Signes radiographiques de maladies inflammatoires des mâchoires

Les maladies inflammatoires de la mâchoire sont plus souvent observées chez les enfants de 5 à 10 ans et les patients âgés de 20 à 40 ans. L'ostéomyélite odontogène la plus fréquente survient principalement dans la mâchoire inférieure (jusqu'à 93% de tous les cas); 35-55% de tous les patients atteints d'ostéomyélite sont atteints de mâchoires.

L'infection de l'os se produit à partir de foyers quasi-périurétiques dans l'aiguë et l'exacerbation de la parodontite chronique, moins souvent dans les parties marginales de la parodontite et la suppuration des kystes radiculaires. L'ostéomyélite peut également se développer lorsque le puits est infecté après l'extraction d'une dent.

Selon l'état de la pathogénicité et de la microflore de la réactivité dans le processus inflammatoire implique une petite portion d'os à l'intérieur de 3-4 dents ou plus grandes sections d'os - mâchoire de la moitié ou la totalité de la mâchoire (diffus ostéomyélite).

Malgré le fait que la fusion purulente commence déjà le troisième jour après le début de la maladie, les premiers signes radiologiques de l'ostéomyélite aiguë surviennent seulement après 10-14 jours. Au sommet de la dent "coupable" est déterminée l'image de la parodontite chronique. Les signes radiographiques indirects les plus précoces (au 2ème et 3ème jour) peuvent être un épaississement et une déformation des tissus mous péri-mâchoires, clairement visibles sur les schémas électro-X. Sur le radiogramme, des foyers de raréfaction du tissu osseux de forme arrondie ou ovale à contours irréguliers sont définis, dans des zones séparées fusionnant les unes avec les autres, et des périostites linéaires non assimilées.

Après la séparation spontanée du pus, une période subaiguë d'ostéomyélite commence, caractérisée par une augmentation du processus destructif. La durée de cette période est de 10-12 jours, avec ostéomyélite diffuse - jusqu'à 3 semaines. La nécrose de l'os entraîne une violation de son approvisionnement sanguin due à une thrombose vasculaire et à une exposition à des substances toxiques. Formé à partir du stroma néostéogénique de la moelle osseuse, le tissu de granulation participe au rejet des sites osseux nécrotiques - la formation de séquestrés. Après le rejet, le séquestre se trouve dans la cavité de l'abcès. Sur le radiogramme, la séquestration a la forme d'une ombre plus dense, parfois avec des contours irréguliers, «édifiés», dans le contexte de la concentration de la raréfaction. La détection rapide des séquestrants est une tâche diagnostique importante, sur la base de laquelle les indications de la chirurgie et le succès du traitement de l'ostéomyélite dépendent, car la présence de séquestrants empêche la guérison. La chirurgie - séquestrectomie - est réalisée avec rejet complet du séquestre.

Durée de l'ostéomyélite chronique de 1 mois à plusieurs années, au cours de laquelle se poursuit la démarcation de la nécrose osseuse, la séparation des séquestrants, la formation de fistules. Chez les jeunes patients, le rejet des séquestres spongieux situés dans la région de la partie alvéolaire se produit après 3 à 4 semaines, corticale - après 6-7 semaines. La déformation de la mâchoire augmente à la suite de l'assimilation des couches périostées.

La détection de séquestrants sur un diagramme de diffraction des rayons X est parfois une tâche plutôt difficile. La reconnaissance est simplifiée lorsqu'un arbre de démarcation est formé à partir du tissu de granulation autour de la séquestration, défini comme une bande d'illumination autour de l'ombre plus intense du séquestre. Détection d'une ombre supplémentaire qui s'étend au-delà de la mâchoire dans les tissus mous, un changement dans la localisation du site suspect sur des radiographies répétées identiques indique indubitablement la présence d'un séquestre.

Dans l'ostéomyélite de la cavité de la dent enlevée, le processus commence par la fragmentation de la plaque de fermeture corticale, puis la destruction du septum inter-racine se produit, la taille de la cavité augmente, les séquestreurs corticaux sont visibles.

