Signes radiographiques de carie, de pulpite, de parodontite, de maladie parodontale

Roentgenodiagnostic de la carie, de la pulpite, de la parodontite, des maladies parodontales

Roentgenodiagnostic des caries

La carie est un processus pathologique qui se manifeste par la déminéralisation et la destruction progressive des tissus dentaires durs avec la formation d'un défaut. C'est la maladie la plus fréquente des dents: la carie affecte la population de 100%. Dans les dents en éruption, en fonction de l'emplacement, la carie fissure, cervicale, sur le contact (approximatif), les surfaces vestibulaires et linguales sont distingués. Dans les molaires, la carie se développe souvent sur la surface de la mastication, les incisives, les canines et les prémolaires - sur les surfaces de contact.

Selon la profondeur de la lésion, on distingue le stade d'une tache (tache cariée), la carie superficielle, moyenne et profonde. Avec des caries simples ou non compliquées, il n'y a aucun changement dans la pulpe. La carie compliquée s'accompagne du développement d'une inflammation de la pulpe (pulpite) et de la parodontite (parodontite).

Les caries peuvent être affectées par des dents individuelles, des dents multiples (caries multiples) ou presque toutes les dents (dommages systémiques). Les caries multiples peuvent se manifester sous la forme d'une carie dite circulaire et superficielle, qui se propage principalement sur la surface. À la recherche clinique il n'est pas possible de diagnostiquer les petites cavités carieuses et les lésions carieuses, inaccessible pour l'examen direct. Seule une combinaison de recherche clinique et radiographique assure la détection de toutes les caries.

Objectifs de l'étude aux rayons X dans les caries:

1. Identification de la cavité cariée et détermination de ses dimensions, y compris la profondeur;
2. l'établissement de sa relation avec la cavité de la dent;
3. évaluation des conditions parodontales;
4. le diagnostic des caries secondaires sous les phoques et les couronnes;
5. contrôler l'exactitude de la formation de la cavité;
6. évaluation de l'application du tampon de traitement et de son adhérence aux parois;
7. détection de joints en surplomb ou en fusion.

Seules les lésions carieuses sont reconnues radiologiquement, dans lesquelles les tissus dentaires durs perdent au moins 1/3 de la composition minérale. L'image radiologique de la carie dépend de sa taille et de sa localisation.

La forme et les contours des cavités carieuses sont variables, ce qui est dû aux particularités de la propagation du processus carieux. Quand défaut faisant saillie de la dent cariée tissu non modifiés sur (caries sur les surfaces vestibulaires, linguales et occlusales) présenté sous la forme de la partie arrondie de blanchiment, de forme ovale, la forme irrégulière ou linéaire. Les cavités carieuses formant le bord (situées dans l'approximal, les régions cervicales et le long du bord incisif des incisives et des canines) émergeant sur le contour changent la forme de la couronne.

La clarté ou le flou des contours de la cavité est déterminée par les particularités du processus carieux. Sur les surfaces de contact les cavités cariées se révèlent particulièrement clairement et à certains stades de développement en forme ressemblent à la lettre V, dont le sommet fait face à la frontière émail-dentine.

Il y a des difficultés dans la reconnaissance distincte des petites cavités de la carie cervicale à partir d'une variante de la structure anatomique, quand il y a des dépressions causées par l'absence d'émail dans ces zones. Le son de la poche gingivale permet de surmonter les difficultés rencontrées.

Les petites cavités carieuses sur la surface masticatoire, vestibulaire ou linguale de la dent se chevauchent avec les tissus solides inchangés de la dent et ne trouvent pas de réflexion sur le radiogramme.

Les cavités carieuses sont bien reconnues cliniquement et, dans la plupart des cas, l'examen radiologique a permis de diagnostiquer des caries cachées, inaccessibles à l'inspection visuelle et à la recherche instrumentale. Ceux-ci incluent des cavités carieuses à la racine, sous les phoques (caries secondaires), les couronnes et sur les surfaces de contact.

