Signes radiographiques des tumeurs malignes de la mâchoire

Selon les caractéristiques histologiques, on distingue les tumeurs épithéliales (cancer) et les sarcomes du tissu conjonctif (ostéogéniques, chondrosarcomes, réticulosarcome, etc.). Les lésions des mâchoires sont secondaires à la croissance tumorale qui s'est développée à partir de l'épithélium de la muqueuse de diverses parties de la cavité buccale. Le cancer prédomine parmi les tumeurs, les sarcomes ne représentant pas plus de 10 %. Les métastases des mâchoires se manifestent par des adénocarcinomes des glandes mammaires, thyroïdiennes et prostatiques, ainsi que par un hypernéphrome.

Cancer de la muqueuse du sinus maxillaire. Les carcinomes épidermoïdes se développent principalement à partir de la muqueuse du sinus maxillaire. Parfois, une destruction de la plaque corticale de la baie alvéolaire est détectée sur les radiographies intra-orales de contact des prémolaires et des molaires, ce qui doit attirer l'attention du médecin. Cette destruction est clairement visible sur les orthopantomogrammes, les radiographies panoramiques latérales, les clichés extra-oraux obliques et les clichés intra-oraux de contact.

Selon l'étendue du processus tumoral, on distingue une phase intrasinusale et une phase où la tumeur s'étend au-delà de ses limites. Les possibilités de détection radiologique de la tumeur lors de la phase intrasinusale sont limitées. Il est pratiquement impossible de conclure radiologiquement à la présence d'un processus malin avant la destruction des parois osseuses du sinus.

En raison de la perturbation de l'écoulement sinusal et de l'ajout d'un processus inflammatoire secondaire, son assombrissement est généralement diffus. Le cancer est souvent découvert par hasard après une étude morphologique du matériel prélevé lors d'une intervention chirurgicale pour suspicion de sinusite.

La croissance tumorale dans les parois osseuses sinusiennes se manifeste initialement par un amincissement (les parois n'ont pas l'intensité habituelle), puis par une destruction focale et complète. Par la suite, la tumeur s'étend au-delà du sinus et se manifeste par une ombre des tissus mous dans les cavités adjacentes au sinus (orbite, fosse nasale, labyrinthe ethmoïdal, fosses ptérygopalatine et infratemporale). La croissance tumorale dans les tissus mous de la joue est clairement visible sur les radiographies semi-axiales et axiales du crâne, comme signe d'une ombre accompagnant les tissus mous, située parallèlement au bord inféro-orbitaire. Il n'y a pas de réactions périostées.

Les symptômes radiologiques du cancer de la muqueuse du sinus maxillaire comprennent son assombrissement, la destruction des parois osseuses et l’apparition d’une ombre des tissus mous.

La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique sont d’une grande importance pour évaluer la localisation et la propagation de la tumeur.

Cancer de la muqueuse des procès alvéolaires et du palais dur. Les mâchoires sont atteintes secondairement par la croissance de tumeurs cancéreuses de la muqueuse des procès alvéolaires, du palais dur et des parties adjacentes (oropharynx, plancher buccal, langue). La tumeur est principalement localisée le long du bord du procès alvéolaire. Lorsque la tumeur se développe dans l'os, la plaque corticale de fermeture disparaît et une destruction marginale du procès alvéolaire se produit. Plus tard, le foyer de destruction prend la forme d'un « V »: la profondeur de la lésion prévaut sur son extension antéropostérieure. Les contours du foyer de destruction sont flous, « rongés ». Suite à la destruction du tissu osseux des cloisons interdentaires et des plaques corticales de fermeture des alvéoles, les dents, privées de base osseuse, semblent suspendues. Plus rarement, à mesure que la tumeur se développe, seules les parties buccales ou linguales de l'os sont détruites. Aux premiers stades, la radiographie montre une sorte de motif flou du tissu osseux, ce qui est parfois considéré comme une mauvaise qualité de la radiographie.

La croissance tumorale dans la fosse nasale antérieure est clairement visible sur les radiographies panoramiques directes. Lorsque le sinus maxillaire est impliqué dans le processus pathologique au niveau des prémolaires et des molaires, l'image de la plaque corticale de sa base disparaît plus ou moins. Ce symptôme, également observé sur les radiographies de contact intra-orales, est plus clairement visible sur les orthopantomogrammes et les radiographies panoramiques latérales. La croissance cancéreuse dans le sinus maxillaire s'accompagne souvent d'une inflammation secondaire, qui se manifeste par un noircissement uniforme de celui-ci sur la radiographie.

