Signes radiographiques de blessures aux mâchoires et aux dents

Diagnostic radiologique des lésions traumatiques des mâchoires et des dents

En cas de lésions traumatiques de la région maxillo-faciale, un examen radiologique est obligatoire. Dans les cas où le diagnostic clinique d'une fracture n'est pas de doute, un rayon X est réalisée non seulement dans le but de la documentation, mais aussi pour plus d'informations utiles sur la nature et l'emplacement de la fracture, le nombre, la position et le déplacement des fragments osseux et des débris, état des racines des dents et des trous. Sur les radiographies répétées faites après réduction, des fragments d'os évalués correspondant correctement et la dynamique des flux de fracture (coups mandibule effectuées à 2 semaines et 2-3 mois, Midface - 3 - 4 semaines après la réduction).

La fracture des mâchoires représente environ 2% de toutes les fractures des os du squelette, avec prédominance de fractures de la mâchoire inférieure, souvent associées à des lésions d'autres os du crâne facial.

Signes radiographiques de fracture. Selon le mécanisme d'action, direct (se produisant dans le lieu d'application de la force) et indirect, ou réfléchi (se produisant à distance du site de l'impact), les fractures sont distinguées.

La fracture peut être unique et multiple (fracture de l'os en plusieurs endroits).

En prenant en compte l'évolution du plan de fracture par rapport à l'os long, on distingue les fractures transversales, longitudinales et obliques.

Selon la relation entre la ligne de fracture et l'articulation temporomandibulaire, il peut y avoir des fractures extra-articulaires et intra-articulaires. En relation avec la variabilité du niveau de fixation de la capsule, certaines fractures du col de l'apophyse condylienne sont intraarticulaires. Les fractures du processus condylien sont les pires.

Les principaux signes radiographiques de fracture sont des violations de l'intégrité osseuse et le déplacement des fragments, indiquant une fracture complète de l'os.

Aux fractures incomplètes subperiosteal (les fissures) le déplacement des fragments ne se produit pas. Le déplacement est dû à la force agissante et à la contraction des muscles attachés aux fragments. Les fractures avec lésions de la peau, rupture des membranes muqueuses, passant par la plaque corticale des trous, le sinus maxillaire et la cavité nasale sont dites ouvertes. Les changements inflammatoires dans les tissus parodontaux et périapicaux des dents situées sur la ligne de fracture peuvent être la cause d'une ostéomyélite traumatique.

Le déplacement de fragments, trouvé sur le radiogramme, est un signe pathognomonique d'une fracture qui exclut le besoin d'une reconnaissance distincte. Pour détecter le déplacement de fragments, il est nécessaire d'effectuer des radiographies dans au moins deux projections mutuellement perpendiculaires.

Dans un tableau clinique suspect d'une fracture, si une radiographie n'est pas diagnostiquée sur des radiographies, des photos répétées sont prises après 2-3 jours. En raison de l'ostéoporose et de la résorption osseuse aux extrémités des fragments, la ligne de fracture devient plus large et mieux définie sur le radiogramme.

En raison de la violation de l'intégrité des poutres d'os, la ligne de fracture est définie comme une bande d'illumination avec des contours flous. Le plus clairement, la ligne de fracture est visible s'il y a une violation de l'intégrité de l'os cortical (plaques corticales de la mâchoire ou du trou).

L'image de la ligne de fracture sur la photographie change en fonction des conditions de projection de l'étude. Dans le cas du passage du rayon central parallèle au plan de la fracture, une bande ou une ligne amincissante de tissu osseux est visible sur l'image. Avec une fracture des plaques corticales linguale et buccale de la mâchoire inférieure à différents niveaux, deux lignes de fracture, formant un ovale et simulant une fracture comminutive, sont visibles sur l'image. La performance des tomogrammes panoramiques dans ces cas résout des difficultés de diagnostic.

Avec un déplacement longitudinal avec apparition de fragments en raison de leur superposition, la zone de fracture ressemble à une région de joint en forme de bande. Dans les cas complexes de diagnostic de fractures, la tomodensitométrie peut grandement aider.

