mâchoires. Parmi les néoplasmes odontogènes, les odontomes et les améloblastomes sont les plus fréquents.

Odontome - une tumeur bénigne composée de divers tissus dentaires (émail, dentine, ciment, pulpe, tissu fibreux), se développe principalement jusqu'à l'âge de 20 ans. Habituellement, les patients entrent dans l'examen de radiologie avec des plaintes au sujet du retard de l'éruption des dents permanentes. Parfois, les odontomes sont découverts par hasard lors d'une étude radiographique à une autre occasion.

Selon la classification de l'OMS, un odontome composite et complexe est distingué. Dans l'odontome composite, tous les tissus dentaires sont représentés à différents stades de leur formation, dans des tissus non modifiés contenant des composants dentaires et des tissus mous. Odontomes composites dans la plupart des cas sont situés sur la mâchoire supérieure dans la région frontale, complexe - principalement sur la mâchoire inférieure dans la région de la première seconde molaires.

Sur le radiogramme, les odontomes ont une forte intensité, se composent d'un certain nombre de centres de calcification de forme irrégulière, de fragments semblables à des dents ou de dents à différents degrés de formation.

Les contours de l'odontis sont distincts, parfois ondulés, festonnés, et à la périphérie une bande de clarification est visible, en raison de la présence d'une capsule. Avec la suppuration de l'odontome, les contours du tissu environnant deviennent indistincts, des passages fistuleux peuvent apparaître.

Les odontomes se développent expansivement, causant le déplacement, l'amincissement des plaques corticales de la mâchoire, l'enflure, l'asymétrie du visage, sont enclins à l'éruption dans la cavité buccale.

Le lmeloblastome (adamanthinome) est une tumeur bénigne qui se développe à partir de l'épithélium odontogène proliférant situé dans le tissu conjonctif. Habituellement, il est diagnostiqué dans la 4-5e décennie de la vie. Dans 80% des cas, l'améloblastome se développe sur la mâchoire inférieure, dans 20% des cas, sur la mâchoire supérieure. Dans la mâchoire inférieure, dans 70% des cas, elle est localisée dans la région des molaires et des branches, dans 20% des prémolaires et 10% dans la zone des incisives.

Les radiographies polykystiques améloblastome a la forme (multi) formant une seule ou une cavité kystique image polykystiques améloblastome ressemble à des bulles de mousse: il est composé d'une pluralité de foyers de destruction osseuse et ovale arrondie, séparés les uns des autres par des parois osseuses.

L'image de multicameral est parfois due au fait que la tumeur pénètre dans les parties spongieuses et corticales de l'os à différentes profondeurs.

L'améloblastome provoque une déformation de la mâchoire inférieure en raison de son gonflement, tandis que dans certaines parties du déplacement de la mâchoire, l'amincissement et l'interruption des plaques corticales sont notés. Les dents dans la zone de croissance tumorale sont déplacées, leurs racines parfois résorbées. S'il n'y a pas de composant inflammatoire secondaire, alors la réaction du périoste est absente. L'impression de l'interruption de la plaque corticale de la mâchoire peut être causée non seulement par la destruction, mais aussi par son déplacement.

Une ou plusieurs dents non coupées peuvent être situées dans la tumeur. Le canal mandibulaire est décalé vers le bas.

Le diagnostic différentiel avec d'autres lésions kystiques des mâchoires, en particulier avec l'ostéoclastome, n'est possible que sur la base des résultats de l'examen histologique.

Parmi les tumeurs non dentaires, les ostéomes, les ostéoclastes et les hémangiomes sont les plus courants.

L'ostéome est une tumeur bénigne mature qui se développe à partir d'un tissu osseux différencié. Selon les caractéristiques structurelles distinguer les ostéomes compacts, spongieux et mixtes.

Le plus souvent, les ostéomes sont localisés dans les sinus paranasaux, habituellement dans les os frontaux et latéraux et sur la face linguale de la mâchoire inférieure.

Sur le radiogramme, les ostéomes situés en périphérie ont la forme d'une formation osseuse arrondie sur une large base ou un pédicule étroit, avec des contours clairs et uniformes émergeant de l'os. Sur les parois des sinus frontaux et maxillaires, ils sont déterminés sous la forme d'une masse osseuse dense, ils peuvent germer dans les zones adjacentes.

Des ostéomes multiples des mâchoires supérieure et inférieure sont parfois combinés avec des dents super compliquées, une polypose du gros intestin.

Dans la plupart des cas, le diagnostic radiologique de l'ostéome ne pose pas de problème. En les disposant à l'arrière de la surface palais dur et linguale des difficultés antérieures mandibule se poser dans le diagnostic différentiel des cuspides palatines et mandibulaire (tore palatinus et torus mandibulaire).