Si l'ouverture prématurée des abcès maxillaires et le phlegmon se produit l'ostéomyélite de contact avec la formation des séquestres corticaux. Après la séquestration, des défauts osseux importants subsistent.

Des changements destructifs prononcés et la formation de grands séquestreurs peuvent entraîner une fracture pathologique. Avec un traitement incorrect et inopportun, en particulier chez les patients âgés, qui ont réduit les processus de réparation, une fausse articulation avec une mobilité pathologique peut se former. Les personnes âgées ont souvent une ostéomyélite chronique atypique avec une réaction principalement productive (hyperplasique, hyperostic), affectant principalement la mâchoire inférieure. Sur le radiogramme, les stratifications périostées assimilées avec épaississement de la couche corticale, les foyers d'ostéosclérose exprimée, l'oblitération des espaces médullaires sont déterminées. La formation de la séquestration ne se produit pas, il y a des coups rapides.

L'ostéomyélite traumatique comme une complication des fractures de la mâchoire se développe dans 3 - 25% des cas. La fréquence de son apparition est affectée par la gravité de la lésion, la présence d'une fracture ouverte, le moment de la recherche d'une aide médicale et l'immobilisation insuffisante des fragments de mâchoire. L'œdème de longue durée des tissus mous dans la région de fracture, il est difficile de détecter la suppuration naissante de la blessure osseuse en temps opportun.

Les premiers signes radiologiques de l'ostéomyélite traumatique: augmenter l'ostéoporose tachetée, bords flous et déchiquetés des fragments d'os départements, augmenter la largeur de la ligne de fracture, le déplacement des fragments d'os en raison de violations de la formation de cals du tissu conjonctif, disent 8-10 jours après l'apparition des symptômes cliniques de la maladie.

Lorsque de petits fragments nécrotiques et des parties marginales de fragments d'os, la radiographie montre une séquestration sous la forme d'ombres plus denses. Sur des radiographies répétées, les fragments changent peu, une ombre légère le long du contour peut apparaître en raison de la formation osseuse endostéale. Séquestres d'ombre dans les 2-3 semaines deviennent plus intenses. La nécrose du fragment est également indiquée par son déplacement dans l'analyse de motifs identiques de diffraction des rayons X répétés. Les petits séquestres et les débris peuvent se dissoudre pendant 2-3 mois. En relation avec les particularités de l'approvisionnement en sang, même de petits fragments dans la zone médiane du visage conservent leur viabilité.

Les changements sclérotiques dans l'ostéomyélite traumatique sont rares. La réaction périodique sous la forme de périostite détachée linéaire est visible seulement le long du bord inférieur du corps et le long du bord postérieur de la branche de la mâchoire inférieure.

Dans l'ostéomyélite, toute la surface des fragments ne peut pas être affectée, mais seulement des zones limitées (la zone de la soudure soudée, la région de la marge alvéolaire). Dans le cours chronique du processus dans d'autres départements, la fracture guérit avec la formation de cals osseux. Dans ces cas, parfois seule une radiographie permet de suspecter la présence d'une complication.

Lorsqu'il est impliqué dans le processus de la membrane muqueuse du sinus maxillaire, l'évolution de l'ostéomyélite est compliquée par une sinusite odontogène. Le processus inflammatoire est localisé principalement dans les tissus entourant la racine de la dent «causale», seule la membrane muqueuse des parties inférieures du sinus étant affectée. Dans ces cas, l'examen radiographique joue un rôle majeur dans la reconnaissance de la maladie. Dans la plupart des cas, les radiographies obstétricales du menton et du nez ne résolvent pas les difficultés diagnostiques. Parfois, lors de la radiographie en position verticale, le niveau horizontal du liquide est visible, si le flux sortant du sinus n'est pas perturbé. Radiographies latérales panoramiques et tomographies plus instructives, ainsi que des zonogrammes dans la projection fronto-nasale. Les images déterminent l'épaississement inégal de la muqueuse entière ou seulement dans la zone de la paroi inférieure.