Fractures de la mâchoire inférieure

Les caractéristiques structurelles anatomiques de fractures mandibule prédéterminent localisation préférée: au niveau de la canine, la ligne médiane (rostrale de couture respectivement), dans la région de l'angle et le processus de myshelkovogo cervical.

Parmi les facteurs influençant le déplacement des fragments (la direction de la force agissante, la masse du fragment lui-même), la plus grande importance est l'attraction exercée par les muscles attachés aux fragments.

Déplacement avec l'apparition de fragments se produit avec des fractures transversales et obliques dans la région de la branche de la mâchoire, doubles fractures du corps de la mâchoire, fractures du col de l'apophyse condylienne. Dans 40% des cas, des fractures doubles dans 4,5-6% des cas sont observées.

En cas de lésions traumatiques de la mâchoire inférieure, l'approche suivante de l'examen radiographique est recommandée:

1. Tous les patients ont subi une radiographie fronto-nasale vue globale, ce qui donne l'occasion d'identifier de multiples fractures d'autres os (arc zygomatique, couvrant les os du crâne), dont certains sont cliniquement exprimés clairement et parfois constatation radiologique accidentelle. En raison de la distorsion de projection, l'ampleur de la diastose dans ces images est plus grande que dans la réalité;
2. Afin de se faire une idée de l'état de la partie alvéolaire, les plaques corticales des trous et des dents de la région de fracture produisent des radiographies de contact intra-buccales. Si cela n'est pas possible, des rayons X extra-oraux sont réalisés dans des projections de contact obliques. Dans chaque cas spécifique, le choix de la technique est déterminé par la localisation de la fracture;
3. Pour l'examen des sections antérieures de la mâchoire produire une radiographie panoramique directe;
4. Aux fractures du corps, l'angle et la branche de la mâchoire, les orthopantomograms ou les radiographies latérales sont réalisées;
5. aux fractures du processus condylien produisent des orthopantomogrammes, des radiographies latérales du corps et des branches de la mâchoire inférieure. En cas de fracture de la tête et de fracture du col élevé, des tomogrammes ou des zonogrammes de l'articulation temporomandibulaire sont nécessaires dans la projection latérale avec une bouche ouverte.

Dans la petite enfance, les fractures sous-périostées prédominent sous la forme d'une branche verte, le mélange des fragments est rarement observé. Chez les enfants âgés de 3 à 9 ans, le point le plus faible du traumatisme est le col de l'apophyse condylienne. La fracture du col de l'utérus (un traumatisme seulement du col de l'utérus ou en combinaison avec des blessures d'autres départements) représente 30% de toutes les fractures de la mâchoire inférieure.

Fractures de la mâchoire supérieure

Les fractures de la mâchoire supérieure sont souvent associées à d'autres os du crâne facial et parfois à la base du crâne. Tenant compte des "lignes de faiblesse", Lefort a identifié trois types de fractures, rarement observées à l'état pur. Fracture supérieure (type Lefort III) - la ligne de fracture et passe à travers l'os lacrymal nasal, le fond de l'orbite vers le processus ptérygoïde du sphénoïde, l'os zygomatique rompu se produit avec une mâchoire supérieure et os du nez de la base du crâne. La rupture moyenne (de type Lefort II) - fracture plan passe par le nez, l'os lacrymal, la partie inférieure de l'orbite, la suture maxillo-zygomatique observé a rompu la mâchoire supérieure de la base du crâne et l'os zygomatique. Lorsque le plan de fracture fracture inférieure (type Lefort I) passe à travers l'os alvéolaire (os alvéolaire a rompu), buttes maxillaires et les parties inférieures des processus ptérygoïdes os sous-jacent. Avec ces fractures, l'os alvéolaire est déplacé des dents et la morsure est brisée. Une preuve radiographique indirecte d'une fracture est une réduction de la pneumatisation du sinus maxillaire due à des hémorragies et une violation de l'intégrité de l'une de ses parois. Les fractures de la zone médiane du visage peuvent provoquer une sinusite traumatique. Les hémorragies et le gonflement des tissus mous des joues sur la radiographie de l'enquête simulent une image de la gradation du sinus maxillaire. En diagnostic différentiel, l'orthopantomographie, la tomographie et la zonographie sont utiles, de préférence en position verticale du patient. Lorsque tout le corps de la mâchoire est brisé et que l'air pénètre dans les tissus mous, il se produit un emphysème avec un motif radiographique typique.