Ostéoclastome (ostéoblastoklastome, tumeur à cellules géantes). Sur la mâchoire inférieure, les ostéoclastes sont plus souvent localisés (dans 10% des cas) que dans les autres parties du squelette. Ils sont le plus souvent diagnostiqués au cours de la 3ème décennie de la vie; Les ostéoclastomes sont caractérisés par une croissance relativement lente.

Selon les caractéristiques de l'image radiographique, les variantes cellulaires, kystiques et lytiques se distinguent par l'ostéoclaste. Dans la version cellulaire, dans le contexte des sites de destruction, une structure cellulaire-trabéculaire est révélée-un grand nombre de cavités de différentes formes et tailles, séparées par des cloisons osseuses minces.

La forme kystique est représentée par une cavité cystoïde de forme ronde ou ovale avec des contours distincts. Lorsque la tumeur se développe, elle provoque un gonflement et un amincissement des plaques corticales de la mâchoire.

Dans le cas de la variante lytique, dont le diagnostic est associé à de grandes difficultés, l'ostéoclastome se définit comme un seul foyer de destruction, parfois d'intensité inégale, avec des contours assez distincts.

Les contours de l'ostéoclaste sur la frontière avec l'os non affecté sont visibles bien que assez bien, mais pas aussi clairement qu'avec des kystes radiculaires. Il n'y a pas d'ostéosclérose réactive sur les bords de la tumeur.

Comme l'ostéoclastomie se développe, le déplacement, l'amincissement et la discontinuité de la couche corticale, le ballonnement de la mâchoire sont notés. L'intermittence de la couche corticale et la germination dans les tissus mous péri-latéraux et sous la muqueuse ne sont pas la preuve de l'agressivité de son cours ou de sa malignité.

Le néoplasme provoque la déformation de la mâchoire, la résorption radiculaire, le mélange et la mobilité des dents. Sur la mâchoire supérieure, la tumeur peut germer dans le sinus maxillaire, l'orbite, la cavité nasale, provoquant une déformation du visage.

Sur la mâchoire supérieure, l'ostéoclastome affecte principalement le processus alvéolaire et est représenté par des foyers de destruction de forme irrégulière avec des contours polycycliques. Conduisant à la protrusion, l'amincissement et l'interruption de la plaque corticale de la mâchoire, la tumeur se propage dans les tissus mous péri-axiaux, provoquant une déformation du visage.

Comme le gonflement se produit principalement dans la direction linguale buccale, une radiographie de la mandibule est projetée axialement pour évaluer l'état des plaques corticales.

Les ostéoclastes sont également inclus dans les épulides à cellules géantes situés sur le processus alvéolaire, qui, à mesure qu'ils grandissent, provoquent la formation de la destruction osseuse marginale.

L'ostéoclastome doit être distingué de la kératokistose, de l'améloblastome, du myxome, de la dysplasie fibreuse, des hémangiomes intra-osseux. L'image radiologique de la forme lytique peut ressembler à celle d'un sarcome ostéogénique. Le diagnostic différentiel, en particulier pour les tumeurs situées sur la mâchoire supérieure, n'est possible que sur la base des résultats de l'examen histologique.

Après la radiothérapie, il y a une augmentation des processus réparateurs sous la forme d'un épaississement des plaques corticales de la mâchoire et des poutres osseuses. En même temps, les formes cellulaires et kystiques peuvent se transformer en lytique, et même le taux de croissance s'accélère.

Hémangiome. Les tumeurs vasculaires - hémangiomes apparaissent dans les tissus mous péri-mandibulaires ou à l'intérieur de l'os et se composent de vaisseaux sanguins proliférants. La mâchoire inférieure est affectée par le bol, parmi les malades plus de femmes. Les hémangiomes sont plus souvent détectés entre 10 et 20 ans.

Certains auteurs attribuent l'hémangiome à des tumeurs dysembryoblastiques, qui résultent d'une malformation congénitale des vaisseaux sanguins. Chez les enfants de la première année de vie, les hémangiomes congénitaux subissent parfois un développement inverse. Avec les hémangiomes des tissus mous maxillaires, des ombres de phlébolites et des angiolites d'un diamètre de 5-6 mm sont parfois visibles sur les photographies. Les hémangiomes apparaissant dans les tissus mous proches du maxillaire, exerçant une pression sur l'os, provoquent une anomalie en forme de soucoupe. Chez les enfants, les hémangiomes perturbent le développement des mâchoires et des rudiments des dents.

Image de rayons X de mâchoires hémangiomes extrêmement polymorphes: cystoïdes dans une seule cavité avec des contours clairs ou obscurs ou multiples foyers de destruction de l'os de différentes formes et tailles (image « bulles »).

Avec le développement des hémangiomes des vaisseaux du canal mandibulaire, on découvre un foyer de dilution de forme ronde ou ovale le long du canal.