Le cancer de la muqueuse du palais dur est rare. Il est difficile d'évaluer l'état du tissu osseux, surtout aux premiers stades du processus tumoral. Sur la radiographie de profil de la région maxillo-faciale, en raison de la superposition des ombres des sections inchangées du palais dur, il est impossible de déterminer les modifications destructives initiales. En cas de processus plus prononcé, on observe une diminution de l'intensité de l'ombre formée par le palais dur.

Sarcome ostéogénique (ostéosarcome). Les mâchoires sont touchées dans 3 à 6 % des cas de sarcomes ostéogéniques du squelette. Parmi les patients, 75 % sont des enfants, principalement des garçons, et des jeunes hommes âgés de 10 à 25 ans. La mâchoire inférieure est le plus souvent touchée. Le sarcome ostéogénique se développe à l'intérieur de l'os à partir du tissu conjonctif ostéogène.

Sur la base de l'image radiologique, une distinction est faite entre les sarcomes ostéosclérotiques (ostéoplasiques), ostéolytiques (ostéoclastiques) et mixtes.

Au stade initial, la radiographie révèle un foyer unique de destruction osseuse, de forme irrégulière et aux contours flous. En s'étendant et en détruisant la corticale, la tumeur se décolle et déplace le périoste. Pour identifier les couches périostées, la zone osseuse affectée doit être mise en évidence en position marginale lors de la radiographie (radiographies en projection tangentielle). Les espaces parodontaux des dents situées dans la zone de croissance tumorale sont élargis.

Dans la forme ostéoplasique du sarcome avec formation osseuse prononcée, des foyers de compaction situés de manière aléatoire, informes, fusionnant et se projetant les uns sur les autres sont visibles.

Dans la variante mixte, il existe également des foyers de destruction et des zones de compaction; dans les sarcomes ostéolytiques, seule la destruction du tissu osseux se produit.

Un type caractéristique de dépôts périostés est celui des spicules, de fines excroissances en forme d'aiguilles, perpendiculaires à la surface osseuse, résultant de la calcification de la couche adventice des vaisseaux périostés, perforant la couche corticale de l'os. Les troubles neurotrophiques accompagnant le développement tumoral provoquent une ostéoporose des sections osseuses adjacentes à la tumeur.

Chondrosarcome. Le chondrosarcome se développe le plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 60 ans (principalement au cours de la quatrième décennie) dans la partie antérieure de la mâchoire supérieure. La localisation préférentielle sur la mâchoire inférieure est la région des prémolaires et des molaires, la région du menton, les processus coronoïdes et condyliens.

À la radiographie, la tumeur est initialement identifiée comme un foyer de destruction aux contours grumeleux et flous. Plus tard, à partir des sections périphériques, des foyers de calcification aléatoires apparaissent sur son fond. Une résorption des apex radiculaires est observée dans la zone tumorale.

Lorsque la couche corticale se développe, une réaction périostée peut se produire sous forme de spicules, la tumeur se propage dans les tissus mous, formant un composant extra-osseux.

Rétinculosarcome. Se développant à l'intérieur du corps de la mâchoire inférieure ou dans la paroi du sinus maxillaire à partir du tissu conjonctif réticulaire, la tumeur se développe ensuite dans le sinus et les tissus mous périmaxillaires.

Radiologiquement, des foyers de destruction osseuse sont mis en évidence, généralement aux contours flous, associés à des zones d'ostéosclérose. Les foyers de destruction sans limites nettes se propagent dans le tissu osseux environnant et leur aspect est comparé à celui de tissus rongés par des mites. L'image ressemble parfois à un nid d'abeilles: de nombreux foyers de destruction osseuse, généralement de forme ronde, fusionnent les uns avec les autres pour former des foyers plus grands. Le périoste réagit à la croissance tumorale en formant des spicules. La distinction entre un améloblastome et un myxome n'est possible que sur la base des résultats de l'examen histologique.

Le diagnostic du sarcome d'Ewing, qui se développe principalement chez les enfants et les adolescents, est très difficile. Les premiers signes du sarcome d'Ewing ressemblent aux manifestations cliniques de l'ostéomyélite. Le diagnostic n'est posé qu'après un examen histologique.