En raison de la fixation relativement rapide du tissu conjonctif des fragments, même lorsqu'ils sont déplacés, des déformations sévères et des perturbations fonctionnelles se produisent, pour l'élimination desquelles des opérations de reconstruction complexes sont nécessaires. Cela nécessite la reconnaissance des lésions traumatiques dans les plus brefs délais pour repositionner les fragments.

En cas de lésions traumatiques de la mâchoire supérieure, les photos suivantes sont prises:

1. une radiographie du menton et du nez;
2. une radiographie semi-axiale ou axiale;
3. radiographie latérale du crâne;
4. orthopantomogramme;
5. pour l'étude des sections frontales de la mâchoire - une radiographie panoramique directe;
6. pour l'évaluation de l'état du processus alvéolaire et des dents dans la zone de fracture - radiographies de contact intraorale, photographies radiographiques du palais solide, vnutrice, radiographies extra-orales de contact dans une projection oblique.

Fracture du zygoma

Les fractures les plus fréquentes du processus temporal de l'os malaire, qui se sépare à la fois de l'os temporal et du corps du zygomatique, avec le fragment se mélangeant à l'intérieur et à l'extérieur.

Quand un traumatisme osseux zygomatique se produit souvent, le déplacement de son corps vers l'intérieur, l'introduction de la mâchoire supérieure, l'hémorragie dans le sinus maxillaire.

Pour localiser la fracture et déterminer le déplacement des fragments, une radiographie du crâne est réalisée dans la projection axiale. Suffisamment observation radiographie tangentielle informative ce domaine: la cartouche de film est placé au-dessous de l'angle de la mâchoire, la poutre centrale est dirigée vers le bas à une tangente à l'arc zygomatique perpendiculaire au film.

Fracture fracture

La guérison des fractures est le résultat de la formation de caillots sanguins dans les tissus métaplasie admaxillary mous (parostalnaya de maïs), par réaction de endosteum tapissant l'espace de la moelle osseuse (de cals endo) et réaction périostée (cal périosté).

Environ 35 jours après la blessure, le tissu ostéoïde devient calcifié et devient de l'os. Sur le radiogramme, les stratifications périostées ossifiées sont le plus souvent définies comme une ombre linéaire le long du bord de la mâchoire inférieure. Bien que la restauration de la structure du tissu osseux dans la zone de la ligne de fracture se termine dans 3-4 mois, la ligne de fracture dans les images est visible pendant 5-8 mois. L'orientation des trabécules osseux dans le plan de la fracture diffère de la direction principalement horizontale des trabécules osseux principaux dans une substance osseuse spongieuse voisine.

La dégradation de petits fragments dure 2-3 mois. Fracture fracture dans la tête et le cou du processus condylien se produit plus rapidement (dans les 3 à 4 mois, la ligne de fracture n'est pas déterminée;).

Complications de la fracture de fusion

L'une des complications les plus fréquentes des fractures de la mâchoire est l'ostéomyélite traumatique. Les complications concerne également la formation de la ligne de fracture non syndiqués (pseudarthrose) avec une continuité osseuse persistante atteinte, dans lequel l'apparition possible de la mobilité inhabituelle de ce département. La formation de pseudarthrose peut être due à une mauvaise juxtaposition et la fixation de fragments d'os, interposition entre elles de gravité des blessures des tissus mous (perte d'une partie importante de l'os, une lésion par écrasement des tissus mous), la perturbation circulatoire de fragments d'os.

