Signes radiographiques des kystes des mâchoires

Diagnostic radiographique des kystes des mâchoires

Selon la classification internationale des tumeurs, des kystes odontogènes histologiques de la mâchoire et les maladies apparentées (OMS, 1971 YG), différencier les kystes de mâchoires se forment à la suite de leurs troubles du développement, de la nature inflammatoire et kystes (radiculaires).

Les kystes de groupe associés à déficience intellectuelle, notamment odontogénique (kyste primaire - keratokista, zubosoderzhaschaya - kystes folliculaires, kyste gingival et éruption kyste) et neodontogennye (kyste canal naso et globulaire-maxillaire) fissuralnye kystes nasogéniens et kyste.

Parmi les kystes, prédominent folliculaire et radiculaire. Ils sont 3 fois plus susceptibles de se former sur la mâchoire supérieure.

Zubosoderzhaschaya (folliculaire) kyste est une malformation de l'épithélium dentaire, se produit principalement dans la deuxième troisième décennie de la vie. Sur le radiogramme, un seul centre de destruction tissulaire de forme ronde ou ovale d'un diamètre de 2 cm ou plus est défini avec des contours bien définis, parfois ondulés. Tout le rudiment, la couronne ou une partie de celui-ci, parfois deux rudiments sont immergés dans la cavité du kyste. Les racines des dents à différentes étapes de la formation peuvent être à l'extérieur du kyste. Il n'y a pas de dent dans la dentition, mais le kyste folliculaire peut se développer à partir du rudiment de la dent superfine. Le kyste à croissance exponentielle provoque le déplacement des rudiments par un certain nombre de dents localisées. Ainsi, le déplacement du rudiment de la troisième molaire inférieure vers le haut peut servir de signe indirect de la présence du kyste folliculaire. Les kystes provoquent une déformation prononcée du visage due au gonflement de la mâchoire, les plaques corticales sont déplacées, amincies, cependant, leur destruction est rarement observée.

Les sensations de douleur dans le kyste folliculaire, en règle générale, sont absentes, et sa détection sur le radiogramme peut être une découverte accidentelle. Le retard de la dentition est parfois le seul signe clinique permettant de suspecter une pathologie. La douleur se produit lorsque le kyste est infecté et la pression est appliquée sur les terminaisons nerveuses sensibles. Les exceptions sont les kystes folliculaires, qui sont situés dans la zone de molaires temporaires, parfois accompagnée de douleur, peut-être causée par la pression des kystes sur la racine des dents de lait résorbée de pulpe exposée.

Des difficultés importantes dans le diagnostic des kystes folliculaires de la mâchoire supérieure chez les enfants sont dues au fait que l'interprétation de l'image radiographique est rendue difficile par les rudiments des dents permanentes situées au-dessus des dents de lait.

Le kyste radicalaire, stade final du développement du cystogranulome, se forme en raison de la prolifération de l'épithélium métaplasique et de la transformation du tissu granulomateux en une substance ressemblant à la mucine. Il peut également se former comme une complication des mesures endodontiques en poussant la pulpe nécrotique dans le parodonte périodiquement, surtout lorsqu'elle est manipulée sous anesthésie.

Chez les enfants âgés de 7-12 ans, les kystes radiculaires se développent plus souvent dans la région des molaires inférieures (2-3 fois plus souvent que dans la mâchoire supérieure), chez les adultes, principalement la mâchoire supérieure dans la région frontale.

La croissance du kyste se produit non pas en raison de la croissance de l'épithélium, mais à la suite d'une augmentation de la pression intracavitaire. Il y a une augmentation du kyste dans le volume avec résorption et restructuration du tissu osseux environnant. La pression à l'intérieur du kyste varie de 30 à 95 cm d'eau. Art. Pendant plusieurs années, le diamètre du kyste atteint 3-4 cm.

Kyste radiculaire est une cavité bordée d'une coquille et contenant un liquide riche en cholestérol. La couche externe de la membrane est représentée par un tissu conjonctif fibreux dense, la couche interne est un épithélium plan multicouche non kératinisé.

Sur le radiogramme du kyste est défini comme un foyer de destruction du tissu osseux de forme ronde ou ovale avec des contours clairs, même, parfois sclérifiés. Contrairement au granulome pour le kyste radiculaire, une bordure sclérotique le long du contour est caractéristique.

Cependant, il est impossible de distinguer de manière fiable le kyste radiculaire du granulome selon les données radiologiques. Lorsque le processus inflammatoire secondaire (kyste suppurant) est attaché, la netteté des contours est perturbée, des mouvements fistuleux peuvent apparaître.

L'extrémité de la racine de la dent, habituellement atteinte de carie ou traitée pour une pulpite ou une parodontite, est immergée dans la cavité du kyste. En tant que croissance expansive, le kyste provoque le déplacement des plaques corticales; sur la mâchoire inférieure principalement dans la direction de la joue-linguale, sur la partie supérieure - dans la nébuleuse-vestibulaire. Parfois, le kyste se développe le long de la couche spongieuse de la mâchoire inférieure, sans provoquer sa déformation.