L'hémangiome peut provoquer l'épaississement des trabécules osseux, comme s'il s'agissait de rayons divergents d'un centre (image de «roue avec rayons»).

Les hémangiomes intraosseux, au cours de leur croissance, provoquent le déplacement et l'amincissement des plaques corticales et, dans certains cas, peuvent entraîner leur destruction. La stratification périodique, en règle générale, est absente. Les dents situées dans la zone de croissance tumorale sont mobiles, leurs racines sont résorbées. Lorsque la pression est appliquée sur la couronne, les dents sont «chauffées» et, une fois la pression arrêtée, elles occupent la première position.

Lors du retrait des dents situées dans la zone de l'hémangiome artériel, des saignements abondants qui menacent la vie peuvent survenir.

La dysplasie fibreuse fait référence à des lésions ressemblant à des tumeurs. Le procédé est basé sur la période congénitale kosteobrazova-tion provenant d'embryonnaire et postnatal pathologique et est caractérisé par une altération du tissu mésenchymateux de transition et de ses dérivés - les tissus conjonctifs et cartilagineux - dans l'os. La maladie se trouve le plus souvent dans la période de croissance active de la mâchoire et des os du visage - à l'âge de 7 à 12 ans.

Selon l'implication d'un ou plusieurs os du squelette, les formes mono- et poly-osseuses sont distinguées. Non seulement les os du crâne facial et cérébral sont affectés, mais aussi d'autres parties du squelette. La forme polyosmale de la maladie est souvent associée à divers troubles endocriniens.

L'image radiologique de la dysplasie fibreuse est diverse et reflète la nature pathologique et anatomique du processus. Au stade précoce du développement du processus, l'accent de la raréfaction du tissu osseux avec des contours clairs ou flous est déterminé.

La défaite des mâchoires est souvent mono-osa. Sur la mâchoire inférieure, le site de raréfaction, habituellement situé dans l'épaisseur, a une forme ovale ou ellipsoïdale. La mâchoire supérieure est un peu plus souvent touchée par la mâchoire inférieure, l'orbite est impliquée dans le processus et le sinus maxillaire peut devenir oblitéré. L'asymétrie du visage augmente, la formation et l'éruption des dents peuvent être perturbées, et leur déplacement se produit. La résorption des racines est possible, mais les dents restent immobiles. Parfois, les plaques corticales de fermeture des trous dans la zone touchée sont absentes. La déformation du processus alvéolaire se produit principalement dans la direction linguale buccale. L'élargissement de la mâchoire s'accompagne parfois de douleurs, ce qui permet de suspecter une ostéomyélite chronique.

Au fur et à mesure que le tissu ostéoïde mûrit, des foyers de sclérose apparaissent, initialement le long de la périphérie du site de dilution. Par la suite, les phénomènes de calcification s'accumulent, ses foyers fusionnent et sur le radiogramme sont déterminés sous la forme de sites de compactage de haute ou moyenne intensité (une image de "verre dépoli"), sans frontières claires passant dans l'os environnant.

Parfois, l'augmentation de l'asymétrie du visage s'arrête seulement après 20 ans (au moment de la puberté et de la cessation de la croissance osseuse).

Le syndrome d'Albright comprend une triade de symptômes: foyers uniques ou multiples de dysplasie fibreuse dans les os, puberté prématurée chez les filles, pigmentation de la peau. L'augmentation des foyers se produit simultanément avec la croissance de l'enfant, dans le futur leur stabilisation est notée. L'image radiologique est la même que dans la dysplasie fibreuse.

Le chérubisme est une forme particulière de dysplasie, dans laquelle seul le crâne du visage est affecté, est de nature héréditaire. La maladie se déroule lentement sans douleur à l'âge de 2 à 20 ans. Affecte inférieur (de préférence plage d'angles et les branches) et la partie supérieure (la partie inférieure de l'orbite, tertre) des mâchoires, dans lequel il y a un déplacement vers le haut globes oculaires qui attache le visage de l'enfant d'expression particulier ( « face ange »). Les processus vénériens de la mâchoire inférieure, en règle générale, ne sont pas impliqués dans le processus pathologique.

La maladie commence à l'âge de 1 an - 2 ans, diagnostique en 3 ans - 5 ans; puis il progresse, et à l'âge de 30 ans, l'état du patient s'est stabilisé. Le visage acquiert les contours habituels. Les garçons sont plus souvent malades. Le foyer de lésion est constitué d'un tissu fibreux proliférant vascularisé contenant un grand nombre de cellules géantes multinucléées. Le cours de la maladie est habituellement indolore. L'os est gonflé en raison de la formation d'une multitude de racèmes de différentes formes et tailles, la couche corticale est amincie et est interrompue dans certaines régions. Il y a aussi une forme monocystic de la lésion. Il existe diverses anomalies dans le développement des dents (dystopie et rétention, dysplasie des rudiments dentaires, résorption radiculaire).