L'introduction dans le sinus de la substance radio-opaque (hymorographie) ne permet pas d'obtenir les informations nécessaires sur l'état de la muqueuse.

Ostéomyélite des mâchoires chez les enfants. Chez les enfants, l'ostéomyélite se produit dans le domaine des molaires de lait et les premières molaires permanentes sur les mâchoires supérieures et inférieures. Caractéristiques de la structure anatomique des os avec leur minéralisation insuffisante provoquer un cours diffus du processus inflammatoire chez les enfants. Radiographies au cours de la période aiguë dans les premiers jours de la maladie, malgré le tableau clinique prononcé, les lésions détectées que dans la zone de bifurcation de la destruction des os molaires temporaires (image de la parodontite granulateur chronique). Déjà à la fin de la première semaine, des foyers de raréfaction du tissu osseux, des stratifications périostées linéaires et de l'ombre des tissus mous peuvent apparaître.

Dans l'évolution chronique de l'ostéomyélite, les rudiments des dents permanentes sont soumis à la séquestration, l'image de la plaque corticale de fermeture du follicule disparaît, la formation de la dent est perturbée; dans les derniers stades, le flou des contours du rudiment et son déplacement sont notés.

Avec la forme hyperplasique de l'ostéomyélite, la déformation de la mâchoire est due à des couches périostées prononcées. Pour avoir une idée de l'état de la substance spongieuse, il est nécessaire d'effectuer une tomographie, ce qui permet de révéler les zones de raréfaction du tissu osseux qui ne contiennent pas de séquestrants. Il y a des difficultés dans le diagnostic différentiel de la maladie avec des tumeurs, en particulier avec le sarcome ostéogénique, qui parfois ne peuvent être surmontés que par l'examen histologique. Il convient de noter que, contrairement aux sarcomes ostéogéniques dans l'ostéomyélite, les stratifications périostées ont un caractère linéaire.

Hématogène ostéomyélite se produit chez les nourrissons et la petite enfance comme une complication de pyoderma, pemphigus, septicémie ombilicale, la pneumonie, la mammite chez la mère, la méningite, médiastinite. Lorsque la zone affectée de l'ostéomyélite hématogène de croissance osseuse active: la mandibule - processus condylien avec une tendance à s'engager dans le processus de maladie articulaire sur le dessus - le bord de l'orbite, l'os alvéolaire, dent région de primordia. Le 6ème-7ème jour depuis le début de la maladie sur le radiogramme, le flou et le flou du dessin osseux sont déterminés. Les centres de dilution de forme ronde et ovale sur des sites distincts fusionnent. Pour l'ostéomyélite hématogène est caractérisée par l'implication de sections importantes de l'os dans le processus. Les séquestres spongieux et corticaux deviennent visibles la semaine 3-4. La détection des couches périostées le long de la surface externe, la marge postérieure et parallèle à la base de la mâchoire indiquent un cours chronique de la maladie.

Dommages de rayonnement aux mâchoires. L'utilisation répandue de la radiothérapie dans le traitement des tumeurs malignes de la région maxillo-faciale et les fortes radiations exercées sur les mâchoires supérieure et inférieure au cours du traitement radical de la radiothérapie entraînent une fréquence relativement élevée de leurs lésions radiologiques.

Le premier symptôme clinique de l'ostéomyélite en développement est la douleur. Plus tard, il y a de l'ostéoporose, des zones de destruction, des séquestres spongieux et corticaux, des fractures pathologiques peuvent survenir. L'ostéomyélite radiale est caractérisée par un long courant de torpide, la séquestration se produit seulement après 3-4 mois. Une caractéristique de l'image radiologique est l'absence de réaction du périoste.

L'irradiation des zones de croissance dans l'enfance et l'adolescence provoque un arrêt de la croissance des départements correspondants.