La détection d'une mobilité osseuse anormale au cours d'une investigation clinique permet de diagnostiquer une fausse articulation. Cependant, la mobilité pathologique peut être absente en relation avec la fixation de fragments par le tissu fibreux. Dans ces cas, l'étude des rayons X la plus informative dans deux projections mutuellement perpendiculaires, parfois en combinaison avec une tomographie.

Sur le radiogramme de la fausse articulation, il n'y a pas de moelle osseuse reliant les fragments, les extrémités des fragments sont arrondies et lissées, parfois recouvertes d'une plaque corticale. L'espace entre les fragments, rempli de tissu conjonctif, est appelé la fente commune. Selon la gravité des processus de formation osseuse et la forme des fragments, les fausses articulations atrophiques et hypertrophiques sont distinguées.

Dislocation de la mâchoire inférieure

En relation avec les caractéristiques topographiques de la structure de l'articulation temporomandibulaire, des dislocations antérieures se produisent souvent. La cause de la dislocation est une blessure ou une ouverture trop large de la bouche, en particulier lors de manipulations médicales. Les dislocations sont complètes et incomplètes (subluxation), unilatérales et bilatérales.

Le but de l'étude radiographique est de déterminer si la luxation est associée à un processus condylien fracturé. Pour le diagnostic de la luxation, les radiographies de Parme ou les tomogrammes sont réalisées. Sur le tomogramme de la projection latérale, la cavité articulaire est révélée, la tête de la procession condylienne est située en avant du tubercule articulaire dans la fosse de métamorphose.

Les dislocations dans d'autres directions (derrière, dehors et dedans) sont rares et, en règle générale, s'accompagnent de fractures du processus condylien et de l'os temporal.

Luxations et fractures des dents

Les luxations et les fractures des dents se produisent avec un traumatisme aigu et l'ablation de la dent ou de la racine. Un traumatisme chronique des dents survient lors d'anomalies de l'occlusion et après des interventions orthopédiques incorrectes.

En cas de luxation, une rupture du tissu parodontal et une modification de la position de la dent dans le trou (dislocation partielle ou complète). En cas de déplacement de la dent du trou sur le radiogramme, on note l'espace parodontal au sommet et la déformation de l'espace. Les luxations des dents surviennent le plus souvent dans la partie antérieure de la mâchoire supérieure. Lorsque la dislocation est perforée avec destruction de la plaque corticale du trou, la fente parodontale dans la région périapicale est absente. Les dislocations touchées des dents du nourrisson peuvent être accompagnées de dommages aux primordia correspondants des dents permanentes avec une violation de leur formation et de la mort. Lorsque la dent temporaire est blessée sans endommager la pulpe, la dissolution des racines se produit dans le temps habituel.

La ligne de fracture peut être située transversalement ou obliquement dans n'importe quelle partie de la racine et du cou, entre le cou et le milieu de la racine; entre le milieu de la racine et la pointe; il y a aussi des fractures longitudinales de la racine et de la couronne.

Avec les fractures et les dislocations des dents, un examen radiographique peut établir s'il y a une fracture de la plaque corticale et du processus alvéolaire.

La fracture est rare. Sur le radiogramme dans ces cas, l'épaississement en forme de manchon de la dent est déterminé, l'image de la ligne de fracture disparaît à la suite de la formation de la dentine.

Avec la conservation de la pulpe dans l'analyse des coups répétés, on s'intéresse à la présence ou à l'absence de dentine de remplacement dans la cavité dentaire et les canaux, à l'état des fragments des racines, à la fente parodontale et à la plaque corticale.

La pulpe de la dent permanente, perdue pendant le traumatisme, est enlevée et les canaux des fragments sont scellés, ce qui peut être fixé avec une épingle. Si la couronne est défectueuse, des languettes sont utilisées sur la tige, la longueur et la profondeur d'insertion étant déterminées en tenant compte de la taille de la racine. Lors de radiographies répétées, l'état de la fissure parodontale et la plaque corticale de la cavité sont évalués.