L'examen aux rayons X permet dans la plupart des cas d'estimer la profondeur de propagation du processus carieux. Le stade de la tache n'est pas radioliologiquement déterminé. Avec les caries superficielles, en particulier dans les cas où la cavité est une colonne vertébrale, un défaut est visible à l'intérieur de l'émail. Avec les caries moyennes et profondes, la dentine est impliquée dans le processus dans une certaine mesure. En raison de la propagation plus lente du processus dans l'émail sur le radiogramme, une discordance entre les dimensions de la cavité dans l'émail et la dentine est parfois déterminée.

Les difficultés qui surviennent dans la détermination de la relation entre la cavité cariée et la cavité de la dent sont dues à l'emplacement, à la profondeur du foyer carieux et aux caractéristiques de la projection. Sur les radiographies exécutées conformément à la «règle de la bissectrice», la cavité de la dent est réduite de manière projective en hauteur. Avec les caries moyennes, la déformation et la diminution de la cavité dentaire se produisent également à la suite du dépôt de la dentine secondaire. Le foyer carieux sur les surfaces vestibulaires et linguales de la dent est parfois projeté sur la cavité de la dent. Lorsque la cavité carieuse est située sur les surfaces de mastication et de contact, l'étude aux rayons X permet d'estimer assez clairement l'épaisseur de la couche de dentine séparant le foyer carieux de la cavité dentaire.

Les caries secondaires sous le sceau se présentent sous la forme d'un défaut de différentes tailles, une bande d'illumination apparaît entre le remplissage et la dentine. Une image similaire a lieu lorsque scellé à l'aide de tampons qui n'absorbent pas les rayons X. Les contours inégaux, flous et minés de la cavité indiquent des caries secondaires. Une comparaison avec une radiographie prise avant le remplissage peut aider au diagnostic.

L'examen aux rayons X vous permet d'évaluer comment la cavité est formée, la qualité de l'étanchéité, l'ajustement du matériau de remplissage aux parois, le surplomb du joint entre les dents et dans la poche gingivale.

Les remplissages à partir d'amalgame et de matériaux de remplissage contenant du phosphate sont définis comme une ombre de haute intensité sur le fond des tissus dentaires. Les remplissages faits de ciment au silicate, de matériau époxy et de plastique sont négatifs aux rayons X. Par conséquent, la cavité préparée et l'ombre linéaire du joint adjacent aux murs sont visibles sur la photographie.

Chez les enfants, la carie survient même au stade de la poussée dentaire. La fréquence la plus élevée de son développement est observée à l'âge de 7-8 ans et après 13 ans. Sur les dents de lait, la carie affecte principalement les surfaces de contact, se caractérise par une progression rapide du processus et des complications sous forme de pulpite et de parodontite.

Les caries multiples des dents du nourrisson, dues à des troubles métaboliques, sont parfois localisées symétriquement sur les dents du même nom. Des changements dans les tissus durs de la dent se produisent également dans les lésions non carieuses: hypoplasie, fluorose, anomalies en forme de coin, érosion pathologique.

Le défaut en forme de coin est situé sur la surface vestibulaire des couronnes dans la région des cols. Sur le radiogramme est déterminé sous la forme de bandes lumen dans la région cervicale, qui sont parallèles au tranchant.

L'abrasion pathologique peut être causée par de mauvaises habitudes (tenir dans la bouche des objets étrangers - ongles, embouchure du tube). Lors de l'effacement, une dentine peut se former, entraînant une diminution de la hauteur de la cavité dentaire. Dans la région des apex des dents, le ciment secondaire est stratifié (image de l'hypercémentose).

Les défauts localisés dans la fluorose, en général, ne trouvent pas la réflexion sur les radiographies.

Commune dans la pratique dentaire, la méthode d'examen aux rayons X avec le centrage des rayons sur la pointe de la dent en relation avec les distorsions de projection résultantes est la moins efficace pour diagnostiquer les caries. La technique interproximale, qui exclut la projection des surfaces de contact des dents adjacentes, est plus efficace. L'avenir à cet égard est pour la radiographie avec un faisceau de rayons parallèles à partir d'une grande distance focale, dans lequel la taille et la forme de la couronne ne sont pas déformées. Sur les radiographies panoramiques directes, les prémolaires et les couronnes des molaires sont superposées, cela ne se produit pas sur les orthopantomogrammes, mais des difficultés surviennent lors de l'évaluation de l'état des dents de devant.

Les blessures par irradiation des dents

D'après G.M. Barer, 4 mois après la gamma-thérapie à distance des tumeurs malignes de la région maxillo-faciale, la destruction des tissus durs des dents inclus dans le volume d'irradiation a été observée dans 58,4% des cas. Il y a des foyers cervicaux et multiples de destruction de la couronne, un effacement intensif des surfaces de coupe et de mastication se produit. L'incidence des incisives inférieures et des canines est plus élevée. Les caractéristiques de la manifestation clinique et la nature du flux permettent d'identifier les lésions radiologiques des dents en tant qu'unité nosologique indépendante.

Parmi les facteurs étiologiques, il y a un effet d'hyposalisation, des changements dans le réseau cristallin, la dénaturation et la déminéralisation de l'émail, de la dentine et du ciment.

Diagnostic radiologique des maladies pulpaires

Le processus inflammatoire dans la pulpe ne provoque généralement pas de changements dans les tissus durs qui limitent la cavité dentaire et les canaux radiculaires, et n'a pas de signes radiographiques directs.

Un signe indirect de la pulpite est la cavité carieuse profonde définie sur le radiogramme, communiquant avec la cavité de la dent. Cependant, le diagnostic final de la pulpite n'est établi qu'à partir d'un ensemble de données cliniques, des résultats du sondage et de la détermination de l'électroexcitabilité de la pulpe.

Les processus dystrophiques dans la pulpe peuvent conduire à la formation de denticules, situés au niveau des parois de la cavité de la dent et du canal radiculaire (denticules pariétaux) ou librement dans la pulpe (denticules libres). Sur le radiogramme, les denticules sont définis comme des ombres arrondies uniques ou multiples sur le fond de la cavité dentaire ou du canal radiculaire.

Parfois, il y a des douleurs de nature névralgique dues à la violation des fibres nerveuses de la pulpe avec des denticules. Dans ces cas, le diagnostic est établi uniquement après une radiographie.

Avec la pulpite chronique granulomateuse, un «granulome interne» peut se développer, provoquant la destruction de la dent adjacente à la cavité dentinaire. Cette lésion est plus fréquente sur les dents de devant. Sur le radiogramme, un blanchiment arrondi, arrondi et bien défini est défini, se projetant sur la cavité dentaire. Il y a des difficultés avec une reconnaissance distincte avec des caries sur la surface linguale ou buccale de la dent. Le granulome interne peut être compliqué par une fracture pathologique de la dent.

Diagnostic radiologique de la parodontite

Afin de diagnostiquer la parodontite, des radiographies de contact intra-buccales sont largement utilisées, réalisées selon les règles de la projection isométrique. Pour évaluer la relation entre les racines avec le fond du sinus maxillaire produire des radiographies panoramiques et côté ortopantomogrammu, et en l'absence d'un équipement spécial - radiographies de contact extraorales de contact conçu en projection oblique.

Parodontite apicale aiguë. Malgré l'image clinique prononcée, une expansion insignifiante de la fente parodontale au sommet de la racine, causée par une inflammation parodontale, n'est généralement pas possible à détecter radiographiquement. Le diagnostic de la parodontite aiguë est établi pratiquement sur la base des données cliniques. Processus aigu, qui dure de 2-3 jours à 2 semaines, peut aller à chronique.

Parodontite chronique granulante. Le processus morphologique est caractérisé par la prolifération du tissu de granulation, qui provoque une résorption intensive des tissus dentaires durs (ciment, dentine), de la plaque corticale de la paroi de l'alvéole dentaire et du tissu osseux spongieux. Sur le radiogramme, l'image normale de la fente parodontale au sommet de la racine atteinte est absente, la plaque compacte de l'alvéole dentaire est détruite. Au sommet de la racine, une lésion du tissu osseux de forme irrégulière avec des contours flous inégaux est déterminée. À la suite de la résorption du ciment et de la dentine, la surface de la racine qui émerge sur le contour est érodée, parfois la racine de la dent devient plus courte.

Parodontite granulomateuse chronique. Selon les caractéristiques morphologiques de la parodontite granulomateuse, le granulome de la dent, le granulome dentaire complexe et le cystogranulome sont isolés. Dans un granulome complexe, avec le tissu de granulation, les brins épithéliaux prolifèrent, et il devient un cystogranulum. À la suite de la dégénérescence et la désintégration de l'épithélium, une cavité est formée, garnie de l'épithélium de l'intérieur. Sur le radiogramme à la pointe de la dent, l'illumination est arrondie ou ovale avec des contours clairs, uniformes et parfois sclérifiés. Plaque corticale du trou dans cette zone est détruite. Parfois, l'hypercémentation se développe et l'apex acquiert une forme de clavicule. Distinguer radiographiquement un simple granulome de cystogranulome n'est pas possible. Cependant, on pense qu'avec la taille du site de la lésion supérieure à 1 cm, la présence de cystogranulome est plus probable.

Parodontite fibreuse chronique. Ce type de parodontite résulte de l'apparition de formes aiguës ou chroniques de parodontite; peut également se développer avec des effets traumatiques prolongés sur la dent. Dans ce cas, à la suite de réactions productives, le parodonte est remplacé par des structures grossières-fibreuses de tissu ruby; il y a un épaississement de la formation parodontale excessive de ciment (hypercement) dans la région de l'apex ou le long de toute la surface de la dent.

Sur le radiogramme, l'extension de la fente parodontale est déterminée au sommet de la racine. Une plaque compacte des alvéoles dentaires est conservée, parfois sclérosée. La racine à l'apex est épaissie en raison d'une hypercémentose.

Lors de la projection de certaines formations anatomiques au sommet de la racine (incisives et mentonnières, grandes cellules osseuses), des difficultés apparaissent avec une reconnaissance distincte. L'intégrité de la plaque corticale terminale de la cavité permet d'exclure le diagnostic de parodontite granulomateuse et granulatrice chronique. En radiographie avec un changement dans le cours du faisceau central des rayons, en règle générale, les formations anatomiques de ces photographies sont projetées séparément du sommet de la racine.

Les processus inflammatoires chroniques de bas niveau peuvent provoquer une production excessive de tissu osseux avec formation de petites lésions de sclérose. Plus souvent on l'observe dans les racines des molaires inférieures. Lors de l'analyse des images, des difficultés apparaissent dans la différenciation de ces foyers avec de petits ostéomes ou fragments de racine.

Diagnostic de la parodontite chronique dans le stade aigu est établi sur la base des manifestations cliniques de la parodontite aiguë et une image radiographique de la parodontite chronique (granulante ou granulomateuse). La parodontite fibreuse chronique au stade de l'exacerbation est parfois considérée comme une parodontite aiguë.

La fistule, située parallèlement au grand axe de la racine, est vue sur le radiogramme sous la forme d'une étroite bande de lumières allant du point focal apical de la destruction à la marge alvéolaire de la mâchoire. Dans l'autre sens, la fistule de l'image n'est généralement pas visible.

Les radiographies répétées sont le plus souvent effectuées au cours du traitement avec une aiguille pour déterminer la perméabilité et à la fin - pour évaluer la qualité du remplissage du canal radiculaire. Après le traitement mécanique et chimique des canaux radiculaires, des aiguilles de racine y sont introduites et une radiographie est réalisée pour évaluer la perméabilité du canal. Sur la radiographie déterminées cavité de dent de la divulgation insuffisante, auvents, en particulier au-dessus de l'embouchure du canal de racine et un amincissement des parois de la cavité de la perforation, la racine, le fond, la présence de fragments d'un outil de canal. Les goupilles de Gutta-percha sont clairement visibles dans les canaux. Pour identifier la perforation, les rayons X avec l'aiguille radiculaire insérée sont effectués. Le faux cours est mieux vu avec sa direction médiale-latérale, pire - avec la joue-lingual. Un signe indirect de perforation est la destruction de la plaque corticale de la cavité adjacente.

Pour déterminer les changements dans la taille des foyers périapicaux après le traitement, il est nécessaire d'effectuer des radiographies répétées identiques, en excluant les distorsions de projection. L'identité des plans des dents frontales est assurée en réalisant des radiographies panoramiques directes dans le respect des conditions de recherche standard (position du patient et du tube dans la cavité buccale). Pour l'étude des prémolaires et des molaires, des radiographies panoramiques latérales et des orthopantomogrammes sont réalisés. La restauration complète ou partielle du tissu osseux chez la plupart des patients survient dans les 8 à 12 mois qui suivent le traitement.

Avec un remplissage insuffisant du canal radiculaire, l'exacerbation de la parodontite chronique est possible. Dans ces cas, la radiographie est nécessaire pour évaluer l'étendue du remplissage du canal et la nature du matériau de remplissage.

Diagnostic radiologique de la parodontite chronique chez les enfants. Chez les petits enfants, même les caries moyennes peuvent être compliquées par la parodontite chronique. Il existe principalement une parodontite granulatrice primaire-chronique, localisée en molaires dans la région de bifurcation.

En relation avec la proximité des rudiments des dents permanentes, en particulier dans les molaires, un certain nombre de complications peuvent survenir:

1. la mort du follicule due à la germination du tissu de granulation dans la zone de croissance;
2. violation de la calcification de l'émail due à la pénétration de l'infection dans le follicule;
3. déplacement des rudiments de dents permanentes;
4. accélération de l'éruption de la dent permanente;
5. développement du kyste folliculaire.

Chez les enfants atteints de parodontite chronique des molaires inférieures sur les radiographies panoramiques, la périostite ossifiée est parfois détectée sous la forme d'une ombre linéaire parallèle à la couche corticale le long du bord inférieur.

Chez les enfants et les adolescents, la zone de croissance dans la région de l'apex non formé ne doit pas être confondue avec le granulome. Dans la zone de croissance, une fente parodontale de largeur uniforme, une plaque compacte de la douille n'est pas brisée, la dent a un canal radiculaire large.

Diagnostic radiologique des maladies parodontales

Un complexe de tissus parodontaux - le parodonte comprend un ligament circulaire de la dent, la gomme, le tissu osseux des alvéoles et le parodonte.

Dans l'étude de la parodontale, la préférence est accordée à la tomographie panoramique et aux images interproximales. Dans les conditions standard de l'étude, les techniques assurent la performance d'images identiques, qui sont nécessaires, notamment, pour évaluer l'efficacité des mesures de traitement. Radiographies informatives et panoramiques, dont les performances sont cependant associées à une charge de rayonnement élevée.

Les radiographies de contact intra-buccales, réalisées dans le respect des règles isométriques, donnent une fausse impression de l'état de la plaque de fermeture corticale, car les parties buccale et linguale sont projetées séparément. L'exécution de radiographies de contact dans la dynamique conduit parfois à une évaluation incorrecte des mesures de traitement.

Les premiers symptômes radiologiques des changements dans les cloisons inter-alvéolaires ne sont pas précoces, de sorte que l'examen radiographique ne peut pas être une mesure diagnostique préclinique.

Gingivite. Il n'y a pas de changement dans les partitions interdentaires. Lorsque nécrosante gingivite chez les enfants et les adolescents sur les rayons X déterminé dilatation des sections de bord des pics de ligament parodontal et l' ostéoporose des cloisons de plaques corticales.

Parodontite. Lorsque des lésions parodontales se produisent dans la zone d'une ou plusieurs dents, limitées, ou locales, la parodontite est diagnostiquée, avec l'implication du parodonte de toutes les dents d'une mâchoire ou des deux mâchoires - parodontite diffuse.

Parodontite locale. La parodontite locale est caractérisée par la destruction de la cloison interdentaire d'un degré ou d'un autre. Sur le radiogramme, la cause de son apparition est en général visible: joints «en saillie», couronnes artificielles mal fabriquées, corps étrangers, grandes cavités carieuses marginales, dépôts sous-gingivaux. La profondeur de la poche parodontale atteint 3-4 mm.

Les principaux symptômes de la parodontite généralisée diffuse sont l'ostéoporose et une diminution de la hauteur des cloisons interdentaires. Selon leur gravité, les degrés (étapes) suivants sont radicalement différenciés:

• initiales - plaques de fermeture corticale des sommets des cloisons interdentaires absentes, ostéoporose de la cloison interdentaire sans diminution de la hauteur;
• I - diminution de la hauteur des cloisons interdentaires de 1/5 de la longueur de la racine;
• II - la hauteur de la cloison interdentaire est réduite de la moitié de la longueur de la racine;
• III - la hauteur des cloisons interdentaires est réduite de 1/3 de la longueur de la racine.

La propagation de l'inflammation au parodonte se manifeste radiographiquement sous la forme d'une extension de l'espace parodontal dans les régions marginales. Avec la destruction complète de la plaque corticale de la cavité autour de la racine, un os spongieux avec un contour irrégulier est visible.

Différents groupes de dents du même patient a noté une diminution de la hauteur des cloisons entières interalvéolaires (type horizontal) ou la destruction des parois d'une dent, alors que la réduction de sa hauteur de la dent adjacente est moins (type vertical).

La sévérité des changements destructifs dans les marges des processus alvéolaires et le degré de mobilité des dents ne sont pas toujours comparables. Dans ce cas, le rapport entre la taille de la racine et la couronne est important: les dents avec des racines longues et des dents à racines multiples avec des racines divergentes conservent leur stabilité pendant longtemps même avec des changements osseux prononcés.

Les radiographies répétées permettent de juger de l'activité du flux ou de la stabilisation du processus. L'apparition de la netteté des contours des parties marginales des processus alvéolaires, la stabilisation de l'ostéoporose ou la normalisation de l'image radiographique indiquent une évolution favorable du processus.

Chez les diabétiques, les changements dans les marges sont similaires à ceux observés avec la parodontite.

Les maladies parodontales. Avec la parodontose, il y a une reconstruction sclérotique du motif osseux - les espaces de la moelle osseuse deviennent plus petits, les poutres osseuses individuelles s'épaississent, le motif acquiert un caractère superficiel. La rue des personnes âgées est également restructurée dans d'autres parties du squelette.

Le degré de diminution de la hauteur de la cloison interdentaire est le même que pour la parodontite. En cas de jonction du processus inflammatoire sur le radiogramme, les signes de parodontite et de parodontite sont révélés.

La parodontolyse se développe avec une maladie génétique héréditaire rare - la kératodermie (syndrome de Papillon-Lefevre). La résorption progressive des parties marginales du processus alvéolaire entraîne une perte de dents. La maladie commence lors de l'éruption des dents de lait, provoquant leur perte. La stabilisation temporaire est remplacée par une ostéolyse progressive du processus alvéolaire avec éruption de dents permanentes.

Histiocytose X. Parmi les trois types de histiocytose (granulome éosinophile, ou d'une maladie Taratynova, maladie Henda-Shyullera-chrétiens et la maladie de Letterer-Ziba) se produit le plus souvent granulome éosinophile. L'étiologie de ces maladies est encore inconnue. On croit qu'ils sont différentes formes du même processus. Les substrats morphologiques sont des granulomes spécifiques qui provoquent la destruction des os impliqués dans le processus. La maladie se déroule sans douleur, parfois avec une augmentation de la température corporelle. Lorsque la mâchoire est blessée, l'image aux rayons X ressemble parfois à celle de la parodontite.

Le granulome éosinophile se développe le plus souvent chez les enfants et les jeunes hommes (de moins de 20 ans), les hommes tombent malades 6 fois plus souvent. Affecte principalement plat (crâne, bassin, côtes, vertèbres, mâchoires) et les fémurs. Histologiquement, les proliférations intra-osseuses (granulomes) sont détectées à partir de cellules histiocytaires, de plasmocytes et d'éosinophiles. Dans les derniers stades, les changements xanthomous se produisent avec l'accumulation de cholestérol et les cristaux de Charcot-Leiden dans le cytoplasme. Dans le domaine des anciens foyers de destruction, avec un cours favorable de la maladie, le tissu cicatriciel est formé, et parfois l'os.

Dans le cas d'un granulome éosinophile, on observe généralement des modifications non seulement dans les mâchoires, mais aussi dans les os plats de la voûte crânienne, arrondis et clairs, comme s'ils étaient perforés. Dans les mâchoires, les granulomes occupent souvent une position marginale, impliquant les processus alvéolaires supérieur et inférieur dans le processus pathologique - des dents qui manquent de structure osseuse, en quelque sorte, pendent dans l'air («dents flottantes»). Après la perte des dents, les puits ne guérissent pas pendant longtemps. Chez les enfants, les granulomes situés près du périoste peuvent provoquer une image de périostite ossifiante.