La direction de la croissance du kyste est dans une certaine mesure due aux particularités de la structure anatomique de la mâchoire inférieure. Dans les kystes situés jusqu'aux troisièmes molaires inférieures, la déformation se produit principalement dans la direction buccale, puisque la plaque corticale de ce côté est plus mince que celle de la langue. Avec la propagation du kyste pour la troisième molaire gonflement se produit plus souvent dans le côté lingual, où la plaque est plus mince.

À la suite de ballonnements, l'asymétrie du visage se produit. Selon l'état de la plaque corticale déplacée, la palpation de cette région présente un symptôme de craquèlement du parchemin (avec un amincissement prononcé de la plaque) ou de fluctuation (lorsque sa plaque est interrompue). Le kyste provoque le déplacement et la propagation des racines d'un certain nombre de dents localisées (divergence des racines et convergence des couronnes). La position de la dent responsable ne change généralement pas. Dans le cas d'un défaut de dentition dans cette région, les couronnes se courbent de manière flexible.

Les patients avec des granulomes laissés après l'enlèvement de la dent causative peuvent développer un kyste résiduel (résundial). Le kyste situé à l'emboîture de la dent enlevée, a généralement une forme ellipsoïdale, son diamètre ne dépasse pas 0,5 cm.Par la suite, le kyste provoque une déformation de la mâchoire et l'asymétrie du visage. Les kystes résiduels sont formés plus souvent sur la mâchoire supérieure des hommes.

En raison de la présence de signes d'une inflammation chronique dans la paroi des kystes situés au niveau des racines des molaires et des prémolaires supérieures, ils peuvent provoquer une réaction non spécifique à proximité de la muqueuse adjacente du sinus maxillaire. Le degré de sévérité de la réaction de la membrane muqueuse dépend de l'épaisseur de la couche osseuse entre elle et le foyer pathologique près du sommet de la racine.

Selon la relation entre le kyste et le sinus maxillaire, les kystes adjacents, déplaçants et pénétrants sont distingués.

Lorsque les kystes entre muqueuse adjacente et les kystes vu os cortical non modifiée de la structure de l'os alvéolaire baie et l'os alvéolaire. Avec kystes crowding, la plaque corticale de la baie sinus alvéolaire est déplacée vers le haut, mais son intégrité n'est pas perturbée. Sur les kystes pénétrants rayons X ont la forme d'ombre hémisphérique avec un circuit supérieur clair sur l'air contre le sinus maxillaire, l'os cortical des endroits de la baie alvéolaire est interrompu ou absent. Une aide considérable pour déterminer la relation entre le kyste et le sinus maxillaire ont ortopantomogrammu, radiographies panoramiques et les images latérales de contact extrabuccales en oblique.

Une reconnaissance distinctive des kystes radiculaires de la mâchoire supérieure et la rétention de la membrane muqueuse du sinus maxillaire est associée à certaines difficultés. Sur les zonogrammes et les tomogrammes de la projection fronto-nasale, le kyste a l'apparence d'une ombre de forme ovale et sphérique, se rétrécissant parfois jusqu'à la base, avec un contour net sur le fond des sinus de l'air. Les kystes de rétention peuvent augmenter, rester inchangés ou subir une régression.

Pour identifier la relation des kystes radiculaires avec le fond de la cavité nasale, il est opportun d'effectuer des radiographies panoramiques directes.

Avec de grands kystes de la mâchoire supérieure, germant dans les tissus mous de la joue, les plus intéressantes sont les radiographies dans les projections tangentielles obliques.

La formation de défauts Keratokista se produit en tant que germe de la dent est caractérisée par la kératinisation et la doublure de la cavité orogovevayushego multicouche épithélium plat. Elle a souvent localisée pour les troisièmes molaires inférieurs dans le coin et les branches et a tendance à se répandre le long du corps et les murs interalvéolaires, décalage des racines des dents, mais sans provoquer leur résorption. Les contours de la cavité sont uniformes, clairs, sclérosés.

Se développant parfois près du follicule émergent, le kyste n'en est séparé que par une capsule de tissu conjonctif et ressemble à un kyste folliculaire par une image radiologique formelle. Le diagnostic final est établi seulement après un examen histologique. Les rechutes après chirurgie surviennent dans 13 à 45% des cas.

Le kyste du canal nosonebus désigne des kystes fissuraux non dentogènes. Le kyste se développe à partir de restes embryonnaires d'épithélium proliférant, parfois retenus dans le canal incisif. Radiographiquement, le kyste se manifeste sous la forme d'un foyer de raréfaction du tissu osseux de forme ronde ou ovale avec des contours uniformes et clairs. Le kyste est situé le long de la ligne médiane dans les sections antérieures du palais dur au-dessus des racines des incisives centrales. Les plaques corticales de fermeture des puits et des fissures parodontales sont tracées sur le fond